伊麗古瑪

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高脂血癥中醫(yī)研究進(jìn)展

伊麗古瑪

目的目的對(duì)近3年高脂血癥中醫(yī)藥研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，并提出未來(lái)發(fā)展前景。方法查閱2012年—2014年50篇關(guān)于高脂血癥中醫(yī)藥治療方面的論文，闡述了高脂血癥的病因病機(jī)，臨床證型分布情況，中醫(yī)治療方法。結(jié)果高脂血癥的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中腎氣虛衰、脾失健運(yùn)、肝失疏泄為本，痰濁、血瘀為標(biāo)。高脂血癥的證候多與痰瘀有關(guān)，與肝臟相關(guān)的證型最多見(jiàn)。高脂血癥的治療以中藥飲片、中成藥、針灸治療為主，還有藥膳、練功、激光儀等治療方法。結(jié)論收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立規(guī)范化的辨證論治體系，發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，探索更有效的治療方法是未來(lái)高脂血癥的發(fā)展方向。

高脂血癥；中醫(yī)藥；治療；進(jìn)展；綜述

高脂血癥(HLP)是指因各種原因?qū)е碌难獫{中某一種或幾種脂質(zhì)濃度超過(guò)正常高限。通常表現(xiàn)為高總膽固醇(TC)、高甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低。高脂血癥臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性與遺傳基因因素有關(guān)，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病(高血壓、糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖等)，或與年齡、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、吸煙飲酒、精神緊張等有關(guān)。高脂血癥是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死、心肌梗死等心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濕”“血濁”“肥胖”“痰瘀”等范疇。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒(méi)有“高脂血癥”“血脂”之名稱(chēng)，但有類(lèi)似的描述。如在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“脂者”“油脂”“脂膜”等記載，《靈樞·衛(wèi)氣失?！分杏小叭擞兄懈嘤腥狻?，這是最早論及脂的記載?！鹅`樞·五癃津液別》中有：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。明·張景岳在其《景岳全書(shū)》中指出：“脂者，血清而氣滑大，故不能大，雖肥盛皆別于眾人，而脂者之氣似不及膏，肉也”。記載的“脂者”“膏者”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肥胖癥、高脂血癥相近或相似。

近年來(lái)對(duì)中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究日漸增多，現(xiàn)綜述如下。

1　病因病機(jī)

高脂血癥的病因主要為年邁體虛、飲食不節(jié)、情志不暢。文杰等[1]對(duì)886例高脂血癥患者行為因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高脂血癥的發(fā)生與不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣及缺乏保健知識(shí)等有關(guān)。對(duì)高脂血癥病機(jī)的研究主要認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是本病的基本病機(jī)，其中腎氣虛衰、脾失健運(yùn)、肝失疏泄為本，痰濁、血瘀為標(biāo)。

1.1脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生脾是人體對(duì)飲食、水液進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，故脾為“后天之本”“氣血生化之源”。如果因過(guò)食肥甘或素體脾虛等原因?qū)е缕⒌倪\(yùn)化功能失常，則水液在體內(nèi)停聚，成為水濕痰飲等病理產(chǎn)物。清·張志聰《靈樞集注》云：“中焦之氣，蒸津液化，其精散溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿(mǎn)?！敝赋銎⒌倪\(yùn)化功能對(duì)膏脂生成的影響。葉倩等[2]認(rèn)為嗜食肥甘厚味，或長(zhǎng)期酗酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，痰又成為脂濁，在血脈中留滯，而致血脂升高。

1.2年老體衰，腎精不足腎是人體貯藏先天之精的臟器，故腎為“先天之本”“五臟陰陽(yáng)之本”。腎臟還有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能和主納氣的功能。腎氣由腎精所化，腎氣又有陰、陽(yáng)之分。張景岳《景岳全書(shū)》指出：“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。梁紀(jì)文[3]認(rèn)為腎氣的推動(dòng)無(wú)力，腎陽(yáng)的溫煦不足，腎陰失于潤(rùn)澤是人中年以后，血脈瘀滯，痰濁凝聚，形成膏脂的原因。

1.3肝失疏泄，膽樞不利肝的主要生理功能為主疏泄和主藏血。肝氣疏泄功能正常則氣能行血，血液運(yùn)行暢達(dá)而無(wú)瘀血。如果肝的疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)，則血行不暢，血液淤滯停積而為瘀血。肝氣的疏泄功能又能影響脾胃的運(yùn)化機(jī)能、膽汁的分泌和排泄功能。所以肝失疏泄又會(huì)出現(xiàn)肝脾不和、肝氣犯胃、膽汁郁滯，進(jìn)而影響飲食物的消化吸收，導(dǎo)致痰濁生成。高艷君[4]以平頂山地區(qū)900名高脂血癥患者為調(diào)查對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查法，統(tǒng)計(jì)高脂血癥患者心理壓力與社會(huì)支持以及它們各維度之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者的心理壓力的平均水平高于常模值，屬于社會(huì)中的高心理壓力群。吳兢[5]就中醫(yī)情志對(duì)原發(fā)性血脂異?；颊咦C素分布及血脂指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)論為：肝的功能失常是原發(fā)性血脂異常最重要的中醫(yī)病機(jī)。朱吉安[6]以丹溪“六郁”學(xué)說(shuō)論治高脂血癥，提出肝脾氣郁、膽樞不利是高脂血癥的主要病機(jī)，認(rèn)為本病病在氣分，病標(biāo)在肝脾，病本在少陽(yáng)，并指出氣郁是痰濕、血瘀產(chǎn)生的根本，氣郁、痰瘀、血郁可相互轉(zhuǎn)化而致病。

1.4痰濁血瘀，積與脈道痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素[7]。巢元方《諸病源候論·諸痰候》指出：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！笨娤Ｓ骸侗静萁?jīng)疏》云：“飲啖過(guò)度，好食油面豬脂，濃厚膠固，以致脾氣不利，壅滯為患，皆痰所為”。李靜嫻[8]提出血脂水平與痰濕密切相關(guān)，痰濕質(zhì)，血瘀質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)可能是血脂異常發(fā)病的另一危險(xiǎn)因素。徐舒蔓[9]指出痰濁血瘀、痰瘀互結(jié)是高脂血癥的主要病理基礎(chǔ)。而痰瘀的生成與脾失健運(yùn)、肝失疏泄、腎氣虧虛密切相關(guān)。

2　證型分布

高脂血癥臨床證候分型尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)辨證分型。郭姣等[10]通過(guò)分析1911—2012年836篇中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)高脂血癥中醫(yī)證候分布規(guī)律，最后整理出78種中醫(yī)證型，其中痰瘀互結(jié)型位列第一占16.85%，其次是痰濁型占10.61%，氣滯血瘀型占9.45%，肝腎陰虛型占7.99%，陰虛陽(yáng)亢型占4.54%，脾腎兩虛型占3.52%，還有氣陰兩虛型、心血瘀阻型、肝膽濕熱型等78個(gè)分型，所有證型中肝、脾、腎所占比例分別為43.96%、25.87%、25.49%。樸勝華等[11]對(duì)316例高脂血癥住院患者的中醫(yī)臨床證候分布規(guī)律調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)單證辨證以肝氣郁證(66.46%)最多見(jiàn)，復(fù)合證型常見(jiàn)的有肝郁脾虛證(35.44%)、肝腎陰虛證(16.77%)、脾腎陽(yáng)虛證(13.61%)、痰瘀內(nèi)阻證(13.29%)、陰虛陽(yáng)亢證(9.18%)。

3　治療

3.1飲片治療谷振偉[12]用其自擬的健脾導(dǎo)滯方(半夏 10 g，陳皮 15 g，白茯苓 9 g，人參 9 g，蒼術(shù) 6 g，厚樸 6 g，白術(shù) 15 g，澤瀉 9 g，絞股藍(lán) 12 g，紅景天9 g，雞內(nèi)金 10 g，炒麥芽 20 g，炒神曲 20 g，焦山楂 20 g，甘草 9 g)治療高脂血癥患者60例，試驗(yàn)組應(yīng)用健脾導(dǎo)滯自擬方，水煎 400 ml，早晚2次分服，每天1劑，及血脂康膠囊, 一天 2粒，晚飯后服；對(duì)照組采用血脂康膠囊，一天2粒，晚飯后服。觀察8周，結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率60.00%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，說(shuō)明健脾導(dǎo)滯自擬方對(duì)治療高脂血癥有療效。苑留云[13]研究澤瀉湯對(duì)高脂血癥大鼠血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的影響，結(jié)果：澤瀉湯組能顯著降低模型大鼠血清TC、TG、LDL-C含量(P<0.01)，提高HDL-C的含量(P<0.01)，而且澤瀉湯高劑量(21.0 g/kg)組和對(duì)照組的TC、TG、LDL-C含量均低于澤瀉湯低劑量組(10.5 g/kg)。說(shuō)明低劑量澤瀉湯對(duì)治療高脂血癥療效更好。

3.2中成藥治療尹文雁[14]將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組(血脂康治療)和試驗(yàn)組(降脂顆粒治療)，觀察治療6周。結(jié)果：兩組均能降低血清TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，而在降低TG方面試驗(yàn)組比對(duì)照組更有療效(P<0.05)；在改善動(dòng)脈粥樣硬化方面兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，兩組均能改善高脂血癥患者的動(dòng)脈硬化狀態(tài)。任海祥等[15]對(duì)消脂片對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠降脂作用進(jìn)行研究，對(duì)模型大鼠給予消脂片和血脂康膠囊干預(yù)治療，連續(xù)給藥9周，觀察大鼠體重變化及血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-B、Apo-I水平，結(jié)論：消脂片對(duì)高脂血癥大鼠的體重的降低有明顯改善作用；消脂片可降低高脂血癥大鼠血清TC、TG、LDL-C、Apo-B的含量，升高HDL-C、Apo-I的含量，并能降低動(dòng)脈硬化指數(shù)(TC/HDLC)。吳昊[16]用心舒寶片治療氣虛血瘀型高甘油三酯血癥患者120例，對(duì)照組用阿昔莫司治療(0.25 g/次，每日2次)，治療4周。結(jié)果：治療組實(shí)驗(yàn)室檢查療效總有效率88.3%，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢查療效總有效率93.3%，兩組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；兩組治療后TG與治療前TG相比都具有顯著性差異(P<0.01)，兩組間對(duì)比治療后TG水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療組中醫(yī)證候療效總有效率91.7%，對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率68.3%，兩組間對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。說(shuō)明心舒寶片可降低高甘油三酯血癥患者的TG水平，對(duì)改善其中醫(yī)證候有良效。紀(jì)睿圳[17]研究丹蔞片對(duì)新西蘭兔慢性高脂血癥模型的長(zhǎng)期調(diào)脂及抗脂蛋白氧化的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)丹蔞片可明顯降低血清TC、TG、LDL-C含量，并可明顯減輕LDL的氧化作用。母敏[18]采用蒲參膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療68例中老年高脂血癥患者，以單用瑞舒伐他汀鈣片作為對(duì)照組，連續(xù)治療2月，發(fā)現(xiàn)合用蒲參膠囊組降低TG和升高LDL-C水平效果優(yōu)于單用瑞舒伐他汀組。

3.3針灸治療許辛寅[19]通過(guò)艾灸足三里穴、豐隆穴、足三里穴合豐隆穴的方法，治療75名高脂血癥患者，每次艾灸20分鐘，每日1次，連續(xù)治療5天，休息2天，共治療4周，20次。結(jié)論：艾灸足三里、豐隆、足三里合豐隆均可有效治療高脂血癥，其中足三里合豐隆治療效果更好。馬明云[20]對(duì)來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部高脂血癥專(zhuān)科的60例原發(fā)性高脂血癥患者進(jìn)行艾灸神闕穴和雙側(cè)足三里穴的治療，每穴灸10鐘，隔日1次，連續(xù)治療12周。結(jié)果：治療6周后TC、TG、LDL-C含量均下降，但只有TC具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療后6周與12周相比，TG含量下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HDL-C含量前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明溫和灸對(duì)高脂血癥患總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇有良好的調(diào)節(jié)作用。

3.4其它治療

3.4.1藥膳食療莊晨[21]采用臍療加澤瀉降脂茶治療59例高脂血癥患者，對(duì)照組用單純飲食控制治療，觀察12周。結(jié)果：治療后組間中醫(yī)癥狀積分相比有顯著差異(P<0.01)，提示治療組在改善中醫(yī)癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組間TC比較(P<0.01)，TG、LDL-C比較(P<0.05)，提示在降低TC、TG、LDL-C方面治療組優(yōu)于對(duì)照組；在升高HDL-C方面組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示在降低HDL-C方面治療組優(yōu)勢(shì)不明顯。任琳君[22]觀察藥膳山楂絞股藍(lán)湯(山楂30 g,絞股藍(lán)20 g，三七9 g,紫蘇梗5 g，薏苡仁30 g,炒萊菔子8 g)對(duì)60只高脂血癥模型大鼠血脂水平及血液流變學(xué)改變，結(jié)果：藥膳山楂絞股藍(lán)湯各劑量組與高脂模型組比較血清TC、TG、LDL-C的濃度均有所下降,TC、TG下降具有極顯著性差異(P<0.01),LDL-C水平下降具有顯著性差異(P<0.05)；藥膳山楂絞股藍(lán)湯能有效降低血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)；藥膳山楂絞股藍(lán)湯中、高劑量組均能有效降低肝臟膽固醇含量(P<0.01)。

3.4.2運(yùn)動(dòng)療法袁滿(mǎn)[23]將90名高脂血癥患者隨機(jī)分為藥物組、慢跑組、練功組，觀察易筋經(jīng)對(duì)原發(fā)性高脂血癥的血脂及自由基代謝水平的影響，結(jié)果：三組對(duì)血脂水平都有良好的改善作用，藥物組療效最快，但遠(yuǎn)期療效不佳；慢跑組時(shí)間越長(zhǎng)，效果越明顯；練功組療效慢，但長(zhǎng)期療效優(yōu)于慢跑，時(shí)間越長(zhǎng)，療效越明顯；易筋經(jīng)鍛煉能顯著減少M(fèi)DA(丙二醇)含量，增加SOD(超氧化物歧化酶)活性，減少脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，降低AS(動(dòng)脈粥樣硬化)的發(fā)生率。

3.4.3激光照射儀薛陽(yáng)[24]通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察低能量激光照射儀對(duì)60例高脂血癥(痰濁型)患者的影響，對(duì)照組為單純西藥調(diào)脂治療組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在改善患者血脂、血流變、臨床癥狀方面，兩組治療前后數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組。說(shuō)明低能量激光照射儀對(duì)治療痰濁型高脂血癥有療效。

4　小結(jié)與展望

高脂血癥是引起冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等病的危險(xiǎn)因素，也是糖尿病、肝臟疾病、甲狀腺疾病的主要并發(fā)癥。高脂血癥可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為肥胖、黃色瘤等。主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽固醇或三酰甘油含量超過(guò)正常值而診斷。中醫(yī)藥治療高脂血癥有其優(yōu)點(diǎn)和不足。優(yōu)點(diǎn)：①研究證明中成藥治療高脂血癥療效與某些西藥相當(dāng)，而且對(duì)改善臨床癥狀比西藥更有效果；②中藥不良作用小，禁忌癥少，對(duì)肝腎功能無(wú)損害，尤其適合老年臟器衰竭的患者，而西藥不良作用多，對(duì)肝腎功能有一定損害，不良反應(yīng)發(fā)生率高，容易產(chǎn)生耐藥性，停藥后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)；③中草藥應(yīng)用靈活，可隨時(shí)根據(jù)患者的病情改變藥物及其劑量；④中醫(yī)針灸、練功、藥膳等非藥物治療方法，能有效調(diào)節(jié)血脂水平。不足：①中醫(yī)藥治療高脂血癥沒(méi)有統(tǒng)一的病名及辨證分型、方劑種類(lèi)繁多、適應(yīng)癥不明確、沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；②對(duì)單味中藥治療高脂血癥的藥理作用機(jī)制不明確，研究不夠深入；③中醫(yī)治療高脂血癥合并癥的相關(guān)研究少。對(duì)未來(lái)的展望：①統(tǒng)一中醫(yī)病名、分型，對(duì)方劑進(jìn)行分類(lèi)，開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同類(lèi)型高脂血癥的中草藥和中成藥、能同時(shí)治療高脂血癥及其并發(fā)癥的中成藥；②依據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、肥胖程度、婦女絕經(jīng)前后、合并癥等情況，選擇運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、藥物治療；③結(jié)合中藥和針灸、按摩等多種方法合用治療高脂血癥；④重視患者的情志對(duì)血脂的影響，開(kāi)展心理療法。此外醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉、改善生活方式、控制飲食，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生，以減少冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等病的危險(xiǎn)因素。

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天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院七年制2010級(jí)(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.073

1003-8914(2016)-03-0444-04

(本文校對(duì)：劉言言2015-04-16)