茍志林　曹大春　劉玉芬　祝之友

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【方藥縱橫】

中醫(yī)醫(yī)院積極開展中藥臨方炮制的思路與方法

茍志林曹大春劉玉芬祝之友△

目的中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)以中醫(yī)藥治療特色為立足之本，當(dāng)充分挖掘與發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病救人的技能，而中藥臨方炮制正是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病救人的技能之一。方法依據(jù)國家鼓勵中醫(yī)醫(yī)院積極開展中藥臨方炮制的相關(guān)政策與中藥臨方炮制文獻報道，對中藥臨方炮制的思路與方法進行闡述。結(jié)果中藥臨方炮制是中醫(yī)醫(yī)院開展中藥特色技術(shù)治療的重要方法之一，并指出了明確的開展思路與方法。結(jié)論中藥臨方炮制是中藥特色技術(shù)治療技能之一，對提高中醫(yī)藥療效具有重要意義。

中藥；臨方炮制；思路與方法；中藥臨床藥學(xué)

《國家中醫(yī)臨床藥學(xué)重點?？平ㄔO(shè)要求(2013版)》第二十二條：能夠提供中藥個體化用藥服務(wù)，具備接受患者委托，按醫(yī)師處方(一人一方)應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝進行加工等服務(wù)(制作丸、散、膏、丹等)的能力；第二十三條：具備開展中藥飲片臨方炮制的能力?！蛾P(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理的意見》指出下列情況不納入醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理范圍：中藥加工成細粉，臨用時加水、酒、醋、蜜、麻油等中藥傳統(tǒng)基質(zhì)調(diào)配、外用，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員調(diào)配使用；鮮藥榨汁；受患者委托，按醫(yī)師處方(一人一方)應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品。由此可見，中藥臨方炮制是政策支持和鼓勵的，值得中醫(yī)醫(yī)院去傳承與創(chuàng)新，有利于發(fā)揮中藥特色治療作用。二三級中醫(yī)醫(yī)院完全有條件有能力開展。然很多中醫(yī)醫(yī)院并未開展臨方炮制或者開展了并未產(chǎn)生良好的效應(yīng)，緣由是沒有明確的開展思路與方法，對此本文將作如下闡述，望探討研究。

1　開展中藥臨方炮制的思路

1.1明確中藥臨方炮制概念中藥臨方炮制系指醫(yī)師開具處方時，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求中藥店或中藥房調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時將生品中藥飲片進行炮制操作的過程[1]。

1.2明確政策導(dǎo)向，有回歸傳統(tǒng)的趨勢從國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策上看，國家支持和鼓勵中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。積極引導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制，為患者提供個體化中藥用藥服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該深入理解國家政策的導(dǎo)向，充分利用政策的鼓勵與國家的支持，堅持開展中醫(yī)藥特色治療項目，努力提高中醫(yī)藥治療的療效。

1.3明確臨方炮制的原則中藥臨方炮制是將中藥應(yīng)用于臨床時的最后一道加工工序，是中藥炮制的重要組成部分，是按照中藥處方“腳注”要求及調(diào)劑常規(guī)所采取的制藥技術(shù)[2]。中藥臨方炮制原則：患者治療需要且炮制方法滿足藥物性能；臨方炮制是簡單但較難掌握的制藥技術(shù)，需較好的掌握和運用炮制理論知識；臨方炮制方法簡易，療效確切穩(wěn)定。

1.4明確傳統(tǒng)制劑在臨方炮制中的作用中藥制劑在我國有悠久的歷史，早在2千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、丹、酒等劑型的記載[3]。朱盛山對傳統(tǒng)散、丸劑作了詳盡的探討，認為古代中藥制劑與現(xiàn)代制劑依然存在很多的差異，部分具有一定的科學(xué)道理，值得進一步對其重新認識和思考，為中藥劑型的改革、應(yīng)用拓展思路[4]?！秶抑嗅t(yī)臨床藥學(xué)重點專科建設(shè)要求(2013版)》指出應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝進行加工等服務(wù)(制作丸、散、膏、丹等)，鼓勵開展臨方炮制，按照醫(yī)師處方(一人一方)為患者制成丸、散、膏、丹。傳統(tǒng)制劑是中藥治療的特色，因其特有的療效被患者所接受。掌握中藥傳統(tǒng)制劑工藝有利于臨方炮制工作的開展。開展臨方炮制將會促進傳統(tǒng)制藥技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，將會保障和提高藥物的傳統(tǒng)療效。

1.5以臨床驗方、古典經(jīng)方進行臨方炮制中藥制劑的創(chuàng)造和應(yīng)用散見于我國古代醫(yī)藥文獻中，如漢《傷寒論》《金匱要略》；晉《肘后方》；唐《千金方》；宋《圣惠方》《濟生方》；明《本草綱目》[3]。古代醫(yī)學(xué)著作中記載了丸、散、膏、丹傳統(tǒng)制劑的制作方法，使得臨方炮制有理論、有方法可依。臨方炮制的處方可依據(jù)古代醫(yī)學(xué)著作中的經(jīng)方，亦可收集臨床醫(yī)師的驗方，依據(jù)處方要求炮制相關(guān)藥物，依據(jù)患者病情定制相應(yīng)劑型。開展方式以試點科室開始，將取得的成果逐步向全院科室推廣。

2　開展中藥臨方炮制的方法

隨著歷代科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)藥學(xué)自身的發(fā)展, 傳統(tǒng)中藥制藥方法在醫(yī)療試制、試用的實踐中漸漸形成較為系統(tǒng)的制藥理論和獨特的制作技術(shù), 它包括中藥材的采制技術(shù)、中藥飲片的炮制技術(shù)和中藥制劑(中成藥) 的制備技術(shù)[5]。因此，本文主張臨方炮制的方法就是對特殊要求飲片炮制加工和對處方制劑加工。

錢榮軍[6]、艾偉霞[7]指出中藥臨方炮制的方法有碾搗、切片、炒制、拌法。中醫(yī)院可根據(jù)臨床用藥需要，對特殊要求的藥物開展臨方炮制，增強藥物療效，同時積極探索研究炮制工藝變化與臨床療效及機理。如酒當(dāng)歸最佳炮制工藝研究[8]，中藥炮制過程化學(xué)機理研究[9]

中藥制劑傳統(tǒng)多采用成方藥劑, 有丸、散、膏、丹、湯、酒等多種劑型, 中藥制劑的不同劑型對其發(fā)揮藥效有密切關(guān)系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中就已論及藥性與劑型的關(guān)系, 指出“藥性有宜丸者, 宜散者, 宜水煮者, 宜酒漬者, 宜膏煎者, 亦有一物兼宜者, 亦有不可入湯、酒者”[5]。中醫(yī)院可根據(jù)臨方炮制原則的藥物性能和治療需要對處方進行傳統(tǒng)制劑加工。開展臨方炮制就是基于傳統(tǒng)制劑易制備及療效穩(wěn)定的優(yōu)勢為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮中藥特殊治療作用。中藥傳統(tǒng)制藥理論和技術(shù)的形成，使中醫(yī)臨床用藥的安全性和有效性得到了保證。因此，臨方炮制不是無本之木，無源之水。

3　開展中藥臨方炮制的積極意義

開展臨方炮制有利于傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的繼承與發(fā)展；有利于充分發(fā)揮中藥治療疾病的特殊療效；有利于開展中藥炮制工藝與臨床療效及作用機理的相關(guān)性研究。中藥臨方炮制的發(fā)展，將使中醫(yī)臨床用藥更加豐富。中醫(yī)辨證論治，個性化給藥的特色將得到充分的發(fā)揚和發(fā)展[1]。

劉春紅從兩個方面論述了開展中藥臨方炮制讓醫(yī)患雙方滿意[10]：開展中藥臨方炮制，滿足中醫(yī)臨床需要，讓醫(yī)生滿意；開展中藥臨方炮制，適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)改的需要，讓患者滿意。因此，開展臨方炮制是從實際出發(fā)，是解決當(dāng)前醫(yī)療活動中部分矛盾的有效方法。

王信從四個方面總結(jié)了開展中藥臨方炮制的臨床意義[11]：保存藥性,防止變質(zhì)；保存藥效物質(zhì),便于貯藏；便于發(fā)揮藥效；利于傳承。因此，開展中藥臨方炮制是發(fā)揮和傳承中醫(yī)藥特色技術(shù)的重要方法。

當(dāng)前國家鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開展中藥臨方炮制，在政策的指導(dǎo)下中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極配備專業(yè)技術(shù)人員和提供設(shè)備場地積極開展中藥臨方炮制。臨方炮制工作開展的越好，受益的人就會越多。臨方炮制亦是中藥臨床藥學(xué)工作內(nèi)容之一，是積極探索和研究中藥臨床療效的重要途徑，有利于促進中藥合理安全用藥。

[1]李原,石新華,范彥博.開展中藥臨方炮制對發(fā)揮中醫(yī)特色的意義[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(6):465-466.

[2]黃清杰.中藥臨方炮制不可廢[J].甘肅中醫(yī),2009,22(11):49.

[3]肖何.從祖國醫(yī)藥學(xué)著作中看中藥的傳統(tǒng)制劑[J].海峽藥學(xué),1997,9(4):60.

[4]朱盛山,李苑新,袁旭江,等.傳統(tǒng)中藥散、丸制劑之探討[J].中成藥,2006,28(11):1716.

[5]曹暉,王孝濤,劉玉萍.中國傳統(tǒng)制藥技術(shù)的科學(xué)內(nèi)涵[J].時珍國藥研究,1998,9(3):251-253.

[6]錢榮軍.淺談中藥的臨方炮制[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(2):115.

[7]艾偉霞,鄭虹,馮晶.醫(yī)院中藥飲片的臨方炮制[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):185-186.

[8]吳志成,楊錫倉,王明偉,等.酒當(dāng)歸最佳炮制工藝研究[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(1):40-41.

[9]蔡寶昌,秦昆明,吳皓,等.中藥炮制過程化學(xué)機理研究[J].化學(xué)進展,2012,24(4):638-646.

[10]劉春紅.開展中藥臨方炮制讓醫(yī)患雙方滿意[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(1):267-268.

[11]王信,袁丹鳳.淺析中藥臨方炮制的臨床意義[J].中國藥房,2007,18(21):1678-1679.

馬錢子粉

制法：取制馬錢子，粉碎成細粉，照馬餞子(含量測定)項下的方法測定士的寧含量后，加適量淀粉，使含量符合規(guī)定，混勻，即得。

性味：苦，溫；有大毒。

歸經(jīng)：歸肝、脾經(jīng)。

功能：通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫。

主治：用于跌打損傷，骨折腫痛，風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓，癰疽瘡毒，咽喉腫痛。

用法與用量：0. 3～0. 6g，入丸散用。

注意：孕婦禁用；不宜多服久服及生用；運動員慎用；有毒成分能經(jīng)皮膚吸收，外用不宜大面積涂敷。

貯藏：密閉保存，置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

眼者神之牖，鼻者氣之戶，尾間者精之路。人多視則神耗，多息則氣虛，頻好內(nèi)則精竭。務(wù)須時時閉目以養(yǎng)神，日逐調(diào)息以養(yǎng)氣，緊閉下元以養(yǎng)精。精充則氣裕，氣裕則神完。道家謂之三寶，又謂之大藥。

——明·李豫亨《推篷寤語·原養(yǎng)生之教》

國家中醫(yī)中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承工作室項目

四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科(新津 611430)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.067

1003-8914(2016)-03-0431-02

(本文校對：杜麗2015-03-13)