張愛紅　付菊花

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頭針電療配合言語訓(xùn)練治療癔病性失語驗(yàn)案報(bào)道

張愛紅1付菊花2

目的癔病性失語屬于中醫(yī)學(xué)“肝郁失音”“郁病”等范疇，多系情志郁結(jié)、氣機(jī)郁滯、肝郁乘脾、脾虛生痰、痰氣交阻于咽喉、聲門不利所致。方法筆者采用頭針、電療以及語言康復(fù)對患者進(jìn)行治療，12天一個(gè)療程。結(jié)果通過兩個(gè)療程治療，患者失語癥狀改善，言語功能恢復(fù)正常。結(jié)論頭針、電療配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療癔病性失語療效顯著。

癔病性失語；頭針；電療；言語訓(xùn)練

癔病性失語是一種以癔病為病因的暫時(shí)發(fā)聲障礙，也稱官能性失音，多由七情所傷，如過度悲哀、恐懼、憂郁、緊張、氣憤等精神因素所致。中醫(yī)認(rèn)為本病多系情志郁結(jié)、氣機(jī)郁滯、肝郁乘脾、脾虛生痰、痰氣交阻于咽喉、聲門不利所致[1]。采用針灸電療及語言康復(fù)治療一例失語2年，收到顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　治療方法

1.1頭針取穴顳前線、百會、四神聰、神庭；局部取穴：廉泉、旁廉泉、合谷、太沖、豐隆，其中顳前線、百會、廉泉、旁廉泉加用連續(xù)波電療，以病人耐受為宜，每日1次，每次30分鐘。

1.2咽喉部神經(jīng)肌肉電刺激采用型號YS1001T型治療儀，治療方式，先用生理鹽水清潔皮膚，用兩只黑色插針和兩只白色插針分別連接四導(dǎo)蝶形電極片上，碟形電極片為一次性使用。四導(dǎo)電機(jī)線為兩個(gè)通道，把通道1貼于喉結(jié)上側(cè)，通道2貼于喉結(jié)正中或喉結(jié)下方，選取成人連續(xù)脈沖模式，調(diào)節(jié)脈沖寬度和輸出強(qiáng)度，電刺激以患者耐受為度，時(shí)間20分鐘，12天一個(gè)療程。

1.3語言康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每次30分鐘，首先一對一發(fā)聲練習(xí)，發(fā)“啊”“嗚”“媽”等音對口型練習(xí)，舌根練習(xí)發(fā)K、g以及舌尖練習(xí)d、t等訓(xùn)練，讓患者找到舌體運(yùn)動發(fā)聲的感覺，逐漸擴(kuò)充練習(xí)單字、動詞、名詞 以及日常生活短句等。增添一些趣味性訓(xùn)練，比如和病人一起唱歌、看動畫，讓病人在輕松的環(huán)境中放松壓抑的情緒，和病人敞開心扉進(jìn)行交流，做心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其開口說話。

2　典型病例介紹

王某，女，40歲，2014年5月來我科就診，家屬代訴患者已兩年沒開口說話，發(fā)病當(dāng)初帶她去多家醫(yī)院檢查，均未查出相關(guān)疾病，經(jīng)過中藥、西藥治療，效果不明顯，后來就沒再治療。究其原因，是與愛人拌嘴生氣而賭氣不說話，三個(gè)月后想說話已不能發(fā)聲?，F(xiàn)患者神志清，精神正常，能張口，舌體欠靈活，吞咽正常，不能言語，腦部CT、彩超、喉鏡、化驗(yàn)等相關(guān)檢查都正常，入住我科后診斷為癔病性失語。筆者采用(1)頭針：顳前線、百會、四神聰、神庭，局部取穴：廉泉、旁廉泉， 配穴雙側(cè)合谷、太沖、豐隆，其中顳前線、百會、廉泉、旁廉泉加用連續(xù)波電療，以病人耐受為度，每日1次，每次30分鐘。(2)語言康復(fù)一對一訓(xùn)練：從最簡單的發(fā)聲練習(xí)，發(fā)“啊”“噢”“吧”口型發(fā)聲到舌根練習(xí)發(fā)K、g以及舌尖練習(xí)d、t等，通過發(fā)音器官訓(xùn)練，使患者一周就可單字對話，由于患者具體精神抑郁，心理有障礙，隨增添一些趣味性訓(xùn)練，比如唱歌、看動畫，講故事，讓病人在輕松的環(huán)境中釋放壓抑的情緒，充分調(diào)動說話的積極性和自信心。(3)再配以咽喉部神經(jīng)肌肉電刺激，時(shí)間20分鐘，12天一療程。通過一系列的綜合治療患者半月能用短句對話，表達(dá)意思完整，稍欠流利，繼續(xù)治療一周痊愈出院，出院時(shí)患者說話流利，表達(dá)清晰，情緒穩(wěn)定，心情較好。一月后復(fù)診，患者言語流利、吐詞清晰、表達(dá)完整，家屬一再表示感謝。

3　討論

癔病性失語又稱“緘默癥”(不語癥)[2]，是由精神因素引起的突發(fā)性失語，患者發(fā)音器官多無病變，聲帶活動亦正常，并非喉部器質(zhì)性病變，而是喉部運(yùn)動和感覺功能暫時(shí)性障礙，為癔病的一種喉部表現(xiàn)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要為大腦皮層對皮層下中樞的控制減弱，使喉肌失控則發(fā)生功能性失語。關(guān)于其發(fā)病機(jī)理，有報(bào)道認(rèn)為癔癥性失語患者腦電圖檢查出現(xiàn)大腦皮質(zhì)遭受過刺激產(chǎn)生超限抑制，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)下中樞的控制減弱，使喉部肌肉失控而出現(xiàn)失語癥狀[4]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁等藥物治療，臨床效果不佳。關(guān)于針刺治療的機(jī)制在于通過“皮質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)”的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異傳導(dǎo)系統(tǒng)相互作用達(dá)到平衡[5]，并激活語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路，從而促進(jìn)失語癥狀恢復(fù)，而頭針直接作用于言語區(qū)，療效尤為突出，因此，筆者在各家學(xué)者經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，選取百會、四神聰、廉泉、旁廉泉、太沖、豐隆等穴位及顳前線治療，取得較好的效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“風(fēng)癔”“暴瘖”[2]“肝郁失音”“郁病”“情志癔”等疾病范疇，發(fā)病病機(jī)為忿怒驚恐、傷肝動氣、肝郁脾虛、釀生痰濁、痰氣交阻、上逆喉竅、郁閉不開。本病病因?yàn)榍橹疽钟?，而情志活動與肝臟關(guān)系密切，如《素問·六節(jié)臟象論》說：“肝者……魂之居也?！边@里的“魂”屬于精神活動，肝氣疏泄調(diào)達(dá)而情志正常，叫做藏魂。故本病治宜疏肝解郁、化痰利竅為主。結(jié)合本病例患者，因其經(jīng)受精神刺激，生氣后肝陽暴亢，肝失條達(dá)，橫乘脾土，脾虛痰生，痰氣交阻于咽喉而致失語，故筆者選取百會、四神聰、廉泉、旁廉泉、太沖、豐隆等穴位及顳前線治療，取得較好療效。其中百會位于巔頂，為督脈之穴，三陽五會之所，與四神聰穴相結(jié)合有醒腦開竅、清利腦竅、調(diào)神導(dǎo)氣之功；針刺顳前線可提高大腦皮層興奮性，解除已加強(qiáng)的抑制狀態(tài)[6]；廉泉、旁廉泉位于舌咽部，為任脈、陽維之交會穴，局部刺激具有化瘀通絡(luò)、通調(diào)舌絡(luò)、通關(guān)利竅功效；太沖穴為肝經(jīng)的俞穴，是疏肝解郁之要穴，為陰經(jīng)上的穴位，主血，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)，為陽經(jīng)上的穴位，主氣，二者俱為原氣聚集之所，兩穴共用具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血陰陽功效；而豐隆穴系多氣多血的陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，溝通相為表里的脾胃兩經(jīng)，具有豁痰開竅、益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。以上諸穴共用，共奏疏肝解郁、化痰利竅、清利咽喉之功，從而使失音得解。此外，患者久不發(fā)音說話可引起咽喉神經(jīng)肌肉功能減退，我們配合咽喉部神經(jīng)肌肉電刺激，達(dá)到興奮局部神經(jīng)肌肉的作用。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)、語言的康復(fù)訓(xùn)練使患者恢復(fù)到正常的生理機(jī)能狀態(tài)，另其情志愉悅，從而達(dá)到氣血通暢、陰陽平衡狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到言語功能的恢復(fù)。

[1]喬云,溫小紅,胡惠蘭.針刺治療癔病性失音[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,28(2):99.

[2]張俊庭.當(dāng)代針灸臨床屢驗(yàn)奇術(shù)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1995:231.

[3]張坤.針刺治療癔病性失語的臨床進(jìn)展[J].中華中西醫(yī)雜志,2008,9(9):786-789.

[4]宋鳳竹,錢欣梅,鄭美樺.中西醫(yī)治療耳鼻咽喉科疾病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994:149-151.

[5]劉雅儒,葛寶和.針刺治療中風(fēng)后失語癥研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(1):90-91.

[6]裘沛然,陳漢平.新編中國針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:970-971.

1.河南省漯河市中醫(yī)院康復(fù)科(漯河 462000); 2.河南省漯河市中醫(yī)院腦病科(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.043

1003-8914(2016)-03-0386-02

(本文校對：王保坤2015-05-27)