何耀輝

?

逍遙散加味治療功能性痛經68例

何耀輝

目的觀察逍遙散加味治療功能性痛經的臨床療效。方法對68例均符合中醫(yī)高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)婦科科學》痛經診斷標準，采用逍遙散加味進行治療，1個月為一個療程，可治療3個療程。結果根據(jù)1998年12月上海中醫(yī)藥大學出版社出版的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》第一版中的痛經的療效評定，治愈48例，好轉16例，未愈4例，總效為94.12%。結論加味逍遙散治療功能性痛經有較好的療效。

經行腹痛；肝郁血虛；中醫(yī)藥療法

痛經為一種自覺癥狀，以臨經腹痛為主癥，本病病因有虛有實，有寒有熱，癥狀也頗復雜，有兼乳脹，有兼嘔吐，但期間以胞宮虛寒氣滯血瘀型較為多見[1]。經期飲冷，淋雨，受寒，都是引起本病之因素，隋朝《諸病源候論》即謂“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡……風冷與氣血相擊，故令痛也?！彼纬愖悦鳌秼D人良方》云：“婦人經來腹痛，由風寒客于胞絡沖任”?；颊哌^勞，身體虛弱，復于經期中受寒而氣血阻滯，不通則痛，形成痛經。

痛經也可發(fā)生于子宮發(fā)育不良，子宮過于前屈或后傾，子宮頸管狹窄，盆腔炎，子宮內膜異位癥等疾病。痛經的發(fā)生主要是氣血運行不暢，即所謂“不通則痛”[2]。在臨床上一般分為氣滯血瘀，寒濕凝滯，氣血虛弱，肝腎虧損等癥型，臨床痛經雖有多種類型，但均為沖任經脈不利，氣血運行不暢，不通則痛[3]。逍遙散其性平和，不偏寒熱，疏中有斂，瀉中有補，有疏肝健脾和血調經之功，氣行則血行，血行則經自調，經調而痛自止，正合痛經的基本病理[4]。臨床可根據(jù)痛經的偏寒、偏熱、偏虛、偏實之不同隨癥化載。

1　資料與方法

1.1一般資料以逍遙散加味治療功能性痛經68例，凡行經前后或經期出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，嚴重時伴惡心嘔吐，腹瀉甚至暈厥，影響工作及生活，需要醫(yī)治者稱痛經，無盆腔器質性病變者為功能性痛經，本組68例均符合中醫(yī)高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)婦科學》痛經診斷標準。年齡15～42歲，其中小于20歲30例，21～25歲25例，26～30歲10例，31～35歲2例，36～42歲1例；疼痛時間持續(xù)數(shù)小時者20例，持續(xù)1～2天者40例，持續(xù)3～4天者8例；病程3月～1年15例，1～5年20例，5～10年25例，10年以上8例。

1.2治療基本方柴胡、當歸、白芍、白術各15 g，茯苓20 g，生姜5 g，薄荷5 g，炙甘草5 g。瘀象明顯者加川芎、牡丹皮、桃仁、紅花、三棱、莪術，蒲黃、五靈脂；脹痛甚加乳香、沒藥、劉寄奴、獨活；寒凝者加桂枝、烏藥、附子、艾葉；肝腎不足者加熟地黃、阿膠、龜甲、枸杞子、山萸肉；氣血虛弱者加以人參、黃芪、雞血藤；有濕熱者加蒲公英、金銀花，連翹、黃柏。上藥水煎，日1劑，治療1個月為一療程，可治3個療程。

1.3療效標準根據(jù)1998年12月上海中醫(yī)藥大學出版社出版的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》第一版中的痛經的療效評定。痛經消失持續(xù)3個月經周期為治愈；疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月經周期為好轉；疼痛未見改善為未愈。

2　結果

2.1治療結果治愈48例(70.58%)，好轉16例(23.53%)未愈4例(5.88%)，總有效率為94.12%。

2.2病案舉例張淑華，女，23歲，未婚，2013年2月15日初診。初潮半年后見行經腹痛，隨小指大塊狀物排出緩解。行經時伴有怕冷，惡心腹痛等癥狀，迄今1年來。曾在經期服用止痛藥，但痛經癥狀未有改善。刻下行經后22天，尚無預感，舌偏淡，邊尖紅，有瘀斑，苔膩，脈弦。月經史：15歲初潮，周期30天，經期5天左右。婦檢：發(fā)育正常，子宮中位，大小正常，雙側附件正常。診斷：中醫(yī)診斷為痛經；西診斷為功能性痛經。辨為肝郁血瘀，沖任失調，治宜疏肝解郁，活血調經。處方柴胡、當歸、白術、白芍、三棱、莪術、蒲黃、五靈脂、炮姜、小茴香、茯苓各15 g，薄荷5 g，甘草10 g，水煎服，日1劑，連續(xù)服用3個月，腹痛及伴隨癥狀消失。

3　討論

原發(fā)性痛經屬中醫(yī)“痛經”或“經行腹痛”范疇，是婦科常見病之一，應根據(jù)月經的周期，顏色，經量，質地及相關的全身癥狀辨證分型，首先分清寒熱虛實，《格致余論》：“將行而痛者，氣之滯也，來后作痛者，氣血

俱虛也”。經停后經血不再下注，陰血漸充則痛漸止。如為瘀血內停，脈絡不通，則每逢經行時瘀隨血動，欲行不得，因而作痛，甚則腰腹痛劇烈難忍，經停則瘀靜，疼痛自止。經停后積郁之氣已疏，癥狀則逐漸消失，但均為暫時緩解，一到時機，一遇氣候變化則又發(fā)作如舊，如此形成周期性發(fā)作。實者多痛于經前或經期，且多刺痛或脹痛，痛時拒按，經通而痛自減；虛者多痛于經后或經期將凈時，腰酸隱痛，大都喜按，得熱痛減屬寒；得熱痛劇為熱。方中柴胡疏肝解郁，并配當歸，白芍養(yǎng)血柔肝為君藥；白術，茯苓為臣藥，以健脾祛濕，使消化有權，氣血有源；佐以生姜辛散，既可助柴胡以解郁，又可助茯苓，白術以和中；佐以薄荷，助柴胡散肝郁而生之熱；甘草為使藥，益氣補中；配白芍緩急止痛。此方既疏肝解郁，養(yǎng)血活血，又兼理沖任，立法全面，用藥取效較捷，如能隨癥加減收效便佳。治療痛經，不僅要重視辨證分型，且掌握醫(yī)治時機也是非常重要的。中醫(yī)學很早就主張在適當時期內用藥。如《素問·刺瘧》云：“凡治瘧先發(fā)，如食頃，乃可以治，過之則失時也?！敝委懭绱耍瓮唇浺嗖焕?。如虛寒氣滯型痛經，在臨經初期，小腹冷痛，經來不暢時用藥，最為妥當。與寒證治療時機相同，則為血瘀型，兩者都有氣滯血阻現(xiàn)象，所以也應在行經初期，經水澀滯，腹痛劇烈，夾有瘀塊時服藥，使引起經行不暢而腹痛之瘀滯得以化散，經水恢復通暢，腹痛也就可以自然消失。至于虛性痛經，無論為氣虛或血虛，甚至沖任虛弱，都是由于身體虛弱而引起，以致經來腹痛，所以體虛是本，經痛是標?！端貑枴り庩枒蟠笳摗芳从小爸尾”厍笃浔尽钡脑瓌t。因此宜于平時服藥，使身體強壯，到經行期間不一定要服藥，痛經也會一次比一次減輕，達到痊愈之目的?？傊≡跊_任，子宮，變化在氣血。痛經診斷主要根據(jù)疼痛的時間、部位、性質及月經的情況，把握舌、脈的變化是辨證的關鍵。其治療以調理沖任氣血為其原則，還需根據(jù)標、本、緩、急之不同，分別采用急則緩急止痛治其標，平時辨證求因以治本。生活上應注意調攝情志，適宜寒溫，防止過勞等。

[1]周仕昌.逍遙散的臨床運用體會[J].光明中醫(yī)，2008，23(11)：1801-1802.

[2]朱小南.婦科經驗選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3-4.

[3]王停.秦氏婦科經驗輯要[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：34-35.

[4]閻兆君，彭偉.逍遙散臨床應用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：33-34.

吉林省大安市舍力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(大安 131304)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.039

1003-8914(2016)-03-0380-02

(本文校對：劉忠智2015-03-11)