藺通通　藺延濤　徐向青

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驗(yàn)方鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性偏頭痛30例

藺通通1藺延濤2徐向青3

目的觀察驗(yàn)方鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性偏頭痛的臨床療效。方法將30例原發(fā)性偏頭痛患者給予鎮(zhèn)痛湯加減治療，2周為一個(gè)療程，治療3月以后評(píng)定療效。結(jié)果治愈24例，顯效3例，有效2例，無(wú)效1例?？傆行?6.7%，治愈率80.00%。結(jié)論驗(yàn)方鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性偏頭痛療效顯著，而且治療費(fèi)用相對(duì)較低，大部分患者能夠承受，得到患者的認(rèn)可。

原發(fā)性頭痛；偏頭痛；鎮(zhèn)痛湯；臨床觀察

偏頭痛是一種良性發(fā)作性單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前可伴視覺(jué)、體位覺(jué)先兆，多見(jiàn)于女性。其臨床特征是頭部一側(cè)和(或)兩側(cè)疼痛，常伴惡心、嘔吐，其誘因多為疲勞、情緒緊張等，多在青春期發(fā)病，部分患者有家族史[1]?，F(xiàn)代學(xué)者對(duì)偏頭痛進(jìn)行研究，結(jié)果表明偏頭痛的發(fā)病率約為14.6%[2]，因其發(fā)作不定期，且無(wú)明顯誘因，所以嚴(yán)重影響患者的工作和生活。近年來(lái)徐向青教授運(yùn)用驗(yàn)方鎮(zhèn)痛湯加減治療偏頭痛病人30例，取得一定的療效，現(xiàn)將其療效概況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料30例偏頭痛患者均為2013年6月—2014年5月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診，發(fā)病到就診時(shí)間在14天以?xún)?nèi)，最短病程1天，最長(zhǎng)14天。其中男7例，女23例。年齡最小18歲，最大67歲。其中18～30歲16例，30～50歲11例，50以上3例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1偏頭痛診斷參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)無(wú)先兆的(普通型)偏頭痛，符合下述至少兩項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上。1)每次發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)(未經(jīng)治療或治療無(wú)效者)。2)具有以下至少2項(xiàng)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中至重度疼痛(影響日常生活)；④上樓或其他類(lèi)似日常活動(dòng)使之加重。3)發(fā)作期間至少有下列1項(xiàng)：①惡心或嘔吐；②畏光和畏聲。(2)有先兆的(典型)偏頭痛，下述兩項(xiàng)至少有2次發(fā)作。1)具有以下至少3項(xiàng)特征：①有一次或多次完全可逆的先兆癥狀，表現(xiàn)局灶性大腦皮質(zhì)和(或)腦干功能障礙；②至少有一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間小于60分鐘，但有一個(gè)以上先兆癥狀時(shí)，持續(xù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)；④頭痛發(fā)生在先兆后，間隔小于60分鐘(頭痛可與先兆癥狀同時(shí)發(fā)生)。2)病史和體格檢查提示：無(wú)器質(zhì)性及其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除；或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系。

1.2.2中醫(yī)辨證要點(diǎn)(1)頭昏脹痛，一側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，大便不暢；(2)舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等；(2)有全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物等；(3)未能按時(shí)或堅(jiān)持服藥者。

1.4治療方法給予患者基礎(chǔ)方：川芎、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、當(dāng)歸、石決明、炒蒺藜、焦梔子、龍膽草、菊花、薄荷。同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)增減藥物，如患者為巔頂痛可加吳茱萸、藁本，偏左或偏右側(cè)痛加柴胡、黃芩，前額痛加葛根、知母，后枕部痛加蔓荊子、羌活等。水煎服，日1劑，早晚分服。2周為一療程，3月后評(píng)定療效。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療1個(gè)療程后，頭痛癥狀消失，半年內(nèi)無(wú)頭痛發(fā)作；顯效：治療1個(gè)療程后，頭痛癥狀消失，1個(gè)月內(nèi)未再次發(fā)作；有效：治療1個(gè)療程后，頭痛癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：治療1個(gè)療程后，頭痛癥狀無(wú)明顯改善，次數(shù)也無(wú)明顯減少?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

全部觀察時(shí)間為3個(gè)月，其中治愈24例，顯效3例，有效2例，無(wú)效1例(無(wú)效原因：未堅(jiān)持服用中藥)。治愈率80.00%，總有效率96.7%。

3　討論

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的以反復(fù)發(fā)作的頭痛為特征的慢性疾病，嚴(yán)重的偏頭痛可引起四肢癱瘓，因此世界衛(wèi)生組織將其列入功能性致殘疾病的范疇。在中醫(yī)學(xué)中，頭痛一證首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·風(fēng)論》稱(chēng)之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”。歷代醫(yī)家對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)都有闡述，形成了諸多理論。如《素問(wèn)》曰：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；《丹溪心法》謂：“頭痛多主于痰，痛甚者火多”；《圣濟(jì)總錄》曰：“偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角”；《癥因脈治》指出：“傷風(fēng)頭痛或半邊偏痛，皆因風(fēng)冷所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)”。徐教授基于以上理論，加之多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為偏頭痛的病因雖多，但與肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切，故以祛風(fēng)活血、清肝瀉火為治則，自擬鎮(zhèn)痛湯治療偏頭痛，療效顯著。方中川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，能行氣活血、祛風(fēng)止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂川芎：“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹，筋脈緩急”；羌活味辛、苦，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，能解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛，《珍珠囊》謂羌活：“(治)太陽(yáng)經(jīng)頭痛，去諸骨節(jié)疼痛”；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，能祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰防風(fēng)：“主大風(fēng)、頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹”；細(xì)辛味辛，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，能解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂細(xì)辛：“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛”；白芷味辛，性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，能解表散寒，祛風(fēng)止痛。其中羌活主入太陽(yáng)經(jīng)，川芎入少陽(yáng)經(jīng)，細(xì)辛入少陰經(jīng)，白芷入陽(yáng)明經(jīng)，諸藥通行各經(jīng)，俱為君藥。久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，故加當(dāng)歸活血通絡(luò)，且川芎辛溫香竄，當(dāng)歸性柔而潤(rùn)，川芎以行氣為主，當(dāng)歸以養(yǎng)血為要，兩藥合用，氣血兼顧，增強(qiáng)散瘀止痛之力?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”，而肝為風(fēng)木之臟，故加石決明平肝潛陽(yáng)，白蒺藜平肝疏肝。三藥制君藥之短而展君藥之長(zhǎng)，共為臣藥。焦梔子、龍膽草清瀉肝火，菊花、薄荷疏散風(fēng)熱，共為佐使?？傆^方中集諸辛散疏風(fēng)之藥于一方，并少佐苦寒沉降之品，既使巔頂風(fēng)邪從上而解，又無(wú)升散太過(guò)之弊，共奏祛風(fēng)活血、清肝瀉火之功，風(fēng)氣得疏，火氣得泄，而頭痛自止。

[1]桑濱生，楊海豐，余海洋，等.中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展回顧與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(8)：675-679.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：248.

[3]王海燕. 中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(19):159.

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)七年制2009級(jí)(濟(jì)南 250014)；2.山東省禹城市張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院(德州 251200)；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(濟(jì)南 250014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.024

1003-8914(2016)-03-0351-02

(本文校對(duì)：楊軍2014-12-26)