郭遠華

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承醫(yī)圣微言闡岐黃大義
——《張喜奎傷寒臨證九論》讀后

郭遠華

《張喜奎傷寒臨證九論》為張喜奎教授近作，該書分為九個論點：六經(jīng)實質(zhì)論、傳變中介論、舉變達常論、證候游離論、陰性癥狀論、南陽方言論、緩急先后論、臨證拓展論、原著考究論。書中內(nèi)容豐富，觀點新穎，用意深奧，現(xiàn)將其簡介如下。

傷寒臨證九論；張喜奎；書評

福建中醫(yī)藥大學張喜奎教授，師承著名中醫(yī)傷寒大家陳亦人、杜雨茂教授，臨床善用經(jīng)方辨治疑難雜病，療效卓著。近期力作《張喜奎傷寒臨證九論》乃業(yè)師數(shù)十年來研究傷寒的結(jié)晶，書中分為九個論點：六經(jīng)實質(zhì)論、傳變中介論、舉變達常論、證候游離論、陰性癥狀論、南陽方言論、緩急先后論、臨證拓展論、原著考究論，對仲景學說有許多獨到的見解。筆者研讀之下，頗多受益，借此略陳管見，分享一得。

1　論六經(jīng)實質(zhì)，發(fā)人所未發(fā)

張喜奎教授致力于仲景學說臨床辨治疑難病研究30余載，對《傷寒論》理論的深入研究頗有心得，尤其是對爭議較多的六經(jīng)實質(zhì)問題，有獨到的見解，發(fā)人未發(fā)。六經(jīng)辨證是《傷寒論》的理論核心，只有領(lǐng)會了六經(jīng)實質(zhì)本義，掌握六經(jīng)辨證施治的方法，才能通曉《傷寒論》之精神，方能學以致用。然而對于六經(jīng)實質(zhì)問題，歷代醫(yī)家見仁見智，有主經(jīng)絡(luò)說者，有主臟腑說者，有主陰陽說者，有主階段說者，有主八綱說者等等，眾說紛紜，莫衷一是。業(yè)師別開新途，從人體對各種有害因子刺激的反應入手來解釋六經(jīng)辨證的實質(zhì)，其在書中闡述曰：“疾病盡管眾多，臨證表現(xiàn)各異，但皆是人體對各種刺激的反應?；仡檾?shù)千年來醫(yī)學發(fā)展的歷史，疾病譜盡管發(fā)生了重大變化，各種致病因子不斷消失或不斷涌現(xiàn)，但人類作為一個有機的整體，其對致病因子的反應沒有發(fā)生重大變化，總是遵循著一定的規(guī)律，使人有章可循，中醫(yī)辨治疾病，原本就重視機體的反應，對于具體的病因，亦是通過審察機體反應后而得出的，正如錢天來所說：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”，而六經(jīng)辨證正是對內(nèi)在病變共性的高度概括?！贝苏f可謂獨具匠心，讓人耳目一新。該篇還有諸多獨辟蹊徑的論點如“太陽非皆表證，里證昭然若揭；陽明燥實固多，實寒之證當析；少陽不等柴胡，半表半里誤人；太陰脾陰虛弱，迥異陽虛寒濕；少陰虛證共知，真虛真實應詳；肝虛陰證居多，陽虛更有特征”等等，讀之耐人尋味，實非深得仲景之旨者所不能道也。

2　揭六經(jīng)傳變，創(chuàng)病證中介

眾所周知，六經(jīng)病的傳變順序一般為：太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，此為循經(jīng)傳，如越過一經(jīng)或多經(jīng)的傳變則稱為越經(jīng)傳，還有不經(jīng)三陽經(jīng)傳入而直接出現(xiàn)三陰經(jīng)證候者稱直中。然而疾病的發(fā)生發(fā)展，往往是一個縱橫交錯的過程，各病之間、各證之間，常常相兼出現(xiàn)，構(gòu)成了橫斷面的連接，而這中間必然有一過渡證，業(yè)師稱其為中介證?！秱摗分嘘U述了大量的中介證，如“就太陽病表證而言，其以傷寒、溫病為兩極，隨著感邪的輕重、體質(zhì)的強弱、病程的延長等因素，其臨床癥狀從傷寒到溫病，惡寒漸輕，發(fā)熱漸重，表現(xiàn)依次為：惡寒重、頭身痛、無汗、或已發(fā)熱、或未發(fā)熱(傷寒)；發(fā)熱、惡風(較惡寒為輕)、汗出(中風)；發(fā)熱惡寒、熱多寒少、一日二三度發(fā)(桂麻各半湯證)；發(fā)熱惡寒、熱多寒少、一日再發(fā)(桂二麻一湯證)；發(fā)熱惡寒、熱多寒少、口干舌紅(桂二越一湯證)；發(fā)熱惡寒、身痛、煩躁(大青龍湯證)；發(fā)熱而渴、不惡寒(溫病)。由此中介證構(gòu)成的橫斷面聯(lián)系可簡約為：傷寒→中風→桂麻各半湯證→桂二麻一湯證→桂二越一湯證→大青龍湯證→溫病?！痹偃纭奥樾邮蕼C，表邪未解，而里熱已盛，邪熱壅肺，形成太陽入陽明的中介證，其構(gòu)成的鏈條如下。麻黃湯證(無石膏)→大青龍湯證(石膏雞子大)→麻杏石甘湯證(石膏半斤)→白虎湯證(石膏一斤)→白虎加人參湯證(石膏一斤)，充分展現(xiàn)了太陽寒邪入里，化熱化燥成實，結(jié)于陽明之疾病由寒化熱的全部動態(tài)過程?！逼渌€有太陽少陽中介證、太陽太陰中介證、太陽少陰中介證、太陽厥陰中介證等等則不在此一一列舉。中介證把證候串聯(lián)起來，演示著疾病的動態(tài)變化過程，使學者更容易掌握《傷寒論》之辨證之精髓，對臨床頗有指導意義。中介證的提出，足見作者思維之靈活，對《傷寒論》理解之透徹。

3　悟舉變達常，闡傷寒幽微

知常達變是指通過對事物內(nèi)部規(guī)律的探索，從而測知不常見的事物本質(zhì)，是人們認識事物的一般原則，也是中醫(yī)辨證思維的基本特征?！秱摗肥菚鴧s反其道而行之，其絕大多數(shù)是探討非典型的、證情疑似的、病勢不定的復雜證候，意在通過這些復雜的、非典型的、證情疑似的病情討論，揭示復雜辨治的規(guī)律和方法。業(yè)師認識到這是一種舉變達常的方法，是《傷寒論》的一大特色。如63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?62條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！北痉接檬喟虢?，應是里熱熾盛，此兩條卻言“無大熱”，故有清代醫(yī)家柯琴疑“無大熱”之“無”字系后人所加。對此，業(yè)師指出：“這種現(xiàn)象書中比比皆是，并非錯簡或妄篡，而是仲景運用了舉變達常的方法。就麻杏石甘湯而言，所治就不難診斷為肺部壅熱證，這是常法，醫(yī)者易知。而汗出與喘滿并見，患者卻無高熱征象，這即是變，仲景反復強調(diào)‘無大熱’亦照用麻杏石甘湯，意在指出，對肺部蘊熱之大實證，有時證候并非齊見，而應仔細審察，依其病機，果斷立法處方，是治療的根本所在?！比粽J識了這一變證，至于其常證，就不難作出判斷。作者還舉了烏梅丸證、真武湯證、白虎加人參湯證、茯苓四逆湯證等為例，意在進一步說明仲景通過運用舉變達常之法，以示人認知疾病的真諦，可知仲景奧意及良苦用心，也可見作者用功之深、窮理之熟。

此外，《傷寒論》中摻雜了不少方言，業(yè)師為仲景故里人，熟識南陽方言，對此書中有專篇闡釋，有助于學者越過學習《傷寒論》時之詞語理解障礙。書中還論述了“證”“候”“法”“方”四者之間的關(guān)系，提出“同證異治、異證同治”之觀點，豐富并發(fā)展了仲景學說，臨證拓展于腎臟病的辨治(詳見《腎臟病六經(jīng)辨治》一書)?？傊?，是書為作者心血之作，觀點新穎，用意深奧，有啟迪思維之功，讀后令人茅塞頓開，可以加深對《傷寒論》的理解，有助于臨床療效水平的提高。

福建中醫(yī)藥大學研究生部(福州 350000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.015

1003-8914(2016)-03-0334-03

(本文校對：李靈輝2015-01-09)