薛勤梅　張晉峰

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【薪火傳承】

張晉峰學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)

薛勤梅張晉峰

張晉峰；學(xué)術(shù)思想；臨證經(jīng)驗(yàn)

張晉峰，主任醫(yī)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，其在臨床中積極探索中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病的思路和方法，博采眾長(zhǎng)，將辨病與辨證緊密結(jié)合，形成了一套獨(dú)特的診療方案，提高了辨證論治的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)了療效。擅長(zhǎng)于治療各種婦科疑難病證，學(xué)驗(yàn)頗豐。

1　倡導(dǎo)滋陰補(bǔ)腎為治療月經(jīng)病、不孕癥大法

女性的特殊生理為生殖生理，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、育，胞宮是女性特有的生殖器官，其功能涵蓋內(nèi)生殖器功能，受腎、天癸主宰。腎藏精，主生殖。天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天癸逐漸成熟，太沖脈盛，任通沖盛，胞宮藏瀉有時(shí)，才產(chǎn)生了正常的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，具備了正常產(chǎn)育的生理功能；婦女在絕經(jīng)前后，腎氣衰少，天癸竭，沖任虧虛，胞宮喪失藏瀉之職，女子失去生殖功能。腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，以腎氣為主導(dǎo)，由天癸來(lái)調(diào)節(jié)，通過(guò)沖任的通盛、相資，由胞宮體現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)都會(huì)引起生殖軸功能失調(diào)，則發(fā)生婦科諸疾。 臨證以滋陰補(bǔ)腎為大法、調(diào)整平衡腎之陰陽(yáng)，尤以治療月經(jīng)病、不孕癥效著。

2　辨證與辨病相結(jié)合，并融入周期療法的多維思辨理念

病是對(duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律的概括，中醫(yī)辨病是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，綜合分析四診資料，對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過(guò)程，病注重從貫穿疾病始終的根本矛盾上認(rèn)識(shí)病情；證是對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性等所做的結(jié)論，從機(jī)體整體反應(yīng)狀況上認(rèn)識(shí)病情，辨證是對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位與病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名[1]。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》“欲治病者，必先識(shí)病之名”，辨病有助于提高辨證的預(yù)見性，辨證是辨病的具體化[2]，辨證與辨病是不可分割的統(tǒng)一體。

中醫(yī)學(xué)在辨證過(guò)程中所取得的四診資料，是靠感官直接觀察而獲得，人們感覺器官直接觀察的局限性決定了四診資料的局限性，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的觀察已從宏觀世界進(jìn)入到微觀世界，既立足于感官的觀察，又借助于科學(xué)儀器，延伸感官的直覺觀察，現(xiàn)代中醫(yī)既要基于感官直接觀察，從宏觀、整體上把握疾病的現(xiàn)象，又要應(yīng)用各種科學(xué)方法和手段獲得資料，使觀察更科學(xué)、更全面[3]。因此老師以為臨證必須中西醫(yī)兼顧，既發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色即運(yùn)用整體觀念，對(duì)四診收集的資料進(jìn)行分析，找出其證候的關(guān)鍵所在及證型的主次輕重，并結(jié)合先進(jìn)的儀器和有關(guān)檢查，深入地認(rèn)識(shí)疾病，發(fā)揮其客觀指標(biāo)明確，診斷明確，并能進(jìn)行鑒別診斷的優(yōu)勢(shì)。診治婦科疾病時(shí)，通過(guò)采集病史、癥狀，結(jié)合理化檢查、B超、婦科檢查，確定為某種婦科病，根據(jù)全身情況結(jié)合婦科生殖器的局部表現(xiàn)進(jìn)行辨證，并須處理好病證的主次關(guān)系[4]。一是舍證從病，見于無(wú)證可辨時(shí)，二是舍病從證，同時(shí)注意辨證中辨病。

臨床辨病辨證的同時(shí)融入人工周期療法，即將月經(jīng)周期分為經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四期，根據(jù)各個(gè)期的特點(diǎn)采取不同的方劑和用藥，調(diào)整周期，燮理陰陽(yáng)，使女性生殖內(nèi)分泌的周期得到動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)平衡，如此多維思辨規(guī)律達(dá)到治療經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾之目的。

3　辨證當(dāng)四診合參，更要結(jié)合婦科檢查

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的特色所在，婦科疾病的辨證，通過(guò)四診收集資料，進(jìn)行全身證候辨證很重要?！夺t(yī)學(xué)心悟》中之“見微知著”明示機(jī)體的某些局部常包含著整體的生理病理信息，通過(guò)微小的變化，可以測(cè)知整體的情況[1]。

張晉峰老師認(rèn)為生殖器局部的陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)等辨證很重要，因此，婦科檢查是臨床辨證中不可缺少的方法和手段，它能更客觀地反映疾病的真實(shí)情況。將婦科檢查歸屬于四診中，當(dāng)屬于望、聞、切診的范疇，使四診的內(nèi)容更加豐富；辨證的依據(jù)更多；辨證的準(zhǔn)確性更高；更符合中醫(yī)學(xué)整體觀及辨證論治的思想。體現(xiàn)了既從整體調(diào)治，又從局部病損施治[2]的現(xiàn)代理念。

4　水火既濟(jì)貫穿婦科病治療始終

腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，能滋養(yǎng)五臟之陰，升發(fā)五臟之陽(yáng)，既為生殖之本，又是臟腑生理活動(dòng)的先天之本，在五行屬水，居下焦；心者君主之官，神之所舍也，在五行屬火，居上焦，心腎相交，水火既濟(jì)，精神合一。“胞絡(luò)者，系于腎”，“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”。心、腎與子宮之間存在著密切的聯(lián)系，而其聯(lián)系的主要途徑是經(jīng)脈。心主血脈，心氣下降，胞脈通暢，子宮開放，行瀉的作用；腎為生殖之本，藏精，又為封藏之臟，子宮閉闔，行藏的作用，故子宮的藏瀉功能實(shí)際上受心腎所主宰[5]。張晉峰秉承夏桂成教授“欲補(bǔ)腎者先寧心，心寧則腎自實(shí)”的治病理念，以寧心安神之治貫穿于婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾治療中，常用鉤藤、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、百合交通心腎。

5　清理胞宮、種子、安胎三階段治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“滑胎”范疇，其發(fā)病率為5%，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約26%。本著“治未病”思想，在治療上重在預(yù)防，以流產(chǎn)后、孕前、孕后不同階段分期調(diào)治，分為清理胞宮、種子、安胎三個(gè)階段論治。

“沖為血海，任主胞胎”，流產(chǎn)后機(jī)體處于氣血虧虛、沖任損傷、血瘀停滯聚于胞中的病理狀態(tài)，成為再次流產(chǎn)的主要致病因素，故清理瘀血、復(fù)元胞宮為治療滑胎的首要法則，予益母生化湯加味以養(yǎng)血活血、祛瘀生新，清理胞宮；“腎主生殖”，“胞絡(luò)者系于腎”，若母體腎氣健壯，氣血充實(shí)，沖任通盛，則胎固母安，故孕前種子階段宜益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎以預(yù)培其損，方用坐胎方；“腎者系胞”，腎系胎，氣載胎，血養(yǎng)胎，孕后及早孕安胎治療，防止流產(chǎn)發(fā)生，本階段是重要的治療階段，方用泰山磐石散加減治療，期間檢測(cè)HCG、E2、P并定期行B超檢察，動(dòng)態(tài)掌握胚胎發(fā)育情況。

[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：5.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：43-44.

[3]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001:20.

[4]王晞星，李源增. 醫(yī)苑英華[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：655-656.

[5]談?dòng)?百年臨床中醫(yī)家·夏桂成[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：9.

山西省中醫(yī)院婦科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.013

1003-8914(2016)-03-0330-02

(本文校對(duì)：趙懷舟2015-01-12)