潘喜露 王海燕 楊麗華 陳萍萍 李格嫦

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外來器械清洗消毒管理中的應(yīng)用效果

潘喜露 王海燕 楊麗華 陳萍萍 李格嫦

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外來器械清洗消毒管理中的應(yīng)用效果。方法以2014年7～12月本院外來器械使用后由供應(yīng)室清洗消毒后抽查器械1545件(309套)作為觀察組,以2014年1～6月本院外來器械使用后由供應(yīng)室清洗消毒后抽查器械1260件(252套)作為對照組。對照組未經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),觀察組經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對比兩組外來器械清洗合格率、外來器械送達(dá)時(shí)間合格率、外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率等多項(xiàng)指標(biāo)差異。結(jié)果觀察組外來器械清洗質(zhì)量合格率(98.8%)高于對照組(94.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組外來器械送達(dá)時(shí)間合格率(98.1%)高于對照組(88.9%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組消毒后交還廠商執(zhí)行率(98.7%)高于對照組(86.1%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外來器械清洗消毒管理中的應(yīng)用,對外來器械清洗合格率、外來器械送達(dá)時(shí)間合格率、外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率等清洗質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)有重要意義,值得推廣。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；外來器械清洗消毒管理；外來器械清洗合格率；外來器械送達(dá)時(shí)間合格率；外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率

外來手術(shù)器械是指不由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購,而是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司或經(jīng)銷商以租借或免費(fèi)試用的形式提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期或臨時(shí)使用的手術(shù)器械［1］。因其價(jià)格昂貴、更新?lián)Q代快、使用頻率低等原因,而不作為醫(yī)院常備手術(shù)器械,多采用租借的方式使用［2］。因此,導(dǎo)致外來手術(shù)器械在各醫(yī)院之間頻繁流動,器械清洗、消毒等方面存在很大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本次研究將探討在外來器械清洗消毒管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2014年7月開始在外來器械消毒管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,使用工具、耗材、設(shè)備包括45 cm×30 cm×7 cm的籃筐(每框重量≤7 kg)、全效型多酶清洗劑(美國魯沃夫公司生產(chǎn),濃度1∶270,溫度≤45℃,浸泡時(shí)間5～10 min)、各類型的清洗毛刷、山東新華清洗消毒機(jī)等。以2014年7～12月本院外來器械使用后由供應(yīng)室清洗消毒后抽查器械1545件(309套)作為觀察組,以2014年1～6月本院外來器械使用后由供應(yīng)室清洗消毒后抽查器械1260件(252套)作為對照組。

1.2 實(shí)施方法 對照組未經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),觀察組經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施具體如下。

1.2.1 設(shè)立專職清洗消毒員、質(zhì)檢員,加強(qiáng)外來器械質(zhì)量控制 充分考慮外來器械所具備的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密貴重等特點(diǎn),設(shè)立專職人員對外來器械進(jìn)行管理,首先細(xì)化外來器械管理制度、根據(jù)廠商提供器械說明書針對性進(jìn)行外來器械清洗操作流程及注意事項(xiàng)培訓(xùn)、統(tǒng)一培訓(xùn)質(zhì)檢員清洗質(zhì)量檢查方法等。專職人員具體參與外來器械的接收、分類、清洗、消毒、檢查包裝等內(nèi)容。其他協(xié)助人員則應(yīng)該在專職人員的指導(dǎo)下做好外來手術(shù)器械的準(zhǔn)備與處理工作。質(zhì)檢員負(fù)責(zé)認(rèn)真按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致檢查每件外來的器械清洗質(zhì)量,并及時(shí)做好記錄。

1.2.2 加強(qiáng)與外來器械生產(chǎn)廠商或供應(yīng)商溝通,提供人員培訓(xùn) 送貨時(shí)要求廠商提供供貨清單、器械說明書和技能培訓(xùn),指導(dǎo)消毒供應(yīng)室專職人員學(xué)會更加有效、快速的辨別不同類型的器械,掌握不同類型器械的具體名稱、結(jié)構(gòu)、性能、用途、規(guī)格、管理等相關(guān)知識。使專職人員在外來器械的管理過程中能夠更加得心應(yīng)手、科學(xué)正確的完成器械拆卸、清洗、分類、儲存等工作。此外,注重對專職人員自身工作態(tài)度、工作狀態(tài)、工作心理的調(diào)整,確保專職護(hù)理人員在外來器械清洗消毒管理的工作過程中能夠始終具備積極的狀態(tài)、科學(xué)的操作以及強(qiáng)烈的責(zé)任心等素質(zhì)。

1.2.3 明確外來器械清洗消毒流程,分清廠商責(zé)任 醫(yī)院與器械公司簽訂供應(yīng)合同,并要求供應(yīng)商嚴(yán)格遵守器械送達(dá)協(xié)議,要求外來器械常規(guī)手術(shù)必須在術(shù)前6 h、急診手術(shù)3 h送達(dá)。首次入院外來器械需要經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科、采購部等驗(yàn)證無誤,才可投入使用,消毒供應(yīng)中心備案。每次外來器械必須直接送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū),由專職人員清點(diǎn)器械的具體數(shù)量、規(guī)格、型號,核對患者植入物的類型、規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容,與器械廠商做好交接工作。專職人員將器械拆卸至最小化程度,將其中的小件器械使用密紋籃筐裝好后置于專用清洗籃筐中；超重器械必須分框放置并做好標(biāo)記,置入多酶清洗液中浸泡5～10 min后使用相應(yīng)型號的清洗毛刷對器械管腔進(jìn)行沖洗,最后置入全自動清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗消毒；外來器械使用后必須由供應(yīng)室清洗消毒后,才能交還給器械廠商,并做好交接簽字。

1.2.4 加強(qiáng)外來器械清洗消毒質(zhì)量檢查,確保外來器械供應(yīng)質(zhì)量 護(hù)士長加強(qiáng)對外來器械清洗消毒的監(jiān)督核查,定期在器械檢查包裝階段對外來器械進(jìn)行抽查；質(zhì)檢員每日檢查清洗質(zhì)量并記錄；具體抽查內(nèi)容以器械的清洗質(zhì)量為主并確保器械徹底干燥,從而保證滅菌質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 外來器械清洗合格率 培訓(xùn)質(zhì)檢人員,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：每日質(zhì)檢員在目測或攜帶光源放大鏡對所有干燥后的外來器械進(jìn)行檢查,要求器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙、管腔等保持光潔且無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì),及無銹斑。質(zhì)檢員發(fā)現(xiàn)器械清洗質(zhì)量不合格及時(shí)記錄；專人統(tǒng)計(jì)每日抽查外來器械清洗質(zhì)量總件數(shù)及不合格件數(shù)。

1.3.2 外來器械送達(dá)時(shí)間合格率 急診手術(shù)使用前3 h、常規(guī)手術(shù)使用前6 h送達(dá)為合格；外來器械送達(dá)去污均要求填寫完整相關(guān)信息單如擇期手術(shù)、急診手術(shù)、送達(dá)日期時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等信息。通過統(tǒng)計(jì)分析資料可以計(jì)算出送達(dá)時(shí)間合格率。

1.3.3 外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率 所有使用后外來器械,均由消毒供應(yīng)室人員清洗消毒處理,再交還廠商,并做好交接記錄；使用后未經(jīng)消毒供應(yīng)室人員清洗消毒,廠商在手術(shù)室直接拿走,視為未按要求執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外來器械清洗質(zhì)量合格率對比 觀察組外來器械清洗質(zhì)量合格率(98.8%)高于對照組(94.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組外來器械送達(dá)時(shí)間合格率對比 觀察組外來器械送達(dá)時(shí)間合格率(98.1%)高于對照組(88.9%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率對比 觀察組消毒后交還廠商執(zhí)行率(98.7%)高于對照組(86.1%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組外來器械清洗質(zhì)量合格率對比(件,%)

表2 兩組外來器械送達(dá)時(shí)間合格率對比(套,%)

表3 兩組外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率對比(套,%)

3 討論

徹底清洗是保證消毒或滅菌效果的關(guān)鍵,如果清潔不徹底,整個(gè)滅菌過程將失?。?］。外來器械在不同醫(yī)院中來回周轉(zhuǎn)使用,因此其表面常見不同類型的細(xì)菌粘附現(xiàn)象,醫(yī)院在外來器械清洗不到位的情況下很容易引發(fā)患者術(shù)后各項(xiàng)感染癥狀,對患者手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響［4］。因此規(guī)范外來手術(shù)器械的清洗流程,確保外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量的合格,對醫(yī)院預(yù)防感染等有重要價(jià)值。

據(jù)劉啟華等［5］報(bào)道,自接收骨科急癥手術(shù)外來器械至通知手術(shù)室提前放行外來器械的全程處置時(shí)間優(yōu)化前是(185.26±18.61)min,即常規(guī)流程下全程處置時(shí)間平均要3.08 h。如果沒有足夠的清洗消毒處置時(shí)間恐難保證滅菌質(zhì)量。因此,要求器械廠商嚴(yán)格遵守器械送達(dá)協(xié)議,確保供應(yīng)室有充足處置時(shí)間,保證環(huán)節(jié)質(zhì)量,從而確保滅菌質(zhì)量。仍有個(gè)別外來手術(shù)器械在用后不經(jīng)供應(yīng)室人員清洗消毒,直接由廠家跟臺者自行清洗后拿走的現(xiàn)象。2014年廣東省消毒供應(yīng)專業(yè)十大安全目標(biāo)明確要求外來器械術(shù)后由供應(yīng)室清洗消毒后交還器械公司。此項(xiàng)要求不僅保證器械本身的使用壽命,還可以保證接觸器械的工作人員的安全性,防止污染外泄或傳染。因此,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外來器械送達(dá)時(shí)間合格率、外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率有顯著效果,對提升外來器械的清洗質(zhì)量合格率均有重要意義。

本次研究中為了提升外來手術(shù)器械清洗消毒管理的質(zhì)量,于2014年7月開始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,設(shè)立專職人員、明確清洗消毒流程、加強(qiáng)與廠家溝通及培訓(xùn)、加強(qiáng)質(zhì)量控制等。最終本院實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后的外來器械清洗質(zhì)量合格率、外來器械送達(dá)時(shí)間合格率、外來器械使用后清洗消毒交還廠商執(zhí)行率取得良好效果,值得臨床推廣。

［1］徐紅,倪曉平,顧水林,等.外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3734-3736.

［2］薛白云,毛可珍.手術(shù)室外來器械規(guī)范化管理及效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,5(33):157-158.

［3］黃靖雄.如何保證滅菌的質(zhì)量.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):88.

［4］陳丹,譚家瓊,田桂登,等.六西格瑪管理在外來醫(yī)療器械及植入型器械中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23): 5975-5977.

［5］劉啟華,馬云芳.優(yōu)化骨科急癥手術(shù)外來器械護(hù)理理服務(wù)流程.護(hù)理學(xué)雜志,2015,12(30):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.126

2016-11-21］

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