林鎮(zhèn)坤

芪參膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效

林鎮(zhèn)坤

目的觀察芪參膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法78例冠心病心絞痛患者根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組(40例)與實(shí)驗(yàn)組(38例),兩組均給予腸溶阿司匹林+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊+美托洛爾治療,實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用芪參膠囊,比較兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.4%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組每周平均發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組更少,每次持續(xù)時(shí)間更短(P<0.05)。結(jié)論芪參膠囊治療冠心病心絞痛效果滿意,可減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短病情持續(xù)時(shí)間,值得推廣和應(yīng)用。

冠心病；心絞痛；芪參膠囊；療效

冠心病心絞痛是心內(nèi)科臨床上常見的一種疾病,多見于中老年人群,患者發(fā)病時(shí)伴有前胸壓榨性、陣發(fā)性疼痛,其發(fā)病原因與高齡、勞累、受寒、急性血液循環(huán)衰竭、情緒過激以及飽食都有一定關(guān)系［1］。臨床多采用藥物治療本病,本研究主要探討分析芪參膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效,希望為臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2015年4月本院心內(nèi)科收治的78例冠心病心絞痛患者為本次研究對(duì)象,入組病例病情均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除精神疾病、生殖系統(tǒng)疾病以及全身重要臟器功能障礙者。按照抽簽法將其分為對(duì)照組(40例)與實(shí)驗(yàn)組(38例)。對(duì)照組男18例,女22例；年齡39～78歲,平均年齡(52.4±13.9)歲；病程3～15年,平均病程(6.1±3.3)年；其中11例合并高脂血癥,9例合并糖尿病,10例合并呼吸系統(tǒng)疾病。實(shí)驗(yàn)組男21例,女17例；年齡42～75歲,平均年齡(50.6±12.8)歲；病程3～16年,平均病程(6.3±3.3)年；其中12例合并高脂血癥,8例合并糖尿病,9例合并呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均開展基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療,對(duì)照組給予腸溶阿司匹林+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊+美托洛爾,其中腸溶阿司匹林片和單硝酸異山梨酯緩釋膠囊給藥量分別為0.1 g/d、50mg/d,1次/d,美托洛爾初期給藥量為12.5mg/次,1次/d,結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予芪參膠囊治療,3粒/次,3次/d。兩組治療時(shí)間均為2周,用藥期間及時(shí)處理不良反應(yīng)情況,療程結(jié)束后隨訪1年觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)衛(wèi)計(jì)委制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),包括顯效(癥狀徹底消失)、改善(癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少,持續(xù)時(shí)間明顯縮短,嚴(yán)重程度減輕)、無效(相比于治療前癥狀無任何改變)三個(gè)指標(biāo),治療總有效率為顯效率、改善率之和。另統(tǒng)計(jì)兩組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.4%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 兩組治療前發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組每周平均發(fā)作次數(shù)更少,每次持續(xù)時(shí)間更短(P<0.05)。見表2。

表1 兩組心絞痛療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后發(fā)作次數(shù)(次/周) 持續(xù)時(shí)間(min/次) 發(fā)作次數(shù)(周/次) 持續(xù)時(shí)間(min/次)對(duì)照組 40 11.3±0.7 8.4±0.7 6.2±0.4 4.9±0.4實(shí)驗(yàn)組 38 11.5±0.6 8.3±0.9 2.7±0.2a 1.5±0.2a

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變,導(dǎo)致血管阻塞或者管腔狹窄問題,引起心肌血氧供給匱乏、壞死而出現(xiàn)的心臟疾病,臨床又稱之為“冠心病”。臨床研究表明,冠脈粥樣硬化斑塊中的主要成分為纖維帽以及粥樣物質(zhì)(脂質(zhì)含量較高)［4］。動(dòng)脈血管腔內(nèi)血液流速較快,沖擊力相對(duì)較大,容易沖擊斑塊引起斑塊破裂,血小板積聚引起急性或亞急性血栓,最終導(dǎo)致心肌缺血、壞死。相比于主動(dòng)脈粥樣硬化,冠脈粥樣硬化嚴(yán)重程度并無顯著差異。但是與其他動(dòng)脈相比,冠狀動(dòng)脈與心室之間的距離更近,所承受的收縮壓作用影響最大,所以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯更為嚴(yán)重,相比于其他組織器官同口徑血管更為突出［5］。作為一類選擇性β受體阻滯劑,美托洛爾可對(duì)β1受體選擇性阻斷,進(jìn)而使心臟的中樞神經(jīng)與傳出迷走神經(jīng)能力得到提高,不僅能有效減輕心血管傳入交感神經(jīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響能力,還可對(duì)脂肪的分解予以有效抑制,使游離脂肪酸水平得以降低,進(jìn)而使心率與心肌收縮力降低。

中醫(yī)學(xué)體系中,冠心病心絞痛被納入“心痛”、“胸痹”癥范疇,認(rèn)為寒邪內(nèi)侵、情志不調(diào)與本病發(fā)作有密切的關(guān)聯(lián),其中高齡、過度勞累或者體質(zhì)孱弱者發(fā)病幾率較高,多為心陽(yáng)不振、氣血不足而致病,臨床多遵循“急則治標(biāo)、緩則之本”這一治則治療本?。?,7］。芪參膠囊方用黃芪、人參、丹參、紅花、三七和水蛭等多味中藥材,方中黃芪具有補(bǔ)益脾胃元?dú)獾墓π?以促血行,丹參則有活血化瘀的效果,兩藥合用可益氣活血,既可治標(biāo),兼能治本,是為君藥。以茯苓和人參為臣藥,可通絡(luò)止痛、健脾除濕,亦可活血化瘀。以黃芩、制首烏、玄參和葛根佐之,可清熱生津,益氣祛瘀。甘草具有調(diào)和之功,全方諸藥相合,可祛瘀止痛、益氣活血,可謂“祛邪不傷整,扶正不戀邪”［8］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.4%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05),與牛占海等［9］報(bào)道一致；而且治療后實(shí)驗(yàn)組每周平均發(fā)作次數(shù)更少,每次持續(xù)時(shí)間更短,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明芪參膠囊在西藥基礎(chǔ)上治療冠心病心絞痛效果更勝于單純西藥治療。

綜上所述,芪參膠囊治療冠心病心絞痛效果滿意,可減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

［1］王師菡,王階,李霽,等.丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(8):1051-1055.

［2］羅玫,楊雨竹,莫鳳梅,等.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按配合藥膳療法對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(19):2238-2241.

［3］王階,何慶勇,湯艷莉,等.以證候要素為內(nèi)容的冠心病心絞痛中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系研究//2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)年會(huì),2011:1-9.

［4］祁建成,曹晶茗,萬(wàn)鎮(zhèn),等.冠心病心絞痛合并糖尿病患者病變冠脈參照節(jié)段血管血管內(nèi)超聲的特點(diǎn).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(6):613-616.

［5］山纓,范維琥,戚文航,等.注射用丹參多酚酸鹽治療老年穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(2):135-138.

［6］王師菡,李霽,熊興江,等.中醫(yī)病證結(jié)合治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)2012·年會(huì),2012:41-46.

［7］顧杉明,張學(xué)祥,王紅軍,等.芪參膠囊治療心絞痛療效觀察//第八屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì),2011:100.

［8］喬遠(yuǎn)貴,喬靜,陳代陸,等.參芪回心膠囊治療冠心病心絞痛67例臨床觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(5):533-534.

［9］牛占海,王鳳仙,劉永芹,等.參芪活血膠囊治療冠心病心絞痛100例.山西中醫(yī),2010,26(3):13-14.

Clinical effect by Qishen capsules in the treatment of coronary heart disease angina pectoris

LIN Zhenkun.Department of Internal Medicine,Shanwei City Second People’s Hosptial/Shanwei Yihui Fund Hospital,Shanwei 516600,China

ObjectiveTo observe clinical effect by Qishen capsules in the treatment of coronary heart disease angina pectoris.MethodsA total of 78 patients with coronary heart disease angina pectoris were randomly divided into control group (40 cases) and experimental group (38 cases).Both groups received enteric-coated aspirin + isosorbide mononitrate sustained release capsules + metoprolol for treatment,while the experimental group received additional Qishen capsules for combined treatment.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe experimental group had obviously higher total effective rate as 97.4% than 75.0% in the control group (P<0.05).After treatment,the experimental group had much lower mean weekly onset frequency and shorter duration than the control group (P<0.05).ConclusionQishen capsules provides satisfactory effect in treating coronary heart disease angina pectoris.It can reduce angina pectoris onset frequency and shorten duration,and it is worth promoting and applying.

Coronary heart disease; Angina pectoris; Qishen capsules; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.002

2016-12-06］

516600 汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)內(nèi)科