李曉麗

瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式分析

李曉麗

目的研究對比瘢痕子宮產婦再次妊娠采用不同方式分娩的結果。方法110例瘢痕子宮再次妊娠產婦,根據(jù)陰道試產和剖宮產指征分別選擇相應的分娩方式,觀察記錄所有患者在圍分娩期的分娩出血量、產程、新生兒Apgar評分和住院時間等情況。結果110例產婦,進行陰道試產63例,占比57.27%；剖宮產47例,占比42.73%。陰道試產產婦分娩出血量少于剖宮產產婦,產程和住院時間短于剖宮產產婦,新生兒Apgar評分明顯高于剖宮產產婦,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論瘢痕子宮產婦再次妊娠采用陰道試產分娩的可行性和安全度都較高,但分娩過程中仍有必要密切防止子宮破裂等并發(fā)癥影響母嬰生命安全,本研究成果具有較高的臨床應用價值。

瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

瘢痕子宮在臨床上是指患者在既往手術史上因進行過子宮肌瘤剔除術、剖宮產或子宮畸形矯正術等組織修復而使子宮上形成瘢痕的一種疾病,該病對于婦女的再次妊娠影響很大,一直以來都被認為是一種比較棘手的婦產科臨床疾?。?］。近些年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進步,使得包括剖宮產在內的一系列子宮部位手術的安全性和普及率得到了較大的提升,據(jù)調查顯示［2］,截至2010年我國的剖宮產率已達到46%左右,這無疑也會在一定程度上增加瘢痕子宮的臨床發(fā)病率。從較多的臨床實踐來看［3］,瘢痕子宮會對產婦的再次妊娠帶來比較明顯的風險,如果選擇不適當?shù)姆置浞绞?很容易引起患者出現(xiàn)子宮瘢痕處破裂或子宮大出血等嚴重的臨床事故,甚至會對母嬰生命都帶來較大的威脅。本文特對2014年1月～2016年2月本院接收的110例瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式進行了對比分析,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本院接收的110例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象,年齡24～33歲,平均年齡(28.16±3.75)歲,孕周35～40周,平均孕周(38.16±1.75)周,距離上次妊娠時間間隔1.2～5.0年,平均間隔(3.16±0.75)年,匯總所有研究對象進行剖宮產的手術指征主要包括醫(yī)學指征和社會因素等,例如胎兒宮內窘迫、產婦妊娠期高血壓、頭盆不稱、前置胎盤和家庭因素等。上述患者的癥狀均經過病理學確診,且本研究已經上報醫(yī)院倫理委員會并經批準通過,此外所有患者及其家屬均自愿參加本研究,并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產指征 在產婦達到足月妊娠后,對其進行陰道試產的指征包括以下幾點：①產婦距上次妊娠時間間隔應保證不低于2年；②產婦上次妊娠時的剖宮產臨床手術指征基本或完全消失,并且本次妊娠未見新的剖宮產手術指征；③產婦在上次妊娠行剖宮產時的手術切口部位和方式為子宮下段的橫切創(chuàng)口,且未見術中并發(fā)癥發(fā)生,手術創(chuàng)口愈合等級為甲級；④產前對產婦進行B超診斷發(fā)現(xiàn)其子宮瘢痕厚度不低于0.4 cm；⑤對產婦進行血尿常規(guī)檢查和超聲診斷等未見妊娠合并癥,且產婦子宮頸Bishop評分不低于9分(作者查看了參考文獻［4］,其所論述的是試產4 h后評分進展2分的試產成功率高,沒有提出宮頸評分>9分是陰道試產條件,所以宮頸評分不作為陰道試產指征,臨床上也沒有把評分作為標準)；⑥陰道試產前做好剖宮產手術準備,充分備血及簽署手術知情同意書,在危急情況發(fā)生立即實施剖宮產手術,做好對母兒進行搶救的多學科人員準備。

1.2.2 剖宮產指征 ①產婦距上次妊娠時間間隔低于2年；②產婦在上次妊娠行剖宮產時的手術切口部位和方式為子宮下端的縱切口或“T”形切口,和(或)術后切口合并感染癥狀等,手術創(chuàng)口愈合情況不理想；③產前對產婦進行B超診斷發(fā)現(xiàn)其具備一系列剖宮產指征,如胎兒發(fā)育偏大、橫位、頭盆不稱等；④患者合并妊娠期高血壓、冠心病或心臟病等；⑤剖宮產分娩次數(shù)在1次以上者；⑥子宮下段厚度<3mm或者子宮下段有壓痛；⑦包括其他社會因素等。

1.2.3 產程中處理 試產前進行宮頸評分,對宮頸條件不成熟者給予放置宮頸球囊促宮頸成熟,試產過程中持續(xù)監(jiān)測胎心,動態(tài)監(jiān)測生命體征、子宮下段壓痛情況、陰道出血情況及彩超監(jiān)測子宮下段厚度等。試產過程中如果出現(xiàn)胎心異常、子宮先兆破裂等情況立即剖宮產終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察記錄所有患者在圍分娩期的分娩出血量、產程、新生兒Apgar評分和住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

110例產婦,進行陰道試產63例,占比57.27%；剖宮產47例,占比42.73%。陰道試產產婦分娩出血量少于剖宮產產婦,產程和住院時間短于剖宮產產婦,新生兒Apgar評分明顯高于剖宮產產婦,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種分娩方式各項指標比較(±s)

表1 兩種分娩方式各項指標比較(±s)

注：與剖宮產比較,aP<0.05

分娩方式 例數(shù) 分娩出血量(ml) 產程(h) 新生兒Apgar評分(分) 住院時間(d)陰道試產 63 281.6±34.9a 6.4±1.1a 9.8±0.7a 3.1±0.8a剖宮產 47 435.2±97.4 9.8±3.5 8.9±0.1 7.5±0.3t11.5752 7.2548 8.7382 35.8386P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術和社會因素等方面的革新發(fā)展,越來越多的醫(yī)院開始主張對瘢痕子宮再次妊娠產婦行剖宮產分娩,但由于該類產婦的特殊性,在其進行剖宮產分娩過程中的出血量明顯增高,此外產婦及其新生兒的病死率及術后并發(fā)癥發(fā)生率也大大增加,可見此種情況下產婦進行剖宮產的風險性較高［5-8］。因此在排除產婦陰道分娩的禁忌證后,可以進行多方面考慮并認真評估,同時要注意對行陰道試產的產婦做好心理指導,改善產婦的恐懼不安心理,確保對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道試產的成功率。

本文研究結果與之前報道一致,本研究中陰道試產的產婦占比57.27%,剖宮產產婦占比42.73%,陰道試產產婦分娩出血量、產程和住院時間均明顯低于剖宮產產婦,新生兒Apgar評分明顯高于剖宮產產婦,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是在實際臨床診治過程中,還是應該對此類產婦的剖宮產指征進行詳細且準確的掌握,不能盲目不加選擇的對其采用剖宮產分娩方式,而應該根據(jù)患者的實際情況選擇更合適的分娩方式,此外在對此類產婦進行陰道試產的過程中還要特別注意防止子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,瘢痕子宮產婦再次妊娠在嚴格篩選后,符合陰道試產指征的前提下,采用陰道試產分娩是可行的,但分娩過程中仍有必要密切防止子宮破裂等并發(fā)癥影響母嬰生命安全,本研究成果具有較高的臨床應用價值,值得推廣。

［1］吳曉婷,步仰高.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的研究現(xiàn)狀和進展.安徽醫(yī)學,2015,43(8):1040-1043.

［2］何曉娟,李國宏.剖宮產率上升的影響因素及護理干預研究進展.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2016,26(2):86-87.

［3］李莉,顏建英.瘢痕子宮再次妊娠致子宮破裂危險因素的臨床研究.現(xiàn)代婦產科進展,2014,23(2):158-160.

［4］劉茗敏,湯蓮,全宏梅,等.宮頸Bishop評分動態(tài)觀察在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中預防子宮破裂的價值.中國婦幼健康研究,2014(5):797-798.

［5］李世榮,周永麗,陳楚燕.擇期剖宮產及陰式分娩對新生兒Apgar評分及NBNA評分的影響.中國當代醫(yī)藥,2016,23(11): 57-59.

［6］王進,朱玉香.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰影響及并發(fā)癥分析.中國婦幼健康研究,2015(2):304-306.

［7］謝玲.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析.中國基層醫(yī)藥,2009,16(3):508-509.

［8］王曉霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析.中國衛(wèi)生產業(yè),2012(25):150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.122

2016-11-23］

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院