侯海華

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 放療科 河南 鶴壁 458000）

化療是通過靜脈輸注的方式為惡性腫瘤患者使用化學(xué)藥物進(jìn)行治療的簡稱。該療法是目前臨床上治療惡性腫瘤的有效手段之一[1]。放射性治療、外科手術(shù)治療、靜脈化療是臨床上治療惡性腫瘤的三個(gè)主要方法。在臨床上，化療藥物的種類繁多，此類藥物對(duì)患者的血管均有較強(qiáng)的刺激性，這導(dǎo)致患者在進(jìn)行化療期間會(huì)出現(xiàn)不適感。并且，患者易出現(xiàn)藥液外漏的情況。患者一旦出現(xiàn)藥液外滲的情況，其穿刺部位的皮下組織會(huì)受到化療藥物的刺激，從而使此處的組織受損、神經(jīng)末梢受到刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)放射性疼痛的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、敗血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療期間一旦出現(xiàn)了藥液外漏的情況，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以確保其臨床治療的有效性。為了進(jìn)一步研究對(duì)在化療期間出現(xiàn)藥液外漏的惡性腫瘤患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2015年12月期間在我科進(jìn)行化療的60例惡性腫瘤患者，將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有30例患者。在對(duì)照組中有男性患者16例，女性患者14例。他們的年齡為35～71歲，平均年齡為（53.36±4.23）歲。在觀察組中男女患者各有15例。他們的年齡為33～70歲，平均年齡為（51.19±3.77）歲。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 當(dāng)這些患者在進(jìn)行靜脈化療期間出現(xiàn)藥液外滲的情況時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：護(hù)理人員立即停止為該組患者輸注化療藥物，并遵醫(yī)囑對(duì)其穿刺部位進(jìn)行皮下封閉及局部冷敷，并立即將此情況告知主治醫(yī)生及護(hù)士長。我院對(duì)觀察組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：護(hù)理人員立即為該組患者停藥，并為其更換注射部位。在為患者拔針前，護(hù)理人員用針頭回吸其少量的血液，然后快速為其拔針。拔針完畢后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)穿刺部位進(jìn)行3分鐘的局部壓迫。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將該側(cè)肢體抬高，以免使此處的血液回流，使其穿刺部位形成瘀斑，進(jìn)而影響其下一次的穿刺。護(hù)理人員及時(shí)核對(duì)患者所用藥物的名稱、劑量，評(píng)估其藥物外滲的面積、總量，并觀察其穿刺部位皮膚的顏色、溫度，為患者重新進(jìn)行穿刺，以將剩余的藥液輸注到患者的體內(nèi)。需要注意的是，如果外滲藥物的劑量超過了藥物總劑量的10%，在為患者進(jìn)行二次靜脈輸注時(shí)，應(yīng)為其補(bǔ)充損失的藥量。護(hù)理人員根據(jù)所用化療藥物的種類為患者選擇不同的解毒劑進(jìn)行皮下封閉。為了防治患者的穿刺部位出現(xiàn)疼痛感，護(hù)理人員可在其穿刺部位注射適量的普魯卡因。患者穿刺部位的疼痛感若較強(qiáng)烈，護(hù)理人員可在第一次注射普魯卡因的4小時(shí)后為其重復(fù)注射此藥。此外，護(hù)理人員使用浸有硫酸鎂注射液的紗布濕敷在患者穿刺部位的皮膚上，并用保鮮膜對(duì)此處進(jìn)行包裹、固定，1次/d，直至患者局部疼痛的癥狀消失[2]。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者藥液外滲所致不良反應(yīng)的改善情況，據(jù)此制定本研究的護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者注射部位皮膚紅、腫、熱、痛的癥狀均明顯減輕。②有效：患者注射部位皮膚紅、腫、熱、痛的癥狀均有所減輕。③無效：患者注射部位皮膚紅、腫、熱、痛的癥狀均無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，結(jié)果用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，在觀察組中，護(hù)理效果為顯效的患者有18例（占60.00%），為有效的患者有10例（占33.33%），為無效的患者有2例（占6.67%），本組患者護(hù)理的總有效率為93.33%。在對(duì)照組中，護(hù)理效果為顯效的患者有13例（占43.33%），為有效的患者有8例（占26.67%），為無效的患者有9例（占30.00%），本組患者護(hù)理的總有效率為70.00%。觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

化療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法[3,4]。該療法屬于局部療法，對(duì)于惡性腫瘤細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散的患者，該療法難以發(fā)揮其應(yīng)有的效果[5-8]。在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行靜脈化療期間，如果患者靜脈血管的條件差、護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不高均會(huì)導(dǎo)致患者的化療藥物出現(xiàn)外滲。外滲的化療藥物會(huì)刺激患者穿刺部位的皮膚及皮下組織，進(jìn)而使此處的皮膚組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的不良反應(yīng)。護(hù)理人員如果沒有對(duì)上述情況進(jìn)行及時(shí)的處理，患者的穿刺部位會(huì)出現(xiàn)水泡、簇皰疹、紫斑、潰瘍甚至壞死。并且，患者穿刺部位的神經(jīng)末梢會(huì)受到化療藥物的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性疼痛的癥狀。

硫酸鎂注射液是臨床上的一種常用藥[9]。將無菌紗布浸泡在硫酸鎂注射液中，制成硫酸鎂注射液小敷貼，將其貼在患者的穿刺部位上，可起到消腫、止痛、解痙、消除皮膚青紫的作用。目前，當(dāng)惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療期間出現(xiàn)藥物滲出的情況時(shí)，臨床上多在其穿刺部位貼上硫酸鎂注射液小敷貼，以消除其穿刺部位皮膚腫痛、青紫、血管痙攣、血管色素沉著的癥狀。

總之，對(duì)在進(jìn)行靜脈化療期間出現(xiàn)藥液外漏的惡性腫瘤患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果理想，可有效地改善其臨床癥狀。

[1]楊容澤，鐘歡伶，吳蘭，等.康復(fù)新液聯(lián)合慶大霉素及硫酸鎂對(duì)輸液外滲性水泡的治療及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（2）：111.

[2]李春曉，姜吉洵，李博.濕潤燒傷膏和硫酸鎂聯(lián)合治療化療相關(guān)性皮膚損害的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2015，5(3)：128-130.

[3]左雪梅，黎紅梅，林明珠，等.三藥聯(lián)用改良濕敷法在治療新生兒強(qiáng)刺激性藥物外滲損傷的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14（1）：65-67.

[4]袁玉環(huán)，麥惠瓊，劉二瑛，等.復(fù)方丹參注射液和50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的效果對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（28）：139-142.

[5]李偉峰.硫酸鎂濕敷聯(lián)合金黃膏外敷治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)藥物性靜脈炎的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（24）：100-101.

[6]吳少瓊,陳麗萍,林妙春. 硫酸鎂加土豆泥濕敷治療胺碘酮致Ⅰ、Ⅱ級(jí)靜脈炎的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(05):678-679.

[7]曹春梅.硫酸鎂聯(lián)合蘆薈預(yù)防肺癌患者PICC置管后靜脈炎的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,5(01):96-98.

[8]湯娟娟,王俊杰.藥物致輸液性靜脈炎的原因分析及防治研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(06):26-29.

[9]葉水紅,董仁妹,謝英紅.50%硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿濕熱敷治療輸液外滲的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(10):1627-1628.