劉艷梅

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌的發(fā)病率在0.2%～1%之間。目前，臨床上常采用手術(shù)療法治療該病。由于甲狀腺腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)特征較為復(fù)雜，因此不同患者的手術(shù)效果和預(yù)后質(zhì)量也有較大的差異。此外，甲狀腺癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較為嚴(yán)重的損傷，并且手術(shù)的范圍也較大，這就需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)和高超的護(hù)理技術(shù)。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全面護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年1月至2015年12月間我院腫瘤科收治的60例接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者，其中男性患者有33例，女性患者有27例，其年齡為32～65歲，平均年齡為（53.4±11.2）歲，所有患者的彩超檢查結(jié)果均符合甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在單發(fā)、單側(cè)腫瘤，其中腫瘤在左側(cè)的患者有23例，在右側(cè)的患者有37例。這60例患者的聲帶、甲狀旁腺及甲狀腺功能均正常。

1.2 方法 在這60例患者入院后，均擇期為其實(shí)施腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)。在此過程中，對(duì)這60例患者進(jìn)行全面的護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)士要向患者講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)以及甲狀腺癌根治術(shù)的流程、必要性及注意事項(xiàng)，并向其介紹這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如痛苦小、出血量少、住院時(shí)間短等，從而減輕其負(fù)性情緒，使其能夠積極地配合治療。②護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查、B超檢查及凝血時(shí)間檢測(cè)，同時(shí)了解其有無藥物過敏史，并評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受程度。③護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，并在手術(shù)前1d做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后護(hù)理 ①在手術(shù)過程中，若患者出現(xiàn)皮下氣腫的情況，護(hù)士要及時(shí)調(diào)控CO2的灌注量和灌注速度，以避免氣體進(jìn)一步擴(kuò)散至患者的皮下組織。同時(shí)，護(hù)士還要向發(fā)生皮下氣腫的患者及其家屬進(jìn)行解釋說明，告知其該癥狀屬于正常現(xiàn)象，無需進(jìn)行特殊治療即可自行緩解。②對(duì)于發(fā)生窒息或呼吸困難等癥狀的患者，護(hù)士要密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況，并準(zhǔn)備好氧氣瓶和氣管切開包等搶救物品。③對(duì)于痰多且不易咳出的患者，護(hù)士要協(xié)助其進(jìn)行排痰，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療或化痰治療。④對(duì)于發(fā)生術(shù)后切口出血的患者，護(hù)士要囑其保持半臥位，并對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧治療。若患者的出血量較大，護(hù)士則應(yīng)輔助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行氣管切開處理。⑤手術(shù)后，當(dāng)患者清醒時(shí)，護(hù)士可讓其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食一些流質(zhì)食物，同時(shí)觀察并詢問其有無吞咽不適或嗆咳等癥狀。⑥護(hù)士要確?；颊叩囊鞴芄潭己?，并保持引流管的通暢，避免其發(fā)生打折、扭曲等情況。同時(shí)，護(hù)士還要觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。⑦護(hù)士要定期詢問患者是否存在不適感，并觀察其是否存在煩躁不安、氣促、引流液增加、頸部腫脹及皮下瘀血等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑧護(hù)士要囑患者在術(shù)畢6h內(nèi)保持去枕平臥的體位，并對(duì)其進(jìn)行循環(huán)監(jiān)測(cè)，觀察其呼吸的深度和頻率，同時(shí)囑其主動(dòng)咳嗽，以避免痰液阻塞氣道。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁程度和焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，若患者的焦慮自評(píng)量表得分大于50分，則表示其存在焦慮的情緒；若患者的抑郁自評(píng)量表得分大于53分，則表示其存在抑郁的情緒。②采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查項(xiàng)目共包括護(hù)患溝通能力、技術(shù)操作能力、解決問題的能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力等。調(diào)查表的滿分為100分，總分≥80分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，總分＜80分、≥60分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，總分＜60分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

2 結(jié)果

這60例患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)的時(shí)長為2.5～4h，每例患者均被切除了15～20枚中央組淋巴結(jié)，并且均不存在病灶轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。這60例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)四肢無力、抽搐、呼吸困難、飲水嗆咳及聲音嘶啞等臨床癥狀，均在術(shù)畢5～7d后出院。在入院時(shí)，這60例患者的焦慮自評(píng)量表平均得分為（50.36±5.54）分，其抑郁自評(píng)量表的平均得分為（50.37±4.44）分。在出院時(shí)，這60例患者的焦慮自評(píng)量表平均得分為（40.35±3.12）分，其抑郁自評(píng)量表的平均得分為（41.26±3.23）分。由此可見，經(jīng)過全面的護(hù)理，這60例患者的抑郁情緒及焦慮情緒均有明顯的改善。在這60例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意的患者有48例（占患者總數(shù)的80%），表示基本滿意的患者有12例（占患者總數(shù)的20%），表示不滿意的患者有0例，總滿意率為100%。

3 討論

研究證實(shí)，及早對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷和治療是提高其臨床療效和生存率的關(guān)鍵。由于甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，因此該病患者常存在恐慌、抑郁及焦慮等負(fù)性情緒[2-4]。目前，臨床上常采用手術(shù)療法對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療。由于甲狀腺腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)特征較為復(fù)雜，因此患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。這就需要護(hù)理人員密切觀察患者的心理變化及其病情的發(fā)展，并在與其進(jìn)行有效溝通的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行積極的、全面的護(hù)理干預(yù)，從而緩解其不良情緒、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的效果[5-7]。本次研究結(jié)果顯示，這60例患者的手術(shù)均順利完成，均未出現(xiàn)四肢無力、抽搐、呼吸困難、飲水嗆咳及聲音嘶啞等臨床癥狀。經(jīng)過全面的護(hù)理，這60例患者的抑郁情緒及焦慮情緒均有明顯的改善，其對(duì)護(hù)理工作的滿意率為100%。

綜上所述，對(duì)接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全面護(hù)理的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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