彭萬勇

（重慶市秀山縣中醫(yī)院 重慶 秀山 408900）

四肢長骨干骨折是臨床上常見的骨科疾病。此病多發(fā)于40歲左右的中年人群。此病多由交通傷、高處墜落傷和砸傷等高能量損傷所致。進行手術(shù)治療是臨床上治療四肢長骨干骨折的主要方法。臨床上治療此病的手術(shù)方法較多，與使用常規(guī)的外固定方式進行治療相比，用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進行治療具有創(chuàng)傷小、應(yīng)力遮擋程度輕和固定效果好等優(yōu)點，故此療法近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。為了探討用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢長骨干骨折的臨床效果，我院對近年來收治的86例四肢長骨干骨折患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月期間我院收治的86例四肢長骨干骨折患者作為研究對象。我們根據(jù)治療方法的不同將這86例患者分為外固定組與內(nèi)固定組，每組各有43例患者。外固定組患者發(fā)生骨折至入院的時間為1～13小時，平均時間為（5.4±0.7）小時。其中，有男性患者27例，女性患者16例。他們的年齡在22歲～81歲之間，平均年齡為（54.7±1.5）歲。他們中有肱骨干骨折患者12例，股骨干骨折患者15例，脛骨干骨折患者16例。內(nèi)固定組患者發(fā)生骨折至入院的時間為1～12小時，平均時間為（5.5±0.6）小時。其中，有男性患者25例，女性患者18例。他們的年齡在21歲～83歲之間，平均年齡為（54.9±1.4）歲。他們中有肱骨干骨折患者14例，股骨干骨折患者16例，脛骨干骨折患者13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對外固定組患者使用常規(guī)外固定方式進行治療。根據(jù)患者骨折的具體情況為其選擇夾板固定法、石膏固定法、牽引固定法或外固定器固定法進行治療。

1.2.2 我院對內(nèi)固定組患者使用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進行治療。具體的治療方法是：術(shù)前使用X線片對患者的患肢進行檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果為患者選擇長度和直徑適宜的髓內(nèi)釘。根據(jù)患者骨折的部位為其選擇適合的手術(shù)體位，對上肢骨折的患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對下肢骨折的患者進行連續(xù)硬膜外麻醉。對于肱骨干骨折的患者，在其三角肌前緣做一個長約3cm的切口，在其大結(jié)節(jié)頂點偏內(nèi)側(cè)插入導針，使用手法對其骨折部位進行復位，然后沿導針進行擴髓操作，插入所選的髓內(nèi)釘，使髓內(nèi)釘遠端與肱骨遠端髓腔嵌插，抽出導針后使用瞄準器固定近端鎖釘。對于股骨干骨折的患者，在其股骨大粗隆頂點偏內(nèi)后側(cè)梨狀窩處插入導針，沿導針在骨折近端逆行實施擴髓操作，擴髓達到適宜的程度后再進行遠端擴髓操作，擴髓達到要求后，將選擇好的髓內(nèi)釘插入髓腔，然后使用瞄準器鎖定遠端、近端鎖釘。對骨折端情況進行檢查，如果出現(xiàn)骨折線分離的情況，可以對髓內(nèi)釘進行回抽處理，再在近端位置安放兩枚鎖釘。對于脛骨干骨折的患者，可在其髕韌帶內(nèi)側(cè)緣做一個斜行切口，探查髓腔，進行擴髓操作后插入髓內(nèi)釘，用瞄準器對鎖釘進行固定。進行擴髓操作時以擴髓鉆能夠通過髓腔最狹窄的部位為宜。對于筋膜間室壓力水平較高的患者，可在其骨折位置的遠端做切口，進行相應(yīng)的減壓。對于開放性骨折患者或有筋膜間室綜合征的患者不宜進行擴髓操作。對于開放性骨折的患者，應(yīng)先對其骨折部位進行清創(chuàng)處理后再對其進行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)[2]。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、住院的時間及術(shù)后骨折處愈合的時間。

1.4 療效判定標準[3]①治愈：經(jīng)治療，患者的骨折癥狀完全消失，其骨折部位的生理功能完全恢復。②有效：經(jīng)治療，患者的骨折癥狀明顯減輕，其骨折部位的生理功能明顯改善，其生活和工作略受影響。③無效：經(jīng)治療，患者的骨折癥狀未減輕，其骨折部位的生理功能未恢復，其生活和工作受到嚴重影響。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 治療結(jié)束后，在外固定組患者中，治療效果符合治愈標準的患者有12例，符合有效標準的患者有18例，符合無效標準的患者有13例，外固定組患者治療的總有效率為69.8%。在內(nèi)固定組患者中，治療效果符合治愈標準的患者有16例，符合有效標準的患者有23例，符合無效標準的患者有4例，內(nèi)固定組患者治療的總有效率為90.7%。內(nèi)固定組患者治療的總有效率高于外固定組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間和術(shù)后骨折處愈合時間的比較 外固定組患者住院的時間為（19.38±2.54）d，在術(shù)后（115.08±14.26）d其骨折處達到完全愈合的程度。內(nèi)固定組患者住院的時間為（13.37±1.62）d，在術(shù)后（89.64±10.21）d其骨折處達到完全愈合的程度。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢長骨干骨折具有以下優(yōu)勢：①該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中不會破壞患者骨折部位的血液循環(huán)，因此可加速患者骨折部位的愈合速度。②該手術(shù)固定力強，可有效防止患者的骨折部位出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、短縮、分離移位等不良情況。患者可在手術(shù)結(jié)束后早期進行功能鍛煉和負重鍛煉。③該手術(shù)的固定軸線接近長骨的中心軸，應(yīng)力遮擋程度輕，可有效地促進骨折端的愈合，并降低再次發(fā)生骨折的幾率[4]。

綜上所述，用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢長骨干骨折的臨床效果顯著，可有效地縮短患者住院的時間和術(shù)后恢復的時間。

[1]韓清民，羅令．逆行靜力交鎖髓內(nèi)釘治療閉合性肱骨干骨折[J]中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，7(9)：883-884．

[2]龔偉華，孫月華，唐堅，等．交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療肱骨干骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，6(4)：392-394．

[3]王家騏，俞光榮，王樹青，等．交鎖髓內(nèi)釘治療F肢長骨骨折并發(fā)癥分析及對策[J]．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，19(3)：164-166．

[4]吳國華，左進步，王銘．帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折262例療效分析[J]．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，18(6)：415．