王 潔

（中江縣婦幼保健院 四川 德陽 618100）

小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘。此病患兒沒有哮喘的典型癥狀，其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，故其病情的誤診率及漏診率較高?？人宰儺愋韵純旱牟∏榫哂羞w延不愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，此病患兒的病情若未得到有效的控制可使其生長發(fā)育受到明顯的影響，甚至可使其發(fā)生生命危險(xiǎn)。近年來，我院用孟魯司特鈉與布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，顯著地改善了患兒的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的87例患兒均為2014年9月至2015年7月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒。這些患兒的病情均符合咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其家長均簽訂了對本研究的知情同意書。將這些患兒隨機(jī)分為聯(lián)合組（44例）和布地奈德組（43例）。在布地奈德組患兒中，有男性患兒22例、女性患兒21例，其年齡為3～10歲，平均年齡為（5.8±1.4）歲，其病程為2～10個(gè)月，平均病程為（6.1±1.0）個(gè)月。在聯(lián)合組患兒中，有男性患兒22例、女性患兒22例，其年齡為3～11歲，平均年齡為（6.1±1.6）歲， 其 病程為2～9個(gè)月，平均病程為（5.2±1.3）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為聯(lián)合組患兒應(yīng)用孟魯司特鈉片與布地奈德混懸液進(jìn)行治療。孟魯司特鈉片（Merck Sharp & Dohme Ltd生產(chǎn)；生產(chǎn)批號：140630；規(guī)格：10mg/片）的用法是：在每晚睡前服用，2～5歲的患兒每次服4mg，6～12歲的患兒每次服5mg。布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：150214，規(guī)格：1mg/支）的用法是：每次霧化吸入1mg，每日用藥2次。為布地奈德組患兒單用布地奈德混懸液進(jìn)行治療，用藥方法及劑量與聯(lián)合組患兒相同。為兩組患兒治療8w為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組患兒進(jìn)行治療后對比觀察其咳嗽癥狀消失的時(shí)間及其臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①顯效：經(jīng)一個(gè)療程的治療，患兒咳嗽的癥狀完全消失，且在3個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。②有效：經(jīng)1～2個(gè)療程的治療，患兒咳嗽的癥狀基本消失，且在3個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。③無效：經(jīng)2個(gè)療程的治療，患兒咳嗽的癥狀未得到改善。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)·100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒臨床療效的分析 在聯(lián)合組患兒中，有37例患兒顯效，有6例患兒有效，有1例患兒無效，其治療的總有效率為97.7%（43/44）。在布地奈德組患兒中，有25例患兒顯效，有12例患兒有效，有6例患兒無效，其治療的總有效率為62.8%（27/43）。與布地奈德組患兒相比，聯(lián)合組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 對兩組患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間的分析 聯(lián)合組患兒在進(jìn)行治療后其咳嗽癥狀消失的時(shí)間為（5.0±0.4）d，布地奈德組患兒在進(jìn)行治療后其咳嗽癥狀消失的時(shí)間為（6.8±0.5）d。與布地奈德組患兒相比，聯(lián)合組患兒在進(jìn)行治療后其咳嗽癥狀消失的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是一種以呼吸道呈高反應(yīng)性、發(fā)生慢性呼吸道炎癥反應(yīng)為主要病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病。此病的病理機(jī)制主要是發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤、小血管充血、支氣管粘膜下肥大細(xì)胞活化及支氣管粘膜上皮受損等[3]。目前，藥物療法是臨床上治療小兒咳嗽變異性哮喘的主要療法。小兒尚處于生長發(fā)育的過程中，其免疫系統(tǒng)的功能較差，其機(jī)體對藥物的耐受性較差。因此，在對咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行用藥治療時(shí)必須保障其用藥的安全性。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物。在應(yīng)用此藥對咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)需使用特殊的氣霧裝置和吸入治療技術(shù)，操作較為復(fù)雜?？人宰儺愋韵純旱暮粑δ茌^差，其家長?？梢驌?dān)心其發(fā)生不良反應(yīng)而讓其中斷治療。因此，布地奈德在治療此病方面的臨床應(yīng)用受到了一定的限制。白三烯受體拮抗劑具有抑制呼吸道平滑肌內(nèi)白三烯多肽活性的作用，在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面的效果確切[4]。孟魯司特鈉是臨床上常用的白三烯受體拮抗劑之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，此藥具有促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張、阻滯半胱氨酰白三烯與細(xì)胞表面的受體相結(jié)合、降低血管的通透性、抑制炎性物質(zhì)的分泌、緩解粘膜水腫、減少呼吸道內(nèi)的分泌物、緩解平滑肌痙攣、改善呼吸道的高反應(yīng)性等作用。

本研究的結(jié)果證明，聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘可取得理想的效果，能快速改善患兒咳嗽的癥狀。

[1]周愛萍. 孟魯司特鈉與舒利迭聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘54例[J]. 中國藥業(yè). 2013，22（1）：46.

[2]方健,李勇.鹽酸妥洛特羅和班布特羅治療兒童支氣管哮喘的療效和安全性比較[J]. 四川醫(yī)學(xué). 2013，34（10）：1051-1053.

[3]鄒嶸，鄧少潔. 孟魯斯特輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘64例療效觀察[J]. 北方藥學(xué). 2011，8（5）：17—18.

[4]沈逍雁,熊翠蓮.妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒哮喘的療效評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2014，52（7）：65—67.