王志亮

（江蘇省常州市金壇區(qū)堯塘中心衛(wèi)生院 江蘇 常州 213200）

感冒后咳嗽(cough variant asthma)是臨床上的常見(jiàn)病，主要是指感冒患者的咽痛、流涕、鼻塞及發(fā)熱等急性期癥狀消失后，其咳嗽的癥狀仍反復(fù)發(fā)作的一種獨(dú)立性病癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為咽干、咽癢、刺激性干咳或咳少量白色的黏液痰，其病情可持續(xù)3～8周。在臨床上，抗生素是治療感冒后咳嗽的主要藥物，但其療效并不理想[1]。近年來(lái)，我院應(yīng)用小青龍湯加減治療感冒后咳嗽，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的64例患者均為江蘇省常州市金壇區(qū)堯塘中心衛(wèi)生院2008年3月至2015年6月收治的感冒后咳嗽患者。將這些患者分為研究組（32例）與對(duì)照組（32例）。在對(duì)照組患者中，有男性18例、女性14例，其年齡為12～67歲，平均年齡為（41.5±8.7）歲，其病程為7～34d，平均病程為（18.7±7.4）d。在研究組患者中，有男性19例、女性13例，其年齡為10～69歲，平均年齡為（42.3±8.4）歲， 其 病程為7～35d，平均病程為（19.1±7.6）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①感冒患者的咽痛、流涕、鼻塞及發(fā)熱等癥狀消失后，仍持續(xù)發(fā)生咳嗽。②患者進(jìn)行胸部X線片檢查的結(jié)果無(wú)明顯的異常。③患者無(wú)罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的既往史。④患者排除了由其他原因引起慢性咳嗽的可能。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者發(fā)生嚴(yán)重的呼吸功能障礙，其第一秒用力呼氣量（FEV1）＜0.8L或呼氣流速（PEF）＜60L/min。②除了本次研究中所用的藥物以外，患者還需使用其他類型的支氣管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)咳藥等藥物進(jìn)行治療。③患者發(fā)生嚴(yán)重的腎、心、肝功能不全。④患者處于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法 為對(duì)照組患者應(yīng)用復(fù)方甘草片、多索茶堿片及酮替芬片進(jìn)行治療。復(fù)方甘草片的用法是：每次服4片，每日服3次。多索茶堿片的用法是：每次服0.2g，每日服2次。酮替芬片的用法是：每次服0.1g，每日服2次。為觀察組患者采用小青龍湯加減進(jìn)行治療，其處方為：麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，法半夏9g，細(xì)辛6g，干姜6g，五味子6g，炙甘草3g，水煎服，每日服1劑，分2次服下。患者若有咽部不適的癥狀可在此方中加入蟬蛻、桔梗?；颊呷粲行貝灥陌Y狀可在此方中加入瓜蔞、紫蘇。為兩組患者用藥7d為1個(gè)療程，在對(duì)其進(jìn)行治療期間囑其食用易消化的食物，禁食油膩、生冷的食物。在為兩組患者治療1個(gè)療程后對(duì)比分析其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效，經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀未得到改善[2]。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 在對(duì)照組患者中，有9例患者治愈，有15例患者好轉(zhuǎn)，有8例患者無(wú)效，其治療的總有效率為71.9%（23/32）。在研究組患者中，有13例患者治愈，有16例患者好轉(zhuǎn)，有3例患者無(wú)效，其治療的總有效率為90.6%（29/32）。研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 對(duì)照組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，有7例患者出現(xiàn)困倦的癥狀，有8例患者出現(xiàn)嗜睡的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為46.9%（15/35）。研究組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，僅有1例患者發(fā)生胃部嘈雜不適的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.1%（1/32）。經(jīng)調(diào)查，該患者有多年的胃潰瘍病史，而且未遵醫(yī)囑進(jìn)行有規(guī)律的治療，因此發(fā)生了不良反應(yīng)。在指導(dǎo)該患者進(jìn)行正確的用藥治療后，其不良反應(yīng)很快消失。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 驗(yàn)案舉例

患者王某，男，16歲，學(xué)生，2014年8月來(lái)我院就診。該患者在來(lái)我院就診的3周前罹患感冒，在感冒痊愈后仍持續(xù)發(fā)生咳嗽，經(jīng)使用抗生素治療無(wú)效，在進(jìn)行X線胸片檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常。在就診時(shí)，該患者的臨床表現(xiàn)主要為干咳少痰、咳前喉癢、喜食冷飲、面色青白、舌苔白滑、脈浮等。為該患者應(yīng)用小青龍湯加減進(jìn)行治療，處方為：麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，法半夏9g，細(xì)辛6g，干姜6g，五味子6g，蟬蛻9g，桔梗9g，炙甘草3g，水煎服，每日服一劑，分2次服下。該患者在使用此藥進(jìn)行3天的治療后其咳嗽的癥狀明顯改善，在使用此藥進(jìn)行5天的治療后其咳嗽的癥狀消失。

4 討論

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病較常見(jiàn)的臨床癥狀，主要是指因發(fā)生呼吸道炎癥、異物阻塞氣道或吸入過(guò)敏原引發(fā)的一種氣道保護(hù)性反射?？人跃哂星謇須獾纼?nèi)積存的分泌物及避免外來(lái)有害物質(zhì)侵入人體等作用[3]。感冒后咳嗽是指感冒患者咽痛、流涕、鼻塞及發(fā)熱等急性期癥狀消失后，其咳嗽的癥狀仍反復(fù)發(fā)作的一種獨(dú)立性病癥。在臨床上，治療此病的方案主要為抗感染、平喘、解攣及抗過(guò)敏等，但其整體療效并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，感冒后咳嗽屬于“咳嗽”的范疇，其病機(jī)主要為肺失宣肅，氣道不利，肺氣上逆，或外邪犯肺，肺氣不利，變津?yàn)樘担底铓獾?。痰濕蘊(yùn)肺是導(dǎo)致感冒后咳嗽的主要致病因素。《河間六書·咳嗽》中說(shuō)，“六氣皆令人咳，唯濕病痰飲入胃，留之而不行，止于肺則為咳嗽。故咳嗽者，治痰為先；治痰者,下氣為上”[4]。小青龍湯出自《傷寒論》?！秱摗分姓f(shuō)：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”感冒后咳嗽患者可因體質(zhì)因素、生活因素、環(huán)境原因或不合理地使用抗生素進(jìn)行治療而出現(xiàn)咳嗽前咽部作癢、面色白而偏青、口不渴等水氣病的臨床表現(xiàn)。在小青龍湯中，麻黃、桂枝為君藥，干姜、細(xì)辛為臣藥，半夏、五味子、白芍、炙甘草為佐使藥，諸藥合用可取得“解風(fēng)寒，去水飲，復(fù)宣降”的效果，進(jìn)而可使咳嗽自愈。應(yīng)用小青龍湯治療感冒后咳嗽應(yīng)抓住“心下有水氣”的病機(jī)。只要病機(jī)相符、方證相應(yīng)，使用小青龍湯加減治療此病往往效如桴鼓。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。可見(jiàn)，用小青龍湯加減治療感冒后咳嗽可取得理想的效果，而且用藥的安全性較高。

[1]賈紹燕.二陳湯加味辨證治療感冒后咳嗽的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（06）：680-681.

[2]王晶波，李竹英，彭先祝.清肺潤(rùn)燥湯治療風(fēng)燥傷肺型感冒后咳嗽患者30例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，28（21）：1837-1839.

[3]劉桂伶，彭正發(fā).百合固金湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，13（05）：200-201.

[4]趙海方.加味升降散治療風(fēng)邪犯肺型感冒后咳嗽的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，08（06）：35-38.