張振江

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院血液科 河南 濮陽(yáng) 457000）

急性白血病患者常用的化療藥物是柔紅霉素。王璇等人的研究表明，長(zhǎng)期使用柔紅霉素會(huì)增加患者的心臟毒性[1]。以往，臨床上在急性白血病患者進(jìn)行化療期間，常用右丙亞胺對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，以減少化療藥物對(duì)其心臟所產(chǎn)生的毒性，但效果不太理想。為了進(jìn)一步減少化療藥物對(duì)急性白血病患者心臟所產(chǎn)生的毒性，我院對(duì)近年來(lái)接受化療的25例急性白血病患者均使用右丙亞胺和參麥注射液進(jìn)行靜脈注射，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2016年1月期間我院收治的50例急性白血病患者。將這50例患者分為甲組和乙組，每組各有25例患者。甲組患者的年齡在28歲～74歲之間，平均年齡為51.76±3.31歲。其中，未分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有6例，部分分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有3例，急性粒單核細(xì)胞白血病患者有4例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者有12例。乙組患者的年齡在27歲～73歲之間，平均年齡為51.69±3.42歲。其中，未分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有5例，部分分化型急性粒細(xì)胞白血病患者有4例，急性粒單核細(xì)胞白血病患者有6例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為兩組患者均使用DA方案、MA方案或VDP方案進(jìn)行治療。在進(jìn)行化療前，對(duì)兩組患者均使用右丙亞胺進(jìn)行靜脈注射，即將250㎎的右丙亞胺在0.5h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行快速靜脈滴注。右丙亞胺由江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20061157。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用參麥注射液進(jìn)行靜脈注射，即在進(jìn)行化療的過(guò)程中，用50mg/d的參麥注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。參麥注射液由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z2005330250。在化療結(jié)束后，兩組患者均停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行化療前后，觀察兩組患者心肌肌鈣蛋白I的水平、左心室射血的分?jǐn)?shù)及其心電圖的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行化療前后兩組患者心肌肌鈣蛋白I水平的比較 進(jìn)行化療前，甲組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（0.2783±0.8856）ρ/(ng.ml-1)，乙組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（0.2801±0.8901）ρ/(ng.ml-1)；兩組患者心肌肌鈣蛋白I的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；熃Y(jié)束后，甲組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（1.1217±0.1513）ρ/(ng.ml-1)，乙組患者心肌肌鈣蛋白I的平均水平為（0.5872±0.3054）ρ/(ng.ml-1)；乙組患者心肌肌鈣蛋白I的水平明顯優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心電圖變化情況的比較 化療結(jié)束后，在甲組的25例患者中，有7例患者的心電圖出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)，有2例患者的心電圖出現(xiàn)ST-T改變，其發(fā)生心電圖改變的比率為36%。在乙組的25例患者中，有2例患者的心電圖出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)，有1例患者的心電圖出現(xiàn)ST-T改變，其發(fā)生心電圖改變的比率為12%。乙組患者發(fā)生心電圖改變的比率明顯低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 進(jìn)行化療前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)的比較 進(jìn)行化療前，甲組患者左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（86.46±5.74）%，乙組左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（85.48±5.83）%，兩組患者左心室射血的分?jǐn)?shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；熃Y(jié)束后，甲組左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（61.32±2.56）%，乙組患者左心室射血的平均分?jǐn)?shù)為（79.13±2.15)%；乙組左心室射血的分?jǐn)?shù)明顯高于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療的首選藥物為柔紅霉素。柔紅霉素屬于蒽環(huán)類(lèi)藥物，此藥具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用，被廣泛地應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療中。有研究表明[3]，用柔紅霉素對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療，其出現(xiàn)心臟毒性的比例高達(dá)15.6%～21.3%。右丙亞胺是一種雙內(nèi)酰亞胺類(lèi)化合物，此藥可顯著提高細(xì)胞內(nèi)的交聯(lián)作用，并可透過(guò)細(xì)胞膜在細(xì)胞中形成一種開(kāi)環(huán)螯合劑[2]。該開(kāi)環(huán)螯合劑通過(guò)與多類(lèi)金屬離子發(fā)生反應(yīng)而發(fā)揮螯合作用，可明顯降低患者體內(nèi)自由基的生成量，從而減少化療藥物對(duì)患者心臟所產(chǎn)生的毒性[4]。郝東升等人的研究表明，急性白血病患者在使用右丙亞胺后，其體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種抑制Fe3+的物質(zhì)，從而減少其過(guò)氧化物的總量，降低其體內(nèi)自由基的生成量，進(jìn)而減少其心臟毒性[5]。參麥注射液是一種混合物，此藥的主要成分有麥冬提取物和紅參提取物等。此藥中的麥冬可擴(kuò)張患者外周血管的直徑，增強(qiáng)其細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而大幅度地提升其心肌細(xì)胞的耐缺氧能力。此藥中的紅參具有提高心排血量、降低心臟負(fù)荷量等功效，可有效地降低患者心律失常及洋地黃中毒的發(fā)生率[6]。

綜上所述，在進(jìn)行化療期間，用右丙亞胺和參麥注射液對(duì)急性白血病患者進(jìn)行靜脈注射，可顯著降低其因化療藥物所致的心臟毒性，提高其治療的效果。

[1]王璇，房金鳳，牟曉梅.右丙亞胺聯(lián)合參麥注射液對(duì)減少急性白血病化療中心臟毒性的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，16（03）：335-337.

[2]徐曉韋，張紅莉，古力蘇木，等.右丙亞胺對(duì)接受蒽環(huán)類(lèi)藥物化療急性非淋巴細(xì)胞白血病患者的心臟保護(hù)作用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，20（07）：851-854.

[4]陳小萍，彭麗萍，劉秋榮，等.NT-pro-BNP聯(lián)合cTnI評(píng)估柔紅霉素治療成人急性白血病心臟毒性的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，16（29）：138-139，142.

[3]王璇.右丙亞胺聯(lián)合參麥注射液對(duì)治療急性白血病患者化療期間心臟毒性的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：86-88.

[5]郝東升，高凌霞，丁香梅，等.參麥注射液對(duì)急性白血病患者化療的心臟保護(hù)作用[J].中外健康文摘，2013，11（33）：70.

[6]牛晶麗，何暉，王敬祥，等.急性白血病常用化療藥物的毒性并不良反應(yīng)的處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（09）：78-81.