李海鷹　何連華

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臨床護(hù)理路徑在頭痛(偏頭痛)辨證施護(hù)中的應(yīng)用

李海鷹何連華

目的探求頭痛(偏頭痛)患者的臨床護(hù)理模式。方法對(duì)2013年5月—2015年1月在我院住院的偏頭痛患者28例，采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率、健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率、住院天數(shù)的情況。結(jié)果患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率≥96.4%，健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率≥89.3%、平均住院天數(shù)≤14天。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于頭痛(偏頭痛)辨證施護(hù)中，使臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量，是適宜臨床護(hù)理應(yīng)用的護(hù)理模式。

臨床護(hù)理路徑；偏頭痛；辨證施護(hù)

頭痛(偏頭痛)是以自覺頭部反復(fù)發(fā)作的、常為搏動(dòng)性疼痛為特征的一種臨床病證，多呈單側(cè)疼痛，常伴惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆。中醫(yī)認(rèn)為多由內(nèi)傷致使脈絡(luò)急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的。近年流行病學(xué)資料顯示：偏頭痛的全球患病率約為10%。為提高頭痛(偏頭痛)患者的護(hù)理質(zhì)量，我院自2013年5月對(duì)頭痛(偏頭痛)住院患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性地辨證施護(hù)，并取得較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理路徑報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)2013年5月—2015年1月28例頭痛(偏頭痛)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑。男10例，女18例，年齡最大65歲，最小18歲，平均43.4歲。病史最長(zhǎng)時(shí)間20年，最短半年，平均6.5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(王永炎、嚴(yán)世薈主編，上?？萍汲霭嫔?，2009)，證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一·五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛(偏頭痛)診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見病診療指南》(ZYYXH/T43-2008)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷明確，第一診斷為頭痛(偏頭痛)。(2)當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床護(hù)理路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(3)患者適合并接受住院期間用中醫(yī)治療。

2　臨床護(hù)理路徑

2.1入院當(dāng)天①協(xié)助患者或家屬辦理入院手續(xù)，分配病床。②入院介紹，包括：病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境；科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；醫(yī)院的規(guī)章制度；住院安全知識(shí)；醫(yī)院的作息、就餐時(shí)間。③完成入院評(píng)估表。④遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。⑤告知各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)的項(xiàng)目名稱、目的、時(shí)間及應(yīng)做的準(zhǔn)備和配合。⑥給病人發(fā)放本病的中醫(yī)臨床路徑住院表。

2.2第2～3天(1)協(xié)助患者留取各種標(biāo)本，完善各項(xiàng)檢查。(2)健康宣教：宣講疾病的病因、 臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及治療原則。(3)病情觀察：①密切觀察頭痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、伴隨的癥狀及誘發(fā)因素。②瘀血阻脈證者，定時(shí)測(cè)量生命體征，若頭痛持續(xù)或加重，瞳孔散大，血壓下降或增高，意識(shí)障礙等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。(4)飲食指導(dǎo)：宜清淡、易消化的食物為原則，避免辛辣、油膩、動(dòng)風(fēng)之品，如濃茶、辣椒、羊肉等。根據(jù)不同證型辨證施食，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(5)心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的不良情緒，耐心做好解釋勸導(dǎo)工作，使患者解除思想顧慮，并使病人了解情緒與頭痛的關(guān)系，從而保持平和、樂觀的心態(tài)，積極配合并參與治療、護(hù)理。(6)生活起居護(hù)理：①居室安靜、整潔、空氣流通、光線柔和、溫濕度適宜，避免不良環(huán)境因素誘發(fā)或加重病情。②頭痛時(shí)應(yīng)臥床休息，根據(jù)不同的證型采取不同臥位。如肝陽上亢證，取頭高或平臥位；痰濁內(nèi)阻證，取半臥位；瘀血阻絡(luò)證，頭部保暖，取向頭痛部位側(cè)臥；氣血兩虛證取頭低臥位；肝腎虧虛證取頭高或半臥位。③保證睡眠充足，避免勞累或思慮過度。④緩解期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。(7)針灸護(hù)理：治療前做好解釋、準(zhǔn)備工作，避免意外發(fā)生；治療時(shí)注意觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，并觀察療效。

2.3第4～10天(1)健康宣教：講解疾病相關(guān)知識(shí)，并說明遵醫(yī)行為的重要性。(2)用藥指導(dǎo)：介紹湯劑的作用、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，并記錄服藥后反應(yīng)和療效。(3)飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。(4)生活起居護(hù)理。(5)教給患者中醫(yī)保健方法。①肝陽上亢證，按摩百會(huì)、太沖、三陰交等穴。②痰濁頭痛證，按摩中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、百會(huì)等穴。③瘀血頭痛證，可用活血化瘀的藥湯進(jìn)行頭部熱敷，或艾灸大椎、肩井穴。④血虛頭痛證，按摩百會(huì)、足三里、心俞、脾俞等穴。

2.4出院前1、2天①做好出院指導(dǎo)。②告知患者辦理出院的步驟。

2.5出院當(dāng)天①完成對(duì)患者的出院評(píng)估和調(diào)查問卷。②協(xié)助辦理出院手續(xù)。③囑患者定期復(fù)診的時(shí)間。

3　討論

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，它是以住院患者的每日護(hù)理計(jì)劃為標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，具有科學(xué)性、目的性和計(jì)劃性。臨床護(hù)理路徑有詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃流程，能確保護(hù)理措施有序執(zhí)行，避免了護(hù)理工作的隨機(jī)性與盲目性，避免護(hù)理項(xiàng)目被遺漏，同時(shí)避免由護(hù)理人員能力與水平的差異所致的護(hù)理缺陷或差錯(cuò)，提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑以表格打鉤的形式記錄，減少護(hù)理文件書寫，將時(shí)間服務(wù)于患者，不僅提高護(hù)理效率，還增加了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。在實(shí)施路徑過程中，患者預(yù)先知道治療護(hù)理內(nèi)容，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度、遵醫(yī)性及自我管理意識(shí)和能力，積極主動(dòng)地參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，從而達(dá)到最佳診療護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑，是一種主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的先進(jìn)有效的護(hù)理工作模式，適宜頭痛(偏頭痛)的辨證施護(hù)中應(yīng)用。

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Application of Clinical Nursing Path on Syndrome Differentiation Nursing of Headache (Migraine)

LI HaiyingHE Lianhua

(Emergency Department, Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang, Daqing 163311, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing mode of patients with headache (migraine). Methods28 cases of patients with migraine in our hospital from January 2013 to January2015 were given the clinical nursing path nursing. The patient’s satisfaction rate of nursing service, health knowledge to master the standard rate and the length of hospital stay were observed. ResultsPatients on nursing service satisfaction rate was greater than 96.4%, Health knowledge rate is more than 89.3%, and the average hospitalization days less than 14 days. ConclusionThe application of clinical nursing pathway on syndrome differentiation nursing of headache (migraine) can make the clinical nursing work standardization and standardization, improve the quality of nursing, and is suitable for clinical nursing application of nursing mode.

Clinical nursing pathway; Migraine; Syndrome differentiation nursing

黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院急診科 (大慶 163311)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.063

1003-8914(2016)-14-2121-02

(本文校對(duì)：付艷濤2015-10-20)