孫　亮

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中醫(yī)藥治療血管性癡呆

孫亮

血管性癡呆(VD)是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認知功能缺損為主，伴有語言、視空間、技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害。目前國內(nèi)外對控制本病病程進展尚無有效方法和藥物。中醫(yī)認為髓海不足、腎精虧虛、痰瘀互結(jié)、阻滯絡(luò)脈為VD發(fā)生的病理基礎(chǔ)，痰瘀蘊積，釀生濁毒，敗壞腦絡(luò)腦髓，為VD發(fā)生發(fā)展的主要機理。中醫(yī)通過辨證、特色治療，有效的緩解了患者的臨床癥狀,延長了患者的生命,提高了患者的生活質(zhì)量,取得了一定的臨床療效。

血管性癡呆；瘀血阻絡(luò)；中醫(yī)藥治療

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認知功能障礙綜合征[1]。本病多由痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用而引起的一種疾病，常表現(xiàn)為記憶力減退、智力下降、人格行為改變，病程多成波動性或階梯式惡化。本病屬于中醫(yī)學(xué)呆病、呆癡、文癡、等范疇[2]。中醫(yī)藥在本病的治療上有著較大優(yōu)勢。

1　西醫(yī)病因及發(fā)病機制

腦血管性病變是VD的發(fā)生基礎(chǔ)，多發(fā)性腦梗死或大面積腦梗死灶及高血壓、糖尿病、高血脂等致動脈粥樣硬化是VD發(fā)生的主要病因。其病理改變?yōu)閺浡?，多?shù)呈局限性或多發(fā)腔隙性，以皮質(zhì)損害或皮質(zhì)下病變?yōu)橹?，病變部位涉及額葉、顳葉及邊緣葉或病灶損害了足夠容量的腦組織，從而導(dǎo)致記憶、注意力、執(zhí)行功能和語言等高級認知功能的嚴(yán)重受損。

2　臨床表現(xiàn)

VD平均發(fā)病年齡約55歲，多見于60歲以后，男性多于女性，病程短則2個月多則長達數(shù)十年，近年來VD發(fā)病年齡趨于中年化。主要表現(xiàn)為記憶力障礙、計算力下降、閱讀理解能力下降、語言障礙、視空間障礙等。臨床分為多發(fā)性腦梗死性癡呆、大面積腦梗死性癡呆、動脈硬化性皮質(zhì)下腦病、丘腦性癡呆、分水嶺區(qū)梗死性癡呆。

3　西醫(yī)治療

VD西醫(yī)主要治療原則就是積極治療原發(fā)病，控制穩(wěn)定血壓，減少腦梗死的發(fā)生，從而有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療以藥物治療為主。但VD的發(fā)病機制復(fù)雜，西醫(yī)治療都有其局限性，藥物治療效果隨著病程的延長逐漸減弱。

4　中醫(yī)辨證治療

本病屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”、“呆癡”、“文癡”等范疇。在《靈樞·海論》中就有“腦為髓?！韬２蛔銊t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。認為腎精虧虛，髓海不足是本病基礎(chǔ)。明代張景岳在《景岳全書·雜癥謨》云 ：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸至癡呆”。氣滯血癖：外傷、七情內(nèi)傷或因五臟虛損，氣血不足，導(dǎo)致氣滯血癖，經(jīng)絡(luò)不通，臟腑生化之氣血不能上榮于腦，發(fā)為本病[3]。清代陳士鐸在《辨證錄》云：肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制火而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣[4]。認識到郁、痰、脾胃虛弱在發(fā)病中的意義。綜上所述本病多為腎精不足，髓?？仗?，加之血痰瘀阻清竅或痰濁阻滯，腦失所養(yǎng)，神明失用所致，為本虛標(biāo)實之證。劉興山等[5]認為，腎精虧虛，心腎不交，痰濁血濁毒痹瘀阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，神明失用是VD的病機關(guān)鍵。因腦為元神之府，以髓為體，以神為用，故神機、記性皆處于腦，人至老年，髓海逐漸空虛，臟腑功能失調(diào)或久病入絡(luò)、腎精虧虛、脾失健運、痰濁壅滯、痰瘀內(nèi)阻，瘀久化熱生風(fēng)，釀生濁毒，敗壞腦髓形體致神明失用。其病位在腦，與肝脾心腎相關(guān)。

5　常見證型

5.1瘀血阻絡(luò)證表情呆滯，智能減退，健忘或遺忘，言語謇澀，行為古怪，煩躁易怒，面色晦黯，肌膚甲錯，步態(tài)不穩(wěn)，或肢體麻木不遂。舌質(zhì)紫黯或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細澀。治法：活血通絡(luò)，開竅醒神。

方藥：通竅活血湯加減(桃仁6 g，紅花10 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，赤芍10 g，石菖蒲9 g，黃芪10 g，茯苓10 g，郁金12 g，何首烏20 g，大黃10 g，陳皮12 g，白芥子6 g)。

5.2腎精虧損證表情呆滯，智能減退，反應(yīng)遲鈍，語言謇澀或言語顛倒，行為幼稚，善忘善怒，肢體癱瘓，或步履艱難，頭暈耳鳴，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細。治法：補腎填精，醒神聰腦。方藥：還少丹加減(熟地黃15 g，枸杞子20 g，肉蓯蓉12 g，何首烏20 g，菟絲子30 g，山萸肉12 g，山藥20 g，石菖蒲15 g，遠志12 g，巴戟天12 g，川牛膝12 g，丹參12 g，五味子12 g)。

5.3痰濁阻竅證頭重如裹，表情呆滯，智能減退，記憶力差，語言謇澀，或哭笑無常，肢體癱瘓或行走不便，口多涎沫，倦怠嗜臥。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈滑細。治法：健脾燥濕，豁痰開竅。方藥：指迷湯合導(dǎo)痰湯加減(人參10 g，白術(shù)15 g，陳皮12 g，法半夏10 g，膽南星12 g，茯苓15 g，遠志12 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，神曲10 g，白芥子9 g，水蛭6 g，紅花12 g)。

5.4脾腎不足證表情呆滯，沉默，智能減退，言語不利，詞不達意，腰膝酸軟，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，畏寒倦臥，便溏。舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉弱。治法：補腎健脾。方藥：無比山藥丸加減(山藥15 g，熟地黃20 g，山萸肉12 g，菟絲子20 g，肉蓯蓉12 g，巴戟天12 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，石菖蒲12 g，陳皮12 g，郁金12 g，紅花10 g，當(dāng)歸12 g)。

中醫(yī)藥辨證治療血管性癡呆具有廣泛的前景，各種治療方法靈活辨證施治常有令人滿意的效果。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[2]李成文，李增富.神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：547-555.

[3]李洪艷，田立軍.血管性癡呆中醫(yī)治療現(xiàn)況[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(3)：332-333.

[4]謝穎楨，鄒憶懷，張云嶺，等. 血管性癡呆病因病機探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000,23(6)：1-3.

[5]劉興山，王靜慧.補腎活血化痰法治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2005，25(6)：657-659.

地錦草飲片

炮制：除去雜質(zhì)，噴淋清水，稍潤，切段，干燥。

性味：辛，平。

歸經(jīng)：歸肝、大腸經(jīng)。

功能：清熱解毒，涼血止血，利濕退黃。

主治：用于痢疾，泄瀉，咯血，尿血，便血，崩漏，瘡癤癰腫，濕熱黃疸。

用法與用量：9～20g。外用適量。

貯藏：置通風(fēng)干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Vascular Dementia

SUN Liang

(Department of Neurology, Haicheng City Hospital of TCM, Liaoning, Haicheng 114200, China)

Vascular dementia (VD) is sustained damage based on the occurrence of cerebral vascular disease to memory, cognitive impairment mainly associated with language, visual spatial skills and emotional or personality disorder acquired intelligence. At present, there is no effective method and drug to control the disease course of disease at home and abroad. Traditional Chinese medicine believes marrow deficiency, kidney essence deficiency, phlegm, collaterals to block are the pathological basis of VD occurred, phlegm simmers, stuffed raw toxic cloud, corrupt brain collaterals brain are the main mechanism of the development of VD. Through syndrome differentiation and characteristic treatment, TCM effectively relieved the clinical symptoms, prolonged life, improved the quality of life of patients, and achieved a certain clinical effect.

Vascular dementia; Blood stasis; Insufficiency of thespleen and kidney;Therapy of traditional Chinese medicine

遼寧省海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(海城 114200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.055

1003-8914(2016)-14-2105-02

(本文校對：馬廣斌2015-11-06)