陳海燕

·臨床護(hù)理·

改良的護(hù)理方法對危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率的影響

陳海燕

目的：探討采用改良的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法對危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生率的影響。方法：將2014年1月至2015年1月98例入住重癥醫(yī)學(xué)科的危重患者隨機(jī)分成改良組（48例）和對照組（50例），觀察并記錄兩組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生的情況，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：改良組腹瀉患者3例，腹瀉發(fā)生率為6.25%；對照組腹瀉患者14例，腹瀉發(fā)生率為28%。改良組與對照組相比腹瀉發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論：危重患者在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用改良的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法可以有效地減低腹瀉的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)，臨床效果良好，且減少患者住院日數(shù)，降低住院費(fèi)用，值得推廣使用。

危重患者；腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；改良；腹瀉率

腸內(nèi)營養(yǎng)（Enterai nutrition，EN）是采用口服或管飼為危重患者提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可以使腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝開始啟動，從而促進(jìn)腸道蠕動和腸道黏膜生長，維持腸壁細(xì)胞正常功能和正常免疫，最終使機(jī)體的免疫功能得以維持［1］。危重病患者在早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅能夠加快腸道蠕動的恢復(fù)，而且有助于改善腸功能，避免腸道細(xì)菌移位，從而降低腸道感染的發(fā)生［2］。

腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比更符合機(jī)體生理特點(diǎn)［3］，但腸內(nèi)營養(yǎng)中的并發(fā)癥也不應(yīng)忽視，其中以腹瀉最為常見。腹瀉的發(fā)生將使患者獲取的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，嚴(yán)重影響疾病恢復(fù)，如何降低危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的發(fā)生率已成為護(hù)理人員十分關(guān)注的問題。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重患者98例。疾病危重程度采用急性生理及慢性健康評分（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）進(jìn)行評價。將98例患者隨機(jī)分為兩組，改良組和對照組。改良組48例，采用改良的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法，其中男性27例，女性21例，平均年齡為（46.5±3.5）歲，APACHEⅡ評分平均為（25.5±3.2）分；對照組50例，其中男性27例，女性23例，平均年齡為（45.8±2.5）歲，APACHEⅡ評分平均為（23.8±4.1）分。兩組患者在性別、年齡及APACHEⅡ評分方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組。采用傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法，包括一次性管喂（4～6次/日，200～400ml/5～10min）和間歇重力滴注法（4～6次/日，200～400ml/20～30min）；護(hù)理人員按照腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)對危重患者進(jìn)行護(hù)理。主要內(nèi)容：每天檢查并確認(rèn)鼻腸管或鼻胃管是否固定在有效位置，保障管道暢通；進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)、體位、口腔的護(hù)理。觀察和記錄患者異常情況及并發(fā)癥。

1.2.2改良組。采用營養(yǎng)泵連續(xù)輸注法（20～125ml/h，24h輸注，輸入量、濃度和速率從低值逐漸遞增），除對患者進(jìn)行傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理外，還對患者進(jìn)行心理護(hù)理；成立專門的營養(yǎng)管理小組，對營養(yǎng)管理進(jìn)行指導(dǎo)，包括指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)的評估、準(zhǔn)備、實(shí)施、觀察等過程。護(hù)理人員均經(jīng)培訓(xùn)，包括護(hù)理過程中的安全隱患以及相應(yīng)預(yù)防措施的培訓(xùn)。觀察記錄兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中腹瀉的發(fā)生情況。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

改良組48例患者中，發(fā)生腹瀉3例，腹瀉發(fā)生率為6.25%；對照組50例患者中，發(fā)生腹瀉為14例，腹瀉發(fā)生率為28%。改良組患者在采用改良腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法后，與對照組的傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法相比，腹瀉發(fā)生率較低（χ2=4.8913，P＜0.05）。

3　討論

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中最常見的并發(fā)癥，尤其是對于危重患者，更有可能引起營養(yǎng)不足，增加患者入住ICU的時間，嚴(yán)重者危及患者的預(yù)后，應(yīng)及時預(yù)防和治療腹瀉。

本研究對危重患者采用改良的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法后，腹瀉發(fā)生率較對照組低。改良腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法中，營養(yǎng)液的濃度由低到高，逐步遞增，保持勻速滴注，適宜的溫度有利于危重患者腸道吸收，同時也避免傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對腸道黏膜的物理性刺激（壓力、溫度、滴注速度等）而發(fā)生腹瀉。改良組對危重患者進(jìn)行心理干預(yù)，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時需要對患者進(jìn)行插管，為減少患者的不適感，專業(yè)營養(yǎng)小組耐心向患者講解插管的作用，使患者從心理上配合插管治療。向患者和家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以防止出現(xiàn)不適反應(yīng)時插管困難和自行拔管［4］。

患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理之前進(jìn)行護(hù)理評估，包括患者的病情、身體素質(zhì)、胃腸功能、喂養(yǎng)量、插管位置、呼吸機(jī)使用情況等。了解患者的整體情況有助于對腸鳴音亢進(jìn)、消化功能障礙的患者進(jìn)行觀察，降低腹瀉易發(fā)患者的腹瀉發(fā)生率。成立專業(yè)營養(yǎng)小組對護(hù)理過程中出現(xiàn)的營養(yǎng)問題進(jìn)行分析和討論，總結(jié)出有效的營養(yǎng)方法和問題解決方案，減少患者營養(yǎng)過程中的并發(fā)癥。護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)都有了很大提高，避免因護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏而造成腹瀉。

［1］謝菲，宋青，潘亮.外科危重患者的營養(yǎng)支持［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（5）：433-434.

［2］張海英，關(guān)靜琳.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10（2）：116-121.

［3］顧葆春，邢銳.危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2004，11（1）：22-24.

［4］王娟，溫桂芬.腸道清潔和早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（6）：29-31.

730060甘肅蘭州，蘭州石化總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

作者：陳海燕，E-mail：1319865692@qq.com

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1004-2725（2016）10-0793-03