高朝娟　楊柳　方廣靜

行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

高朝娟楊柳方廣靜

介紹了行為轉(zhuǎn)變理論的基本內(nèi)涵，在糖尿病病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀，了解行為轉(zhuǎn)變理論的基本原理和基本方法，分析其應(yīng)用于糖尿病健康教育中的不足，從而為行為轉(zhuǎn)變理論更好地服務(wù)于糖尿病提供依據(jù)。

行為轉(zhuǎn)變理論；糖尿?。唤】到逃?；現(xiàn)狀

行為轉(zhuǎn)變理論目前廣泛應(yīng)用于糖尿病患者健康教育的各個方面，本文將近年行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，分析在應(yīng)用過程中存在的問題，從而為行為轉(zhuǎn)變理論更好地服務(wù)于糖尿病的健康教育奠定基礎(chǔ)。

1　行為轉(zhuǎn)變理論概述

1.1行為轉(zhuǎn)變理論概念行為轉(zhuǎn)變理論（The transtheoretical model and stages of change，TTM）以社會心理學(xué)為基礎(chǔ)的一個連續(xù)、動態(tài)、逐步推進(jìn)的理論，其最開始應(yīng)用于人群的戒煙。1983年由美國心理學(xué)教授普羅查斯卡提出。它主要著眼于研究對象的需求和行為變化的過程，將人們的行為變化分為五個階段：無轉(zhuǎn)變行為意識階段、有轉(zhuǎn)變意識但猶豫不決、準(zhǔn)備行動階段、行動階段、維持行為階段。隨著理論逐漸的發(fā)展成熟，應(yīng)用范圍也越來越廣泛，涉及的領(lǐng)域有艾滋病的預(yù)防、酒精及成癮物質(zhì)的濫用、慢性非傳染性的疾?。ǚ逝帧嬍呈д{(diào)、高脂飲食）等［1］。

1.2TTM的基本內(nèi)涵TTM包括行為變化階段、行為改變過程、決策平衡、自我效能四個階段。其中行為變化階段和行為改變過程是TTM的核心，決策平衡和自我效能是TTM的強(qiáng)化部分［2］。

2　糖尿病運動指導(dǎo)中TTM的應(yīng)用現(xiàn)狀

TTM促進(jìn)糖尿病患者的運動行為。運動指導(dǎo)作為糖尿病治療的五駕馬車之一，在糖尿病干預(yù)中應(yīng)用的效果已被眾多實驗所證明。楊偉［4］研究TTM對2型糖尿病運動行為干預(yù)的效果觀察發(fā)現(xiàn)，TTM能夠促進(jìn)糖尿病患者更好地掌握運動知識，維持良好的運動行為，更加規(guī)律的運動。一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)能夠規(guī)律運動的糖尿病患者很少［5］，陳薇［6］根據(jù)TTM的基本理論對研究對象進(jìn)行運動行為干預(yù)，對患者的相關(guān)知識和規(guī)律運動行為情況進(jìn)行對比，干預(yù)后的糖尿病病人運動執(zhí)行率明顯上身，可見TTM應(yīng)用于糖尿病病人的運動行為能夠讓病人堅持運動。

3　糖尿病飲食指導(dǎo)中TTM的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1TTM應(yīng)用于糖尿病患者及其家屬的飲食健康教育飲食療法是糖尿病治療五駕馬車中最重要的一個環(huán)節(jié)，一直以來所推崇的糖尿病飲食是五谷雜糧等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維作為主食，豆類及豆制品、苦瓜等降血糖的食物。原則是控制飲食，少食多餐。目前一些將TTM糖尿病患者飲食干預(yù)的調(diào)查聚集于2型糖尿病患者的家庭主要成員［7］。其出發(fā)點是2型糖尿病患者的飲食基本上都是由其家庭主要成員決定的，家庭主要成員選購的食材、食物烹調(diào)的方法直接影響了糖尿病患者的飲食習(xí)慣。這是目前TTM應(yīng)用于糖尿病患者飲食干預(yù)中一個新的出發(fā)點，目的是通過擴(kuò)大糖尿病患者健康教育的范圍，改善糖尿病患者的生活。雖然此項研究的起點比較新穎，但是沒有完全符合TTM的干預(yù)過程，如果能夠針對不同階段病人及其家屬對于飲食治療相關(guān)知識掌握的情況進(jìn)行適應(yīng)性的改變，可能會有更加好的干預(yù)效果。通常TTM生活方式的轉(zhuǎn)變［8］也包括飲食的干預(yù)，但是由于研究并不是針對飲食干預(yù)，所以仍然欠缺研究的深度。

3.2TTM應(yīng)用于糖尿病不同發(fā)展過程的飲食治療

3.2.1空腹血糖受損病人的飲食治療。空腹血糖受損是糖尿病發(fā)展的中間階段，此期是可逆的過程，因而有部分學(xué)者將此期單獨作為研究方向［9］，該研究主要是通過前期（前意識、意識階段）的飲食指導(dǎo)將每日病人的飲食數(shù)據(jù)記錄下來，及時調(diào)整飲食和運動量（準(zhǔn)備階段），發(fā)現(xiàn)飲食中的問題并采取措施（行為階段），然后調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，最后一階段是教會病人及其家屬如何選擇蛋白，粗糧細(xì)量的搭配等。空腹血糖受損的病人能夠在飲食指導(dǎo)下學(xué)會自己選擇有益的食物并且自我監(jiān)督，堅持良好的飲食習(xí)慣（維持階段），此種分階段的飲食干預(yù)能夠減少空腹血糖受損的病人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〔∪?。并非飲食干預(yù)方法從始至終都適用于病人，隨著疾病的發(fā)展變化，干預(yù)措施也應(yīng)該及時調(diào)整。

3.2.2TTM應(yīng)用于糖尿病前期病人的飲食治療。在糖尿病前期［7］，有學(xué)者認(rèn)為糖尿病發(fā)展期飲食療法應(yīng)該作為基礎(chǔ)支持，配合藥物治療等其他療法。目前研究糖尿病前期的飲食干預(yù)不是作為單獨的研究方向，如糖尿病合并骨病［10］、糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病等。糖尿病前期飲食干預(yù)的意義和空腹血糖受損的病人一樣是為了減少糖尿病的發(fā)生率。

3.2.3TTM應(yīng)用于糖尿病病人的飲食治療。糖尿病病人的飲食干預(yù)是目前公認(rèn)的較好的干預(yù)方法之一。因而對于糖尿病病人，分階段的飲食干預(yù)目前研究的較其他兩個過程多。主要的區(qū)別是每個階段的具體干預(yù)方法。對于糖尿病病人的飲食干預(yù)要求患者能夠掌握醫(yī)護(hù)人員提供的飲食知識，并且能夠自己意識到糖尿病飲食與正常飲食的區(qū)別，主動了解關(guān)于糖尿病飲食的知識。

4　糖尿病健康教育中TTM的應(yīng)用

TTM應(yīng)用于健康教育方面主要包括實習(xí)生手衛(wèi)生方面、兒童孤獨癥、肥胖癥、高血壓、體育鍛煉等方面［11］。研究表明，以TTM為基礎(chǔ)的健康教育能有效提高病人的自我管理水平［12］，有利于改變老年2型糖尿病病人血糖控制及自我管理行為［13］。有學(xué)者已經(jīng)將TTM的基本原理應(yīng)用于糖尿病的健康教育中。

TTM干預(yù)下的新型健康教育較常規(guī)健康教育更有利于糖尿病病人的身體健康［14］，主要的不同在于TTM干預(yù)下的健康教育以座談會的形式讓病人意識到其存在的不良行為。

5　糖尿病血糖控制中TTM的應(yīng)用

近年來，將TTM應(yīng)用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測中的研究較多，國內(nèi)的研究主要集中在糖尿病患者自我血糖監(jiān)測、血糖控制等方面。

5.1TTM應(yīng)用于2型糖尿病的血糖控制目前研究的方向主要是在TTM干預(yù)下，對2型糖尿病病人進(jìn)行血糖控制方面的健康教育，在不同階段采取的措施有向病人提供血糖控制教育手冊，向病人提供飲食、運動、生活方式等全面指導(dǎo)。

5.2TTM應(yīng)用于糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測與2型糖尿病患者的血糖控制所采取的措施不同，在教育后發(fā)放血糖監(jiān)測行為登記表，最后通過兩組指標(biāo)對比得出結(jié)論，TTM能夠提高糖尿病病人血糖的自我監(jiān)測水平。

5.3TTM應(yīng)用于糖尿病各種合并癥的血糖控制TTM應(yīng)用于糖尿病合并癥，包括合并腦梗塞、合并糖尿病足等方面，雖然研究的領(lǐng)域更加具體化，但是基本的原理是不變的。對比兩組指標(biāo)能夠發(fā)現(xiàn)，TTM對糖尿病合并癥患者的血糖監(jiān)測有促進(jìn)作用，患者血糖知識的知曉水平、顧問水平、滿意度都優(yōu)于對照組。

6　糖尿病用藥指導(dǎo)中TTM的應(yīng)用

目前國內(nèi)TTM用于服藥依從性的研究主要針對社區(qū)高血壓［15］。對于TTM單獨用于糖尿病的用藥指導(dǎo)還沒有研究，應(yīng)該讓病人階段性地了解用藥的重要性。從目前用藥過程中存在的問題，到病人能夠主動去改變自己不良的用藥習(xí)慣如不按時服藥，不堅持服藥等，后來能夠養(yǎng)成按照長期規(guī)律按時服藥的習(xí)慣。TTM應(yīng)用于糖尿病的用藥指導(dǎo)還是有實際意義的，具體的每個階段的干預(yù)方法有待進(jìn)一步的研究。

7　小結(jié)

TTM目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于社會生活的方方面面，不僅為病人的健康研究開拓了新的領(lǐng)域和新的研究方法，也為健康人群和亞健康人群的社會生活提供了更加科學(xué)的研究方法。目前TTM已經(jīng)較為普遍地應(yīng)用于糖尿病，在國內(nèi)主要有分階段的研究糖尿病各個時期的健康教育方法［16］，TTM應(yīng)用于糖尿病的各種并發(fā)癥的護(hù)理［17］，如糖尿病足的護(hù)理是TTM應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥中研究最為廣泛的一種。由于血糖的有效控制是糖尿病患者的重要觀察指標(biāo)，對于TTM應(yīng)用于血糖控制的研究［18］，從采用隨機(jī)對照試驗對比實驗組和對照組的各個實驗室指標(biāo)，從而能夠更好地階段性地控制血糖。但是目前對于糖尿病五駕馬車的綜合性研究還有所欠缺，一般都將其分開單獨研究，可能是總體研究范圍太大，但是TTM僅僅應(yīng)用于糖尿病的某一個馬車中并不能夠更加全面的認(rèn)識到糖尿病控制的知識。近年來，TTM應(yīng)用于糖尿病的運動指導(dǎo)中，但是對于用藥指導(dǎo)的單獨研究國內(nèi)目前還沒有報道，僅有部分的研究將TTM應(yīng)用于高血壓患者的服藥依從性中［19］。藥物治療應(yīng)該作為糖尿病不可忽視的治療方法之一。TTM較為普遍的應(yīng)用于糖尿病的健康教育中，大部分的研究者能夠簡單的根據(jù)糖尿病的某一方面進(jìn)行健康教育，具體的研究方法沒有具體闡述，TTM應(yīng)用于糖尿病健康教育的效果較為顯著，能夠具體根據(jù)某一種糖尿病采取合適的分階段的干預(yù)方法。國內(nèi)的TTM應(yīng)用于研究雖然不少但是仍然缺乏新意，需要不斷地去探索新的研究角度，為糖尿病病人帶去更好地促進(jìn)健康的方法。

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A

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