陸天海

(貴州省骨科醫(yī)院ICU，貴州 貴陽(yáng) 550007)

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地佐辛致多器官功能障礙1例報(bào)告

陸天海

(貴州省骨科醫(yī)院ICU，貴州 貴陽(yáng) 550007)

地佐辛； 多器官功能障礙； 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

地佐辛作為一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，目前國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用于臨床。其作用機(jī)制是通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)μ受體有激動(dòng)和拮抗雙重作用，所以此藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，依賴性較小，呼吸抑制作用較弱[1]?，F(xiàn)將我院使用地佐辛后導(dǎo)致多器官功能障礙嚴(yán)重不良反應(yīng)1例報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女，78歲，因腰痛伴活動(dòng)受限2 d于2014年11月24日入院。既往：糖尿病史30年，長(zhǎng)期諾和靈30R(早餐前16 U、晚餐前12 U 皮下注射)控制血糖。入院查體：T36 ℃、R 20次/min、P 85次/min、BP 127/59 mmHg。神志清楚，查體合作，心肺腹無(wú)特殊。脊柱外觀無(wú)畸形，腰部活動(dòng)受限，T11L1～5椎體棘突旁壓痛，仰臥挺腹試驗(yàn)、坐位屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。四肢肌張力對(duì)稱適中、肌力約V級(jí)，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)正常，腎功能BUN 11.33 mmol/L(參考值1.8～7.2 mmol/L)、CREA 115 μmol/L(參考值53～106 μmol/L)，肝功能、電解質(zhì)正常，胸腰椎X片和CT均提示：胸腰椎骨質(zhì)疏松、T11L1椎體楔形變，骨密度示正位脊柱骨質(zhì)疏松(T-3.3)。入院診斷：(1)重度骨質(zhì)疏松癥并T11L1椎體壓縮性骨折；(2)2型糖尿病；(3)糖尿病腎病。保守治療腰痛無(wú)好轉(zhuǎn)，于12月3日在局部浸潤(rùn)麻醉下行經(jīng)皮穿刺T11L1椎體成形術(shù)。術(shù)后一般情況好，但仍有腰痛，12月6日予地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)10 mg im，約10 min后出現(xiàn)頭暈、冷汗及全身乏力?；颊咴谥拔词褂闷渌厥馑幤?，故考慮地佐辛不良反應(yīng)。予臥床休息、吸氧，心電監(jiān)護(hù)示R 19次/min、HR 70次/min、BP 112/66 mmHg。頭暈、全身乏力改善不明顯，12月7日逐漸出現(xiàn)嗜睡，血生化示肝腎功能明顯異常(ALT 987 U/L、AST 691 U/L、LDH 403 U/L；BUN 13.89 mmol/L、CREA 223 μmol/L)。予舒肝寧保肝，腎康護(hù)腎，醒腦靜開竅醒腦，病情進(jìn)一步加重，12月9日患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促。查體：T 39.2 ℃、R 28次/min、HR 149次/min、BP 75/43 mmHg、SPO275%。神志嗜睡，顏面浮腫；雙肺呼吸音粗，雙下肢可聞及細(xì)濕啰音；心率149次/min，未聞及雜音；腹部無(wú)特殊；四肢肌張力對(duì)稱適中，肌力約IV級(jí)。血常規(guī)示W(wǎng)BC 1.02×109L-1、NEUT# 0.37×109L-1、NEUT% 27.74%、PLT 28×109L-1；PCT 12.7 ng/mL?？紤]：(1)多器官功能障礙綜合征(嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)所致)；(2)感染性休克。轉(zhuǎn)入ICU予氣管插管呼吸機(jī)支持，補(bǔ)充血小板，血漿置換、連續(xù)性血液凈化，重組粒細(xì)胞集落刺激因子升粒細(xì)胞，萬(wàn)古霉素、美羅培南抗感染，血必凈抗炎性介質(zhì)，復(fù)合輔酶A、腎康保護(hù)肝腎功能，血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。患者神志逐漸清醒，病情好轉(zhuǎn)于12月15日拔出氣管插管。復(fù)查血常規(guī)WBC 6.76×109L-1、NEUT# 5.22×109L-1、NEUT% 77.64%、PLT 74×109L-1；PCT <0.1 ng/mL；血生化ALT 60 U/L、AST 27 U/L、CREA 110 μmol/L、BUN 9.56 mmol/L。病情進(jìn)一步穩(wěn)定后于12月18日轉(zhuǎn)普通病房，治愈出院。

2 討 論

多器官功能障礙綜合征是指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫性發(fā)生功能障礙的綜合癥狀，常見原因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等。本例患者因腰痛入院，有糖尿病基礎(chǔ)病30年，長(zhǎng)期胰島素控制血糖。入院后腎功能檢查輕度異常(不排除糖尿病腎損害可能)，血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能和電解質(zhì)均正常。局部浸潤(rùn)麻醉下行經(jīng)皮穿刺T11L1椎體成形術(shù)，手術(shù)不大，且術(shù)后3 d患者除腰痛好轉(zhuǎn)不明顯外一般情況均好，生命體征平穩(wěn)?；颊呤怯谛g(shù)后第3天肌肉注射地佐辛后出現(xiàn)頭暈、冷汗及全身乏力，進(jìn)而嗜睡意識(shí)障礙等，肝腎功能明顯異常，白細(xì)胞和粒細(xì)胞顯著降低，最后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率增快、血壓和氧飽和度降低等多器官功能障礙綜合征和感染性休克表現(xiàn)。時(shí)間上有一定的一致性，是在使用地佐辛后出現(xiàn)癥狀并逐漸加重，基本可排除重度骨質(zhì)疏松癥并T11L1椎體壓縮性骨折和糖尿病導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征，考慮地佐辛導(dǎo)致的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

[1] 周潘科，蘭志勛. 地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，11(8)：169-171.

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2015-06-01)