汪濤 潘選平 唐先紅

(黔西南州中醫(yī)院骨科醫(yī)院外五科，貴州 興義 562400)

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微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無脊髓損傷胸腰椎骨折

汪濤 潘選平 唐先紅

(黔西南州中醫(yī)院骨科醫(yī)院外五科，貴州 興義 562400)

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定； 胸腰椎骨折； 微創(chuàng)手術(shù)

我院自2012年9月至2014年10月對12例胸腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎弓螺釘內(nèi)固定取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例；年齡22～65歲，平均43．5歲 受傷至手術(shù)時間2～7 d，平均4．5 d，受傷原因：交通事故傷6例，高處墜落傷5例，重物砸傷1例。損傷節(jié)段：T112例，T124例L14例，L22例。根據(jù)Denis分型，壓縮性骨折10例，爆裂性骨折2例。脊髓損傷采用ASIA分級均為E級。X線片顯示：椎體受壓占原有椎體高度1/2有2例，1/3有10例；成角畸形均<10°～20°。CT片顯示：椎體后緣骨塊突入椎體<1/4有4例，1/4～1/3之間有1例，所有病例均無下肢和大小便障礙。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管全麻，麻醉滿意后患者先俯臥于手術(shù)床，胸廓及髂前墊高，腹部懸空。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)分析確定需要固定的椎體，首先用C臂機定位骨折椎體，用記號筆做體表標(biāo)記，再在C臂機下體表標(biāo)記上下2個相鄰的椎弓根部，以這4個椎弓根根部的點為中心，常規(guī)消毒鋪敷，以病椎體相鄰上下弓根標(biāo)識點為中心分別作縱向切口，長度約1.5～2.0 cm切口，切開深筋膜、鈍性分離椎旁肌，在C-臂透視下分別于病椎上下椎體椎弓根左側(cè)11點、右側(cè)2點處穿刺，透視下穿刺達椎體中部，取出內(nèi)芯，導(dǎo)入導(dǎo)針，攻絲后擰入相應(yīng)長度螺釘，測量連接棒長度，在同側(cè)相鄰切口間打隧道，將折彎后與骨折處胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4個小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘稍做固定。鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結(jié)合處，皮膚外在C臂機引導(dǎo)下予撐開上位椎弓根螺釘以復(fù)位，直至矯正后凸畸形、恢復(fù)骨折椎體及椎間隙正常高度。去除椎弓根螺釘延長棒，將4個釘棒結(jié)合部擰緊，橫聯(lián)接未安裝，再次用C臂機確定固定后的位置。沖洗并縫合4個小切口。12例患者均采用上海三友公司的ZINA經(jīng)皮微創(chuàng)釘棒系統(tǒng)。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后及隨訪時均攝正側(cè)位X片及CT平掃+三維重建，測量并計算損傷椎體前后緣高度比值及后凸Cobb角，均無脊髓神經(jīng)損傷。臨床效果評價參照標(biāo)準(zhǔn)： (1)優(yōu)為無疼痛，功能不受限，完全恢復(fù)原工作；(2)良為偶有疼痛，功能輕度受限，基本恢復(fù)工作但稍受限；(3)中為中度疼痛，功能中度受限，部分恢復(fù)工作；(4)差為重度疼痛，功能重度受限，不能工作。

2 結(jié) 果

本組各例均在經(jīng)皮穿刺下完成操作，無神經(jīng)損傷及螺釘置入失敗等術(shù)中并發(fā)癥，尤微創(chuàng)手術(shù)失敗而改行開放手術(shù)者。隨訪中未見螺釘拔出及斷裂。所有病例均獲隨訪，時間6～18個月，平均12個月。手術(shù)時間40～ 90 min，平均65 min；術(shù)中出血量50～100 mL，平均75 mL術(shù)后2～3 d帶腰圍下床活動，1周后出院，1個月后恢復(fù)輕重度工作。末次隨訪臨床結(jié)果優(yōu)11例、良1例、中0例、差0例，優(yōu)良率98%?；颊咝g(shù)后功能恢復(fù)好，術(shù)前、術(shù)后椎體前后緣高度比值及胸腰段局部后凸Cobb角均恢復(fù)。

3 討 論

采用C臂透視下實施經(jīng)皮鈍性分離肌肉椎弓根釘植入內(nèi)固定技術(shù)，定位精確，術(shù)野切口小，術(shù)中不需過多暴露椎旁肌肉、橫突和關(guān)節(jié)突，最大限度的保護了椎旁肌肉以及脊神經(jīng)后支，避免木后的腰背部疼痛，提高了臨床效果；另一方面，避免了手術(shù)入路過程中尋找椎弓根解剖標(biāo)志而過度暴露椎板及橫突時引起的出血，本組患者嚴(yán)均出血75 mL，其次本技術(shù)滿意的恢復(fù)傷椎體高度及后凸畸形的矯正。末次隨訪傷椎體前后緣高度比值及后凸畸形未見明顯加重，但是本組病例隨訪時間短，長期效果有待于觀察。

我們認為主要的手術(shù)適應(yīng)證有：(1)單純前柱壓縮性骨折；(2)爆裂裂不穩(wěn)定性骨折，椎管內(nèi)無占位或占位小于1/4且無神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀的患者；(3)可以保守治療但不愿接受長期臥床休息及佩戴支具者或不宜接受保守治療的部分患者(合并有精神病、靜脈血栓形成、慢性支氣管肺部疾患等疾病不能接受長期臥床的部分患者)。本組12例患者均有上述指指征，取得了滿意的臨床效果。

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