胡煥麗

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手足口普通病例居家隔離狀況調(diào)查

胡煥麗

目的:提高手足口普通病例患兒居家隔離能力，有效控制感染，預防疾病傳播。方法:選取2015年1～12月許昌市某醫(yī)院手足口門診普通病例240例，通過隨訪，了解手足口輕癥患兒居家隔離狀況。結(jié)果:手足口普通病例患兒居家隔離方法和效果不佳，需要進一步的健康教育，促進有效隔離，防止疾病傳播。結(jié)論：完善、良好的健康教育有利于手足口普通病例患兒做好居家隔離，從而有效預防疾病的傳染和復發(fā)。

手足口疾；普通病例；居家隔離

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒、?？刹《镜哪承┭逍?。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，易引起暴發(fā)或流行[1]。

手足口病是我國法定報告管理的丙類傳染病，人是人腸道病毒唯一宿主，患者和隱形感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[2]，是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。患者糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可傳播本病。根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》普通病例患兒可門診治療，并告知患兒及家屬在病情變化時隨時就診，注意隔離，避免交叉感染。因此，普通病例患兒的居家護理尤其是居家隔離工作顯得尤為重要。做好手足口普通病例的居家隔離工作，對于患兒本身防止疾病加重，以及防止疾病傳播意義重大，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以月為單位，隨機抽取許昌市某醫(yī)院手足口門診2015年1～12月每月20例普通病例患兒作為調(diào)查對象,共240例，均符合中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病診治指南(2010年版)，其中年齡最小10個月齡，年齡最大5歲，平均(3.20±1.20)歲。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱門診病歷、電話隨訪、入戶調(diào)查3種方法完成自行設(shè)計的“手足口普通病例居家隔離調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括居家隔離時間是否達到皮疹消退后2周，居家隔離期內(nèi)患兒糞便、口鼻分泌物是否進行消毒處理，居家隔離期內(nèi)患兒及護理人員密切接觸的物品是否每日消毒，居家隔離期內(nèi)患兒及護理人員是否做到有效洗手，居家隔離期內(nèi)是否傳染他人。1.3 統(tǒng)計學處理 采用Epitata 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用百分率進行一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 240例手足口病普通病例中失訪4例，獲得有效問卷236份，有效率98.33%。

2.2 居家隔離時間 通過調(diào)查得知，236例手足口普通病例患者門診后居家隔離時間達到皮疹消退后2周的占62.40%，隔離時間達到皮疹消退后1周的占26.80%，隔離時間不足皮疹消退后1周的占10.80%。

2.3 患兒糞便、口鼻分泌物消毒情況 居家隔離期內(nèi)，患兒糞便、口鼻分泌物達到有效消毒后處理的占20.20%，未達到有效消毒后處理的占79.80%。

2.4 物品每日消毒情況 居家隔離期內(nèi)，患兒及其護理人員密切接觸的物品達到每日有效消毒的占29.80%，2 d消毒1次的占30.50%，3 d消毒1次的占20.60%，7 d消毒1次的占10.30%，從未消毒的占8.80%。

2.5 有效洗手情況 居家隔離期內(nèi)患兒及其家屬在飯前、大小便后，以及外出后用肥皂或洗手液有效洗手的占78.60%，未及時有效洗手的占21.40%。

3 討 論

3.1 手足口普通病例患兒居家隔離方法和效果不佳 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好個人、家庭預防措施，是預防手足口病的關(guān)鍵措施。隔離期限為患兒皮疹消退，水皰結(jié)痂，病情痊愈后1～2周，隔離期不帶患兒到幼兒園、學校等人群密集處或公共場所，減少與其他幼兒玩耍[3]。居家治療的兒童避免與其他兒童接觸，父母要及時對患兒的衣物晾曬或消毒，對患兒糞便及時消毒處理，看護人要給患兒勤洗手，并教育指導患兒養(yǎng)成良好的洗手習慣。通過此次調(diào)查可知，許昌地區(qū)2015年240例手足口普通病例患兒居家隔離時間不滿皮疹消退后2周的占37.6%，患兒口鼻分泌物及糞便未消毒后處理的占79.8%，患兒及其護理人員密切接觸物品未按照要求做到每日消毒的占70.2%，患兒及家屬未及時有效洗手的占21.4%，其中患兒口鼻分泌物、糞便及物品消毒隔離情況差，未按照要求嚴格消毒隔離，極易引發(fā)疾病傳播以及患兒預后重復感染。

3.2 手足口普通病例患兒居家隔離健康教育方式需要多樣化 通過此次調(diào)查得知，很多居家隔離的普通患兒都是老人照顧，醫(yī)院單一的口頭健康教育很難使這些老人掌握詳細的居家隔離要求，根本達不到理想的教育效果，需要給予更加豐富有效的健康教育資源和健康教育方法，才能使患兒的家屬充分有效地掌握居家隔離措施。有研究表明[4-6]，居民獲取健康知識的主要途徑為電視，其次為科普讀物、報紙與雜志，因此，在普及手足口病防治健康知識時，電視媒體的作用不容忽視。健康教育必須將大眾傳播與人際傳播有機結(jié)合，針對重點人群，根據(jù)居民急需了解的內(nèi)容，有的放矢地深入進行，才能取得更好的效果，為疾病防控奠定基礎(chǔ)。如可以通過電教片、宣傳冊、手機微信宣教視頻等方便快捷的健康教育方式，有利于看護人員隨時隨地了解手足口普通病例患兒居家隔離知識，而且可以通過視頻手把手教會看護人員對患兒口鼻分泌物、糞便及物品的消毒隔離，尤其是如何配備濃度符合要求的消毒液，以及不同物品的不同消毒方法，從而便于其嚴格做好手足口普通病例患兒的居家隔離，防止交叉感染。

3.3 手足口普通病例患兒居家隔離效果需要適時追蹤，促進有效隔離 手足口門診患兒多，普通病例患兒就診后居家隔離效果如何，除了需要多樣化、高效的健康教育，還需要醫(yī)務(wù)人員適時的追蹤與協(xié)助，才能確保居家隔離長久有效，從而有效預防疾病傳播。醫(yī)務(wù)人員對于手足口普通病例患兒居家隔離情況的追蹤可以通過以下幾個途徑：(1)電話隨訪加強教育和反饋，可于患兒確診后1，3,7，10，14 d電話隨訪，反饋居家護理和隔離狀況，并進行電話指導和答疑，促進有效居家護理和隔離。(2)復診現(xiàn)場再教育。在患兒復診時，醫(yī)務(wù)人員注重隨訪患兒居家隔離狀況，隨訪要細致，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定有針對性的健康教育措施，保證后續(xù)居家護理和隔離的有效進行。(3)痊愈后隨訪?；純喝?周，或者解除隔離后，電話隨訪教育，重點指導患兒及其護理人員防復發(fā)知識，做好個人防護，防止再次感染?？傊ㄟ^適時持續(xù)追蹤患兒居家隔離情況，使居家隔離健康教育落到實處，發(fā)揮實效，真正切斷傳播途徑，預防疾病傳染暴發(fā)。

3.4 加強社區(qū)醫(yī)院對轄區(qū)手足口普通病例患兒家庭隔離的監(jiān)控，保證有效隔離 在醫(yī)院健康教育的同時，社區(qū)醫(yī)院也應加大對轄區(qū)手足口普通病例患兒居家隔離的監(jiān)控。具體可以通過設(shè)立手足口居家隔離咨詢處，現(xiàn)場解答家長的疑問；制作手足口居家隔離宣傳報，開展社區(qū)手足口普通病例居家隔離專題講座，時時提醒大眾做好手足口消毒隔離，預防感染；深入手足口普通病例患兒家中實地指導和監(jiān)控患兒居家隔離情況，用現(xiàn)場實際操作指導他們家庭護理方法，如消毒液的配制、體溫檢測方法、皰疹觀察及護理方法、并發(fā)癥觀察等，加強與患兒和家屬的溝通交流，增強他們對疾病的認識，引導其正確看待疾病，防止疾病傳播及再感染，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒的居家護理和隔離真正到位，保證有效。

4 結(jié) 論

2008年以來，手足口病在世界范圍內(nèi)再次呈現(xiàn)暴發(fā)趨勢，雖然多數(shù)預后良好，但是在流行期間可伴有較高的死亡率。手足口病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，普通病例患兒做好居家隔離，防止交叉感染，對于基層有效開展疫情防控工作意義重大。尤其是采用多樣化的健康教育方式，結(jié)合有效的居家隔離追蹤，以及配合社區(qū)醫(yī)院的有效指導和監(jiān)控，才能大大促進有效居家護理和隔離，防止疾病傳播，防止疫情擴大和蔓延，降低重癥及死亡病例數(shù)量，保證兒童健康。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南(2008年版)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)狀遠程教育，2009,6(4)：146-148.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].柳州醫(yī)學，2012,25(2):140-143.

[3] 和麗娜.1462例家庭隔離治療的手足口病患者管理體會[J].醫(yī)學動物防制，2015,31(6):679-681.

[4] 杜 慧，李 萍.手足口病患兒家長知識、態(tài)度及行為特征的分析[J].中華全科醫(yī)學，2008,7(7)：746-747.

[5] 張巧英，吳宗輝，程 杰，等.重慶市北碚區(qū)社區(qū)居民健康現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(27)：3153-3156.

[6] 趙 靜，晁玉鳳，許麗娜，等.北京市海淀區(qū)職業(yè)人群健康知識獲取途徑需求調(diào)查[J].中國健康教育，2013,29(10)：927-929.

(本文編輯 陳景景)

Investigation on home isolation of children with ordinary cases of hand-foot-mouth disease

HU Huan-li

(Xuchang College，Xuchang 461000)

Objective：To improve home isolation of children with ordinary cases of hand-foot-mouth disease,and effectively control infection,prevent disease transmission.Methods:There were 240 ordinary cases of hand-foot-mouth outpatient clinics in Xuchang from January to December in 2015 selected to investigate home isolation of children with normal cases of hand-foot-mouth disease.Results:The method of home isolation of children with normal cases of hand-foot-mouth disease was not effective,and further health education was needed to promote effective isolation and prevent the spread of disease.Conclusion:Perfection and good health education were beneficial to the isolation of ordinary cases of hand-foot-mouth patients,so as to effectively prevent the infection and relapse of the disease.

Hand-foot-mouth disease;Ordinary cases;Home isolation

461000 許昌市 許昌學院

胡煥麗:女，本科，主管護師

2016-08-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.047