李秀娟 顧 婷 何 清

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社區(qū)多元化健康教育模式對(duì)老年高血壓病患者血壓晨峰現(xiàn)象及生活質(zhì)量的影響

李秀娟 顧 婷 何 清

目的：探討社區(qū)多元化健康教育模式在老年高血壓病患者中的影響效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：將我中心2014年6月～2015年6月建立檔案的老年高血壓病患者420例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)管理，觀察組給予社區(qū)多元化健康教育模式，記錄兩組管理情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后24 h平均收縮壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓晨峰變異幅度均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心腦血管發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)多元化健康教育模式應(yīng)用在老年高血壓病患者中可以改善患者高血壓晨峰現(xiàn)象，降低患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，值得在社區(qū)老年高血壓病管理中推廣應(yīng)用。

社區(qū)多元化健康教育模式；老年；高血壓??；生活質(zhì)量

高血壓病屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響人們身心健康和壽命，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，高血壓病的發(fā)病率不斷升高，目前中國(guó)已經(jīng)有1.3億人患有高血壓病，35歲以上人群患病率達(dá)到40%，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，血壓晨峰現(xiàn)象近年來(lái)逐漸被重視，該現(xiàn)象容易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥[1]。起床后2 h內(nèi)收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)收縮最低值，超過(guò)35 mmHg定義為晨峰血壓升高。降低晨峰現(xiàn)象可有效控制血壓、防止靶器官受損和降低心腦血管事件的治療目的，研究顯示，大多數(shù)患者并不能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，治療依從性較差，因此通過(guò)進(jìn)行積極有效地多元化健康教育讓患者建立良好的生活方式對(duì)本病防治具有重要意義，可以讓患者開(kāi)展有效地自我管理，糾正不良的生活習(xí)慣[2]。我中心對(duì)老年高血壓病患者應(yīng)用多元化健康教育模式取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2014年6月～2015年6月建檔管理的420例高血壓病患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；颊撸怀饩裣到y(tǒng)疾病患者和繼發(fā)性高血壓病患者；除外妊娠期患者以及惡性腫瘤患者。觀察組男146例，女64例；年齡51～78歲，平均(66.49±3.89)歲；病程1～14年，平均病程(7.82±2.03)年。對(duì)照組男150例，女性60例；年齡52～79歲，平均(66.57±3.92)歲；病程1～15年，平均(7.91±2.12)年。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)管理方法，包括介紹降壓藥物服用注意事項(xiàng)等，為患者提供飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展社區(qū)多元化健康教育模式，具體包括以下方法：(1)進(jìn)行心理健康指導(dǎo)。護(hù)士在建立健康檔案和隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，通過(guò)交流溝通了解患者心理狀態(tài)，并引起重視，建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期開(kāi)展面對(duì)面溝通，聆聽(tīng)疑惑并解答，采用上門(mén)、電話、門(mén)診就醫(yī)、取藥時(shí)、微信群、QQ群等方法進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者正確發(fā)泄情緒和放松壓力，降低其心理與精神壓力[3]。(2)強(qiáng)化健康宣傳教育。采用社區(qū)宣傳展板、健康教育處方、定期電話回訪、定期家訪、定期測(cè)量體重、腰圍、血壓、血糖、督促服藥、定時(shí)復(fù)診、不良生活方式糾正等方面進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)家庭成員協(xié)助參與患者管理。每月1次入戶督導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)體情況指導(dǎo)用藥。每月第4周的周五下午進(jìn)行一次高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素知識(shí)講座。對(duì)患者開(kāi)展宣傳教育，增強(qiáng)對(duì)高血壓病認(rèn)知，提升對(duì)疾病防控重視程度，讓患者變被動(dòng)為主動(dòng)，積極配合臨床治療。(3)用藥健康指導(dǎo)。向患者講解高血壓藥物終身服藥的重要性，及服用效果、副反應(yīng)和注意事項(xiàng)，讓其樹(shù)立正確服藥意識(shí)，避免擅自增減藥量，叮囑患者選擇平靜休息時(shí)服藥，提升其服藥的依從性[4]。(4)自我管理健康指導(dǎo)。發(fā)放血壓監(jiān)測(cè)記錄，并定期參加患者自我管理小組和高血壓俱樂(lè)部的活動(dòng)，護(hù)士定期上門(mén)收集患者血壓監(jiān)控資料并幫助分析，及時(shí)調(diào)整藥物和管理方案，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者干預(yù)后24 h平均收縮壓、白天平均收縮壓(6∶00～18∶00)、夜間平均收縮壓(18∶00～6∶00)、收縮壓晨峰變異幅度和心腦血管事件發(fā)生率。(2)社區(qū)多元化教育開(kāi)展1年后對(duì)患者臨床治療情況進(jìn)行評(píng)定。記錄兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定調(diào)查問(wèn)卷從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，一共20個(gè)因子74個(gè)條目組成，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS17.0中行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓變化情況比較(表1)

表1 兩組患者血壓變化情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組患者心腦血管發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者心腦血管發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

高血壓病屬于臨床常見(jiàn)的心血管科慢性疾病，是引發(fā)腦卒中、冠心病等疾病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重的可造成心腦腎等器官衰竭，導(dǎo)致人群平均壽命較正常人群縮短15～20年，目前對(duì)發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，考慮和年齡、遺傳、生活方式等多種因素相關(guān)[6-7]。晨峰現(xiàn)象是高血壓病患者常見(jiàn)的現(xiàn)象，同清晨神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化相關(guān)，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、動(dòng)脈壓力感受器敏感性降低等多種因素造成患者清晨血壓升高，而心腦血管并發(fā)癥容易出現(xiàn)在清晨和上午，同血壓晨峰現(xiàn)象關(guān)系密切，因此有效的控制血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)減少腦卒中、冠心病發(fā)病具有密切關(guān)系[8]。目前MBPS(晨峰血壓)的計(jì)算方法無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常以動(dòng)態(tài)血壓為基礎(chǔ)計(jì)算，一般采用覺(jué)醒后2 h內(nèi)的血壓平均值減去夜間睡眠時(shí)的血壓最低值，當(dāng)MBPS≥35 mmHg即為晨峰血壓增高。因此對(duì)于夜間血壓的測(cè)量和24 h血壓平均值的觀測(cè)更能體現(xiàn)血壓波動(dòng)情況，同時(shí)計(jì)算出收縮壓晨峰變異幅度來(lái)體現(xiàn)晨峰血壓情況。由于大部分患者需要在院外進(jìn)行長(zhǎng)期的降壓治療，因此社區(qū)多元化健康教育對(duì)患者至關(guān)重要，健康教育作為投入少、效果明顯的干預(yù)措施近年來(lái)廣泛應(yīng)用，系統(tǒng)的社區(qū)健康教育指導(dǎo)可以提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知與自我管理意識(shí)，影響高血壓病危險(xiǎn)行為因素，控制患者血壓及并發(fā)癥發(fā)生，讓其生活質(zhì)量得到根本改善[9]。

我中心開(kāi)展了新型社區(qū)多元化健康教育模式應(yīng)用在老年高血壓晨峰現(xiàn)象患者中，通過(guò)組建社區(qū)健康教育專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)完成對(duì)患者社區(qū)多元化健康教育，由專(zhuān)業(yè)健康管理團(tuán)隊(duì)按照職責(zé)分工對(duì)患者進(jìn)行慢性病規(guī)范化管理，通過(guò)團(tuán)隊(duì)人員的緊密協(xié)作為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)的管理服務(wù)[10]。通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的社區(qū)健康教育指導(dǎo)對(duì)患者情緒和心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估分析，及時(shí)對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，降低不良情緒對(duì)血壓波動(dòng)影響，采取多種形式為患者提供專(zhuān)業(yè)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥健康指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我保健能力，自覺(jué)按照醫(yī)囑開(kāi)展治療[11]。此外社區(qū)多元化健康教育模式還提升了患者自我管理能力，包括對(duì)身心功能與社會(huì)功能和健康生活方式管理能力，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，改變了其落后的知信行認(rèn)知，培養(yǎng)健康的生活方式，樹(shù)立管理、控制疾病信心，改善患者日常生活能力，提升其生活質(zhì)量，通過(guò)高血壓俱樂(lè)部互動(dòng)，教會(huì)患者自我監(jiān)控血壓，及時(shí)了解血壓變化情況，處理患者存在的疑難問(wèn)題，對(duì)患者治療狀況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，積極地提供出高血壓社區(qū)防治模式的新理念?？傊鐓^(qū)多元化健康教育模式在老年高血壓病患者中可以改善患者高血壓晨峰現(xiàn)象，降低患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院和平社區(qū)

李秀娟:女，本科，副主任護(hù)師

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.068