蘇金桂

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穴位按摩配合五音療法改善肝動脈化療栓塞術(shù)后舒適度的研究進展

蘇金桂

Research progress on acupressure massage combined with pentameter therapy to improve postoperative comfort of in patients undergoing hepatic arterial chemoembolization

Su Jingui

(Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital,Guangxi 545001 China)

穴位按摩;五音療法;肝動脈化療栓塞術(shù)后;舒適度

原發(fā)性肝癌在我國是常見病,發(fā)病率居惡性腫瘤第三位[1]。手術(shù)切除僅占全部病人15%～30%,肝動脈化療栓塞術(shù)成為治療中晚期肝癌的有效方法[2]。肝動脈化療栓塞術(shù)后病人易出現(xiàn)疼痛、焦躁不安、惡心和嘔吐等不適,使病人依從性降低,并對下次的介入治療恐懼不安,失去信心。疼痛是肝動脈化療栓塞術(shù)后的常見并發(fā)癥,由于肝動脈栓塞時肝癌的血液供應(yīng)減少90%左右,造成腫瘤缺血缺氧壞死,局部組織出現(xiàn)急性水腫,肝包膜緊張度增加引起疼痛[3-4]。疼痛的有效緩解可以明顯減少對病人精神方面的影響,消除煩躁不安和憂郁,避免影響消化系統(tǒng)功能,加速體力的恢復(fù),并對內(nèi)分泌和激素水平產(chǎn)生影響,直接和間接使各種機體功能發(fā)生改變,從而促進康復(fù)進程[5]。如何幫助病人減輕痛苦,改善肝動脈化療栓塞術(shù)后病人舒適度,減輕病人疼痛和焦慮,是肝動脈化療栓塞術(shù)后病人重要而且急需解決的問題,也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進機體功能恢復(fù)的一個重要的環(huán)節(jié)，探索中醫(yī)技術(shù)與五音療法結(jié)合對改善病人舒適度的效果是亟待解決的課題。

1 舒適護理研究現(xiàn)狀

舒適是人類的基本需求,是生理、心理、社會等各方面處于健康狀態(tài)的綜合體現(xiàn)。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,最終目的讓病人身心處于最佳狀態(tài),更好地配合治療,減少并發(fā)癥發(fā)生。張靜[6]認為：舒適護理更能體現(xiàn)“以人為本,以病人為中心”的護理理念,能減輕病人的疼痛、恐懼等不適,提高舒適度。肝動脈化療栓塞術(shù)造成腫瘤缺血缺氧壞死,局部組織出現(xiàn)急性水腫,肝包膜緊張度增加引起疼痛;化療藥物刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)和延髓化學(xué)感受器,造影劑或藥物逆流入胃腸道血管,損傷胃黏膜等原因引起惡心、嘔吐。如何幫助病人減輕痛苦,提高舒適度,已成為護理工作重要內(nèi)容。王霞英[7]對原發(fā)性肝癌行肝動脈化療栓塞術(shù)病人實施舒適護理,可降低病人術(shù)前緊張、焦慮心理,減輕病人痛苦,增加不良反應(yīng)的耐受性,預(yù)防和降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。韓倩[8]研究發(fā)現(xiàn)舒適護理能減輕病人的疼痛、恐懼等不適,提高舒適度。王婷婷等[9]報道舒適護理能提高肝動脈化療栓塞術(shù)病人的舒適度。賈冬云等[10]將全程護理干預(yù)模式應(yīng)用于肝動脈化療栓塞術(shù)病人,提高肝動脈化療栓塞術(shù)后病人的舒適度,改善肝癌病人的生存質(zhì)量。連燕彬[11]對肝動脈化療栓塞術(shù)后病人采用縮短沙袋壓迫時間及術(shù)側(cè)肢體制動時間,可提高病人舒適度,減少術(shù)后不適,促進術(shù)后的康復(fù),從而提高病人生活質(zhì)量。李靜等[12]將穴位按摩應(yīng)用于經(jīng)股動脈冠狀動脈介入術(shù)后病人,能有效改善病人舒適度,減輕痛苦,減少術(shù)后不良反應(yīng)且不增加穿刺局部并發(fā)癥的發(fā)生。丁莉雯等[13]應(yīng)用穴位按摩法使病人術(shù)后疼痛得到明顯緩解,減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人舒適度。武云娟等[14]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位按摩法可通過有效調(diào)節(jié)多巴胺的含量來達到鎮(zhèn)痛的作用。曾群等[15]應(yīng)用音樂療法能有效降低肝動脈化療栓塞病人的不良反應(yīng),可降低自主神經(jīng)的興奮性,從而減輕惡心、嘔吐。金鳳娟等[16]研究發(fā)現(xiàn)音樂療法可明顯改善肝癌動脈化療栓塞術(shù)病人的應(yīng)激狀態(tài),穩(wěn)定術(shù)中生理指標(biāo)、減輕焦慮程度。王書秀等[17]應(yīng)用音樂放松想象訓(xùn)練可減輕肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞綜合征的毒副反應(yīng),提高療效。陳純柳[18]對肝癌介入術(shù)后病人采用音樂療法,可減輕其介入術(shù)后引起腹痛、惡心、嘔吐。陳銀麗[19]報道穴位按摩配合音樂療法可顯著減輕局部麻醉手術(shù)病人的術(shù)中焦慮程度。肖艷平等[20]研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩配合角調(diào)式音樂能有效減輕肝動脈化療栓塞術(shù)的疼痛。

2 穴位按摩對肝動脈化療栓塞術(shù)后舒適度的影響

肝動脈化療栓塞術(shù)后疼痛屬中醫(yī)“脅痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認為,疼痛是機體局部氣血凝滯阻塞,不通則痛;術(shù)后惡心、嘔吐屬于外邪侵擾,引起臟腑氣機紊亂導(dǎo)致胃氣上逆、三焦氣化升降失常,胃氣逆于上則惡心嘔吐[21]。穴位按摩是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ),以按摩為主要施治,來防病治病的一種手段[22]。根據(jù)中醫(yī)循經(jīng)取穴,鄰近取穴,病在經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟者可取皮部的理論,選取特定的穴位進行按摩[23]。穴位按摩通過局部刺激,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,使氣血運行通暢,調(diào)理臟腑。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)上的穴位,且為肝經(jīng)上的原穴,丘墟為膽之原穴,原穴是臟腑元氣經(jīng)過和留止的部位。十二原穴是各條經(jīng)脈主治其所屬臟腑疾患的主要腧穴,《靈樞·九針十二原》云:“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟,五臟有疾,當(dāng)取之十二原”[24]。臟腑有病可反映于原穴,同時原穴又可治療臟腑病。太沖為肝之原穴,主痛,太沖、丘墟二穴肝膽相表里,其經(jīng)脈皆布于脅肋,指壓二穴同起疏肝解郁、通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用[24],故指壓太沖、丘墟二穴能緩解肝動脈化療栓塞術(shù)后疼痛。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)上的穴位,肝膽互為表里,有主治肝及膽道疾病的功效。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng),是八脈交會穴之一,主治和胃降逆,按摩內(nèi)關(guān)起到緩解病人緊張情緒,轉(zhuǎn)移注意力,可調(diào)理三焦之氣機,并使經(jīng)絡(luò)通暢,胃氣下降,達到疏肝理氣、瀉肝安胃、降逆止嘔的目的;外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)上穴位,兩者同時按摩能起到鎮(zhèn)靜、安神、鎮(zhèn)痛、止吐的作用。李靜等[12]將穴位按摩應(yīng)用于經(jīng)股動脈冠狀動脈介入術(shù)后病人,能有效改善病人舒適度,減輕痛苦,減少術(shù)后不良反應(yīng)且不增加穿刺局部并發(fā)癥的發(fā)生。丁莉雯等[13]應(yīng)用穴位按摩法使病人術(shù)后疼痛得到明顯緩解,減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的舒適度。武云娟等[14]應(yīng)用穴位按摩法通過有效調(diào)節(jié)多巴胺的含量來達到鎮(zhèn)痛的作用。暨玲等[25]應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴位按摩刺激可以有效預(yù)防腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的發(fā)生。孫麗華等[26]對肝癌病人常規(guī)應(yīng)用止痛藥物治療配合太沖、丘墟穴位按摩,可以有效緩解中晚期肝癌病人的疼痛。

3 五音療法對肝動脈化療栓塞術(shù)后舒適度的影響

音樂療法是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互融合的產(chǎn)物。音樂可以通過人的聽覺作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì),使人體的內(nèi)臟活動及情緒與行為有良好的協(xié)調(diào)作用。音樂作用于“下丘腦—垂體—腎上腺”軸,使腦下垂體釋放腦啡肽,達到止痛、放松肌肉,降低促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等化學(xué)物質(zhì)釋放,減少交感神經(jīng)活動,從而喚起愉悅,改善焦慮[27]。五行音樂療法作為音樂療法的一種,是治療心身疾病的非藥物療法之一。五音療法是依據(jù)中醫(yī)五行相生相克的原理,通過五音與五臟的聯(lián)系來調(diào)節(jié)身心,具有調(diào)神、悅心、舒肝、解郁之諸多功能[28]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出宮、商、角、徵、羽五音與人五臟相連,與五行相配,并提出五音療疾的理論。《素問·陰陽應(yīng)象大論》《素問·金匱真言論》就把五音階中宮(DO)、商(RE)、角(MI)、徵(SOL)、羽(LA)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等多方面內(nèi)容運用陰陽五行學(xué)說相應(yīng)地、有機地聯(lián)系在一起[29]?！督鸲肷椒酷t(yī)話》指出“宮音悠揚諧和,助脾健胃,旺盛食欲;商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;角音條暢平和,善消憂郁,助人入眠;微音抑揚詠越,通調(diào)血脈,抖擻精神,羽音柔和透徹,引人遐想,啟迪心靈”。五音療法是通過影響人的心理、生理而發(fā)揮治療作用的,它作為一種刺激信息,以其特有的旋律、節(jié)奏、速度、力度以及曲調(diào)作用于人腦,影響人的心理活動——娛神悅性,調(diào)整情緒,同時帶來生理變化——調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,使血壓、呼吸、心率、肌張力下降,起到宣氣調(diào)血、安神鎮(zhèn)靜、放松鎮(zhèn)痛的治療作用[30]。陳純柳[18]對肝癌介入術(shù)后病人采用音樂療法,可減輕其介入術(shù)后引起腹痛、惡心、嘔吐。陳銀麗[19]報道穴位按摩配合音樂療法可顯著減輕局部麻醉手術(shù)病人的術(shù)中焦慮程度。肖艷平等[20]研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩配合角調(diào)式音樂能有效減輕肝動脈化療栓塞術(shù)的疼痛。

4 小結(jié)

綜上所述,采用穴位按摩配合五音療法對肝動脈化療栓塞術(shù)后病人進行干預(yù)：穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,使氣血運行通暢,調(diào)理臟腑；五音療法具有宣氣調(diào)血、安神鎮(zhèn)靜、放松鎮(zhèn)痛的作用。穴位按摩配合五音療法是在穴位按摩的基礎(chǔ)上融入五音療法,達到改善肝動脈化療栓塞術(shù)后病人舒適度,減輕病人疼痛和焦慮,降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而減輕病人痛苦,提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量,縮短住院時間,減少醫(yī)療費用,全面體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)在促進肝動脈化療栓塞術(shù)后病人舒適度的護理新方法。

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(本文編輯孫玉梅)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題,編號:Z2015209;廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題,編號:gzzc15-47。

蘇金桂,主管護師,本科,單位:545001,柳州市中醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.006

1009-6493(2016)12A-4241-03

2016-01-18;

2016-09-06)

引用信息 蘇金桂.穴位按摩配合五音療法改善肝動脈化療栓塞術(shù)后舒適度的研究進展[J].護理研究，2016，30(12A)：4241-4242；4250.