石松松，劉淳淳，項(xiàng)俊之，張?zhí)m鳳

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乳腺癌術(shù)后病人配偶的心理干預(yù)研究進(jìn)展

石松松，劉淳淳，項(xiàng)俊之，張?zhí)m鳳

乳腺癌于術(shù)給病人帶來的心理困擾同樣作用于配偶,對配偶現(xiàn)存的心理問題、心理干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,旨在為我國臨床乳腺癌病人配偶的心理干預(yù)提供依據(jù)。

乳腺癌;配偶;乳房切除術(shù);心理干預(yù)

目前,乳腺癌是中國女性最常見的癌癥,也是中國女性發(fā)病率最高的癌癥,截至2008年,中國總計(jì)169 452例新發(fā)浸潤性乳腺癌,44 908例死于乳腺癌,分別占全世界的12.2%和9.6%。在中國,診斷為乳腺癌的平均年齡為45歲～55歲,比西方女性更加年輕[1]。幾個(gè)世紀(jì)以來,從1882 年Halsted首創(chuàng)的根治性乳房切除術(shù)到現(xiàn)在的保乳手術(shù),盡管乳腺癌的治療方式在不斷演變,但外科手術(shù)一直是治療乳腺癌的主要手段[2],手術(shù)創(chuàng)傷均不同程度地破壞女性病人的形體美,導(dǎo)致病人生理、心理方面雙重打擊,影響生活質(zhì)量[3-4]。乳腺癌手術(shù)給病人帶來身心困擾的同時(shí),也給病人的配偶帶來心理傷害,例如悲傷、焦慮、沮喪等[5]。與此同時(shí),配偶承受照顧護(hù)理病人、工作、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力[6-8],有時(shí)配偶心理困擾甚至高于病人自身[9]。而且配偶應(yīng)對乳腺癌術(shù)后乳房缺失的反應(yīng)對夫妻關(guān)系影響巨大[10]。有研究表明,配偶的支持在病人支持系統(tǒng)中非常重要,因此配偶的心理護(hù)理十分必要[5]。但遺憾的是人們往往更多地關(guān)注乳腺癌手術(shù)病人的心理,卻很少關(guān)注其配偶的心理感受。本研究對乳腺癌術(shù)后病人配偶的心理特點(diǎn)及干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行綜述,旨在為我國的臨床護(hù)理工作者提供參考和借鑒。

1 乳腺癌術(shù)后病人配偶的心理特點(diǎn)

1.1 震驚 配偶最初的震驚是看到了乳房切除術(shù)后留下的瘢痕,而Sandham等[11-12]闡述乳房重建術(shù)后看起來不自然的乳房給人以不一樣的感覺也同樣讓配偶震驚，配偶察覺到妻子在經(jīng)歷了外科手術(shù)后身體變得丑陋而缺乏了吸引力。

1.2 悲傷 一些男性承認(rèn)面對乳房切除術(shù)后乳房缺失的妻子會(huì)覺得悲傷,讓他們接受和妥善處理妻子的身體改變是一件超出能力范圍內(nèi)的事情[13]。對于配偶而言,在所關(guān)心的問題中,妻子個(gè)人身體形象僅次于她的身體健康[14]。乳腺癌術(shù)后乳房缺失病人配偶和病人承受著一樣的挫折,但是很多項(xiàng)目只是針對病人而沒有關(guān)于配偶的,配偶只能通過自身調(diào)節(jié)緩解不良情緒[15]。

1.3 焦慮 妻子手術(shù)后的瘢痕會(huì)導(dǎo)致配偶產(chǎn)生焦慮情緒,部分男性甚至感激妻子非常小心的不讓他們看到已經(jīng)改變了的身體,這些男性實(shí)在不想看到手術(shù)后留在妻子身上的瘢痕[16]。許多男性在妻子術(shù)后再也沒有看過她們裸露的身體[17]。Yeo等[16]研究顯示,經(jīng)過乳房切除術(shù)病人的配偶會(huì)比保守治療病人的配偶更為焦慮。

1.4 厭惡 有些男性,妻子的身體改變讓他們產(chǎn)生厭惡情緒,他們相信,妻子的身體缺乏女性的柔美[18]并不再具有吸引力[17]。

1.5 沮喪 一些男性會(huì)因?yàn)槠拮友陲椬约旱纳眢w,不愿意與他們分享自己的想法而感到沮喪[13]。在外科手術(shù)后,80%的年輕妻子在與配偶親密接觸的時(shí)候會(huì)掩藏自己的身體,而58%的年長女性也會(huì)有同樣的行為[10]。與自己的妻子交流越困難的配偶,越感到壓力和沮喪[19]。

1.6 困惑 病人配偶只能獲得很少量的關(guān)于妻子身體改變及和有關(guān)性生活方面的信息[19]。雖然很多男性相信互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)很好的資源,它幾乎包含一切事物[11],但也讓他們產(chǎn)生困惑[20],并不能對他們的信息需求有所幫助。

1.7 氣憤 Zahlis等[21]在2010年報(bào)道男性們經(jīng)常對他們妻子的治療醫(yī)生感到氣憤,覺得醫(yī)生高傲、冷漠的對待他們的妻子,這往往導(dǎo)致健康專業(yè)人員和男性配偶之間關(guān)系緊張。乳腺癌病人遭到拋棄的現(xiàn)象,在公眾的觀念里她們的配偶應(yīng)受譴責(zé),然而事實(shí)上配偶提出分開的原因都是在她們被診斷為乳腺癌之前就已經(jīng)存在的,乳腺癌的確診只是放大了他們關(guān)系中的缺點(diǎn)[22]。社會(huì)的輿論會(huì)讓男性們感到氣憤和無奈。

2 乳腺癌術(shù)后乳房缺失病人配偶的心理護(hù)理對策

2.1 認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioral therapy,CBT) 認(rèn)知行為療法是以認(rèn)知治療技術(shù)為基礎(chǔ),由認(rèn)知理論和行為治療相互吸納、相互補(bǔ)充形成的系統(tǒng)心理治療方法[23]。Rowland等[5]對乳腺癌術(shù)后乳房缺失病人配偶的心理體驗(yàn)做了質(zhì)性研究,對體像改變的體驗(yàn)、交流、人際關(guān)系、信息給予和建議5個(gè)主題進(jìn)行探討,研究表明,由于配偶們對乳腺癌疾病信息的匱乏,對乳房切除術(shù)、乳房重建術(shù)知識的缺乏及對妻子身體形象一些片面的理解等一系列認(rèn)知上的偏差導(dǎo)致配偶們出現(xiàn)各種心理問題。Rowland等[5]建議,醫(yī)務(wù)人員可以通過已掌握的文獻(xiàn)和著作為病人配偶提供有關(guān)乳腺癌病人手術(shù)后傷口瘢痕、身體形象改變及性生活的信息和指導(dǎo)。大量文獻(xiàn)表明一些男性對他們直接從醫(yī)務(wù)人員那里得到有關(guān)外科手術(shù)的信息是非常滿意的[12，24],且男性配偶通常更需要有關(guān)乳腺癌的危險(xiǎn)性及外科手術(shù)對妻子身體形象的影響方面的信息[5]。Sandham[11]對6例經(jīng)歷了乳房重建術(shù)的乳腺癌病人的配偶的體驗(yàn)進(jìn)行了質(zhì)性研究,從決策過程、給予和尋求知識、交談機(jī)會(huì)及行為適應(yīng)這4個(gè)主題進(jìn)行探討,結(jié)果表明雖然配偶們在這一過程中都充滿各種壓力,但是通過醫(yī)務(wù)人員的溝通、健康宣教,大部分男性還是配合、支撐病人并愿意參與其中。

2.2 支持性心理療法(support psychotherapy) 支持性心理療法以心理動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ),通過建議、鼓勵(lì)以及表揚(yáng)等方式,對心理方面嚴(yán)重受損的病人進(jìn)行治療。此種治療最終目標(biāo)為維護(hù)或者提高病人自尊感,提升病人社會(huì)適應(yīng)能力及身心職能等,進(jìn)而減少反復(fù)發(fā)病情況的發(fā)生[25]。在Rowland等[5]的質(zhì)性研究中建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)夫妻之間進(jìn)行有關(guān)身體形象改變的開放式交流;Northouse等[26-27]研究表明：配偶通過夫妻之間開放式的交流,幫助他們接受癌癥并且在情感上提供了支持。Sheppard等[19]對乳腺癌與性的方面進(jìn)行了質(zhì)性研究,發(fā)現(xiàn)盡管乳腺?？谱o(hù)士通常缺乏時(shí)間,但是?？谱o(hù)士在與乳腺癌病人及其配偶討論身體形象的改變以及夫妻之間性生活中扮演了重要的角色,可以提供相關(guān)的指導(dǎo),從而緩解夫妻雙方的不良情緒。

2.3 共同應(yīng)對(communal coping) Lyons等[28]將共同應(yīng)對的概念定義為四象限模型的一個(gè)選擇,其中,這里每個(gè)人會(huì)傾向于向有壓力的人表示這是我們共同的問題,而不僅僅是有壓力的人一個(gè)人的事情。研究者更進(jìn)一步將其定義為“是他們幾個(gè)人資源和努力的集合體”,可以更加有效地面對和解決壓力。Wolf[29]對64組乳腺癌病人家庭成員進(jìn)行質(zhì)性研究,運(yùn)用關(guān)系辨證法進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)家庭共同應(yīng)對在乳腺癌家庭中是普遍存在的,在家庭成員中乳腺癌病人配偶的情緒受到極大的影響,但通常被忽略,更值得關(guān)注。Wolf建議醫(yī)務(wù)人員和研究人員將共同應(yīng)對運(yùn)用到更多的癌癥家庭中,讓更多家庭從中受益。

2.4 情感宣泄法(emotional disclosure) 情感宣泄是指通過主動(dòng)書寫、交談或運(yùn)動(dòng)等方式,來宣泄由創(chuàng)傷或壓力事件導(dǎo)致消極情緒的體驗(yàn)[30]。Rowland等[5]的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)男性配偶不愿意與自己的妻子[7]或者親友[11]溝通有關(guān)病人體像改變方面的問題,更不愿意訴說自身感受,但是男性配偶愿意加入支持團(tuán)體分享自己的故事、信息來減輕自身的孤獨(dú)感,而有些男性配偶傾向于和與自己有相似經(jīng)驗(yàn)的男性分享自己對妻子體像改變的關(guān)注[27]。

2.5 其他 隨著乳腺癌發(fā)病的年輕化[31]和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速推動(dòng),互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)慢慢進(jìn)入人們的視野,Fergus等[32]針對乳腺癌病人及其配偶提出了一種互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)(couplelinks),他們在加拿大招募80對夫妻做隨機(jī)對照試驗(yàn),來確定該干預(yù)措施的效果。雖然互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)目前尚不成熟,但為乳腺癌病人配偶的心理干預(yù)提供了新的思路。Wolf[33]的研究中表明互聯(lián)網(wǎng)對于乳腺癌病人來說是一項(xiàng)非常重要的資源,雖然它存在潛在的問題,但可以在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下去使用他們推薦的網(wǎng)站,這項(xiàng)研究也適用于病人配偶。

3 小結(jié)

乳腺癌術(shù)后病人配偶的心理護(hù)理是一個(gè)比較邊緣化的問題,往往容易被人們所忽視[34],目前國內(nèi)很少有這方面的研究,國外這方面的研究絕大多數(shù)僅限于質(zhì)性研究,帶有一定的主觀性與局限性,到目前為止,國內(nèi)外尚未形成比較系統(tǒng)的針對乳腺癌術(shù)后病人配偶的心理干預(yù)措施,其效果也處在探索階段。本研究綜述了乳腺癌病人配偶的心理問題及應(yīng)對方法,為乳腺癌病人及其配偶提供信息,也為臨床護(hù)理提供參考。而如何針對乳腺癌病人配偶這一特殊人群的心理特點(diǎn),進(jìn)行適宜的心理干預(yù),并引進(jìn)乳腺癌病人照顧者生活質(zhì)量量表(中文簡體版)(CQOLC-C)特異性量表,來評價(jià)心理干預(yù)措施效果,還有待于進(jìn)一步深入探索。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on psychological interventions for spouses of patients after breast cancer operation

Shi Songsong,Liu Zhunzhun,Xiang Junzhi,etal

(Nantong University,Jiangsu 226001 China)

江蘇省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)干部保健科研資助項(xiàng)目,編號:BJ14030;南通市科學(xué)技術(shù)局科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號:BK2013034。

石松松,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:226001,南通大學(xué)；劉淳淳單位：214400，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院；項(xiàng)俊之單位：226000，南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張?zhí)m鳳(通訊作者)單位：226361，南通市腫瘤醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.004

1009-6493(2016)12A-4235-03

2016-03-22;

2016-11-03)

引用信息 石松松，劉淳淳，項(xiàng)俊之，等.乳腺癌術(shù)后病人配偶的心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4235-4237.