鄧珍珍，劉化俠，宿 婷，田 靖

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醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域老年歧視的研究進(jìn)展

鄧珍珍，劉化俠，宿 婷，田 靖

介紹了老年歧視的相關(guān)概念、相關(guān)理論、醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域?qū)夏昶缫暤难芯楷F(xiàn)狀、相關(guān)因素及其評(píng)估工具,提出未來(lái)研究方向,旨在為改善老年人的醫(yī)療服務(wù)提供理論依據(jù)。

老年人;歧視;醫(yī)療衛(wèi)生;測(cè)評(píng)工具；影響因素

人口老齡化已經(jīng)成為全世界的一個(gè)普遍問(wèn)題,中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),預(yù)計(jì)到2040年,65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%。隨著老年人口的增多,養(yǎng)老問(wèn)題、老年人身心健康及其醫(yī)療保健等方面問(wèn)題引起了社會(huì)各方面的廣泛關(guān)注。其中老年歧視現(xiàn)象及其導(dǎo)致的問(wèn)題日益凸顯。研究顯示：老年歧視是誘發(fā)老年人心理問(wèn)題的因素,它可導(dǎo)致老年人產(chǎn)生過(guò)激心理或行為反應(yīng),導(dǎo)致其心理、社會(huì)適應(yīng)能力下降,甚至誘發(fā)軀體或心理疾病[1]。國(guó)外對(duì)老年歧視的研究始于20世紀(jì)50年代,見于社會(huì)學(xué)、法學(xué)等領(lǐng)域,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)夏昶缫暤年P(guān)注從20世紀(jì)60年代至今,已有許多文獻(xiàn)報(bào)告,但是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)夏昶缫暤膱?bào)道卻很少。為了引起國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)研究者對(duì)老年歧視問(wèn)題的關(guān)注,本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域中老年歧視的研究綜述如下。

1 老年歧視的相關(guān)概念

歧視是指基于偏見對(duì)個(gè)人或群體的不公正地對(duì)待而產(chǎn)生的消極后果,例如性別、種族、年齡歧視等[2]。年齡歧視則是代際關(guān)系不協(xié)調(diào)、社會(huì)結(jié)構(gòu)不和諧的重要表現(xiàn)之一,它是以年齡為界限,對(duì)某一社會(huì)群體不公正、不公平的待遇或持有固定的偏見,年齡歧視中的主要指向群體之一就是老年人。1953年Tuckman等指出,人們對(duì)老年人和老年工作者存在誤解和偏見。Bulter[3]在1969年首次提出“老年歧視”,指專門針對(duì)老年人所產(chǎn)生的偏見和歧視;1995年他又將老年歧視列為社會(huì)第三大歧視,僅列于種族、性別歧視之后[4]。2009年Iversen等[5]把老年歧視定義為：人們由于老年人的實(shí)際年齡或把他們知覺成年老的,對(duì)老年人形成消極或積極的刻板印象、偏見和(或)歧視。而中國(guó)大百科全書將老年歧視定義為：社會(huì)中在一定程度上流行對(duì)老年人的成見、偏見以及由此產(chǎn)生的思想和行為。

2 老年歧視的相關(guān)理論

2.1 現(xiàn)代化理論 現(xiàn)代化理論是解釋老年人地位變化最常用的理論,由于年齡歧視與老年人地位變化有著直接而密切的聯(lián)系,因此現(xiàn)代化理論可以用來(lái)解釋老年歧視現(xiàn)象?，F(xiàn)代化理論認(rèn)為老年人在社會(huì)中的地位與社會(huì)工業(yè)化水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。考吉爾認(rèn)為,以下4個(gè)方面使老年人的地位下降:醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)、城市化和大眾化教育。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了人口的壽命,使得老年人口的數(shù)量增加,在資源有限的社會(huì)中務(wù)必形成老年人與其他年齡段人口爭(zhēng)奪有限資源的局面,造成代際競(jìng)爭(zhēng)加劇,甚至導(dǎo)致代際沖突。經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展使得技術(shù)更新速度加快,老年人對(duì)新事物的接受能力有限,很難適應(yīng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的變化,因此社會(huì)推出的新崗位主要面對(duì)年輕人,老年人受到限制。城市化導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)變遷,社會(huì)流動(dòng)性增強(qiáng),老年人的求穩(wěn)怕變的性格不適應(yīng)社會(huì)形勢(shì),代與代之間的距離在擴(kuò)大。幾代人的分居給家庭之間的互動(dòng)帶來(lái)了明顯的不利影響,減少了老年人掌握的資源,導(dǎo)致老年人地位下降。大眾化教育弱化了家庭教育子女的功能,同時(shí)子女獲得了更多的教育,占據(jù)了社會(huì)中更高的位置，使老年人地位下降。 老年人的地位下降必然導(dǎo)致社會(huì)對(duì)老年人的歧視,現(xiàn)代化理論解釋了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變革對(duì)老年人地位的影響,從而使人們能夠客觀地了解年齡歧視現(xiàn)象形成的原因。但是,現(xiàn)代化理論過(guò)于籠統(tǒng),忽視了不同文化對(duì)人們的影響作用。

2.2 社會(huì)交換理論 社會(huì)交換理論認(rèn)為：人們通過(guò)社會(huì)互動(dòng)實(shí)現(xiàn)資源交換,將人與人之間的互動(dòng)行為看成是一種計(jì)算得失的理性行為,認(rèn)為人類的一切行為是為了追求利益的最大滿足。老年人所掌握的可供交換資源的多少?zèng)Q定了其在社會(huì)和家庭中的地位,也決定了其是否受到年齡歧視。目前,我國(guó)老年人口的普遍特點(diǎn)是受教育水平低、財(cái)富積累少、安于現(xiàn)狀。所以,盡管老年人口眾多,仍然無(wú)法形成自己的力量。因此,老年人的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位很低,老年歧視現(xiàn)象較多,而老年人也無(wú)力改變現(xiàn)狀。社會(huì)交換理論彌補(bǔ)了現(xiàn)代化理論過(guò)于籠統(tǒng)的缺點(diǎn),既可以用于分析群體,又可以用于分析個(gè)體,較為靈活。但是社會(huì)交換理論同樣忽視了不同社會(huì)文化傳統(tǒng)和價(jià)值觀念的影響作用。

2.3 社會(huì)角色理論 社會(huì)角色理論認(rèn)為,人們進(jìn)入老年期后,隨著機(jī)體和社會(huì)環(huán)境的變化,面臨著一系列的角色轉(zhuǎn)換和角色喪失,其中最明顯的導(dǎo)致角色喪失的事件就是退休。角色喪失不僅給老年人造成心理和經(jīng)濟(jì)生活上的影響,也改變了社會(huì)上其他人對(duì)老年人的看法和態(tài)度,導(dǎo)致老年歧視現(xiàn)象的發(fā)生。

3 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域老年歧視的研究現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人態(tài)度的研究現(xiàn)狀 國(guó)外對(duì)老年歧視的研究起步早、數(shù)量多。其中護(hù)理領(lǐng)域?qū)夏昶缫暤难芯靠勺匪莸?0世紀(jì)60年代。Polat等[6]的研究表明,護(hù)士(護(hù)生)對(duì)老年人多持消極態(tài)度。McLafferty等[7]對(duì)20名護(hù)士、護(hù)理教師和護(hù)生進(jìn)行小組訪談,歸納的5個(gè)主題:標(biāo)簽化老年人;護(hù)理教師、護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度會(huì)影響護(hù)生的態(tài)度;護(hù)生珍惜在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的實(shí)踐經(jīng)歷和溝通技巧,但個(gè)別經(jīng)歷成為放棄該專業(yè)的因素;教師也許非公開地傳遞了對(duì)待老年人的消極態(tài)度;而老年院的護(hù)士非?？粗刈约旱墓ぷ骱蛶Ы虣C(jī)會(huì)。Higgins等[8]對(duì)9名澳大利亞護(hù)士進(jìn)行深度訪談,結(jié)果歸納兩個(gè)主題:老年人的邊緣化和脅迫、刻板化老年人，訪談結(jié)果顯示：大部分護(hù)士對(duì)老年人持有消極的態(tài)度,并稱沒有時(shí)間照顧老年人。Skirbekk等[9]對(duì)21名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度訪談結(jié)果顯示：醫(yī)生和護(hù)士對(duì)老年人的治療和護(hù)理有別于對(duì)待年輕人,老年人往往得不到優(yōu)先處理。Frost等[10]采用ROPE量表調(diào)查了185名一年級(jí)的護(hù)理本科生對(duì)老年人的歧視行為,結(jié)果顯示高達(dá)87.5%的學(xué)生對(duì)老年人持有負(fù)性態(tài)度,認(rèn)為老年人說(shuō)話慢而大聲。

國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域?qū)夏耆似缫暤难芯坎欢?且多為量性調(diào)查研究。王艷梅等[11]采用老年態(tài)度量表(University of Califomia at Los Angeles Geriatric Attitudes Scale,UCLA-GAS)調(diào)查了129名護(hù)理本科生對(duì)護(hù)理老年人的工作態(tài)度。吳麗榮[12]采用科根量表調(diào)查了蘇州一所職業(yè)技術(shù)學(xué)院213名護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度。段莉等[13]對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了老年拒絕敏感性(age-based rejection sensitivity)的質(zhì)性研究,結(jié)果歸納為5個(gè)主題,包括工作領(lǐng)域或雇傭決策、與家人相處、接受社會(huì)服務(wù)、與年輕人接觸、參與團(tuán)體活動(dòng);這是國(guó)內(nèi)唯一查見的質(zhì)性研究。劉云娥[14]調(diào)查了中英兩國(guó)護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度。以上結(jié)果均顯示,護(hù)生和護(hù)士對(duì)老年人持有中立或消極的態(tài)度。

3.2 老年人就醫(yī)歧視的研究現(xiàn)狀 國(guó)外報(bào)道顯示：有超過(guò)近半數(shù)的老年人因?yàn)槟挲g問(wèn)題而未在衛(wèi)生保健服務(wù)的普及中受益,并且老年歧視現(xiàn)象在腦卒中和癌癥診療過(guò)程中常見。Young等[15-16]的研究表明：年齡歧視對(duì)腦卒中病人的治療及康復(fù)存在一定的影響,降低臨床治療及護(hù)理過(guò)程中的年齡歧視可以有效改善腦卒中病人的治療及康復(fù)效果。Aapro[17]的研究發(fā)現(xiàn)：老年癌癥病人因年齡問(wèn)題而非健康狀況而未能得到化療。有報(bào)道顯示,因前列腺癌死亡的70%以上的病人是大于75歲的老年人,65歲以上的乳腺癌病人接受化療的機(jī)會(huì)比年輕病人少[18]。Peake等[19]采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)165例肺癌病人的調(diào)查結(jié)果顯示,在肺癌病人的管理中存在著與年齡因素相關(guān)的歧視。

國(guó)內(nèi)對(duì)老年人就醫(yī)歧視的關(guān)注或研究都很少。以醫(yī)院、老年人、歧視為檢索詞,檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù),僅見2006年記者曾在報(bào)紙報(bào)道了老年人在就醫(yī)過(guò)程中屢遭歧視,且更多的醫(yī)療歧視未被醫(yī)護(hù)人員察覺,老年歧視減少了老年人的生存期,降低了老年人的生活質(zhì)量[20]。由此可見,國(guó)內(nèi)很有必要開展老年歧視的研究。

4 老年歧視的測(cè)評(píng)工具

4.1 老年人態(tài)度問(wèn)卷(Attitude Toward Old People Questionnaire,AOPQ) 此量表于1953年由Tuckman等編制[21]，量表含13個(gè)方面和137個(gè)負(fù)性描述條目,為“是”或“否”判斷題,用來(lái)評(píng)價(jià)其他群體對(duì)老年人的誤解或負(fù)性思維等態(tài)度。該量表曾用于調(diào)查護(hù)理本科生,但在心理測(cè)試方面沒將知識(shí)和態(tài)度分開。

4.2 Kogan老年態(tài)度量表(Kogan’s Attitudes toward Old People Scale,KAOP) 此量表于1961年由Kogan編制，量表包括34個(gè)條目,含偏見和欣賞兩個(gè)維度,采取李克特7級(jí)評(píng)分,得分越高態(tài)度越正向[22]。該量表最常用于調(diào)查護(hù)理人員或護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度,是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的量表。2012年趙思宇等[23]編譯了中文版Kogan老年態(tài)度量表,量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85,重測(cè)系數(shù)為0.83,內(nèi)容效度為0.92,主成分法抽取2個(gè)因子,方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為54.71%,同時(shí)驗(yàn)證性因子分析支持二因素模型。2014年劉云娥等[24]翻譯并修訂Kogan老年態(tài)度量表,并考察其心理測(cè)量學(xué)特征。因素分析共提取2個(gè)因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為35.959%,內(nèi)部一致性信度為0.788,消極分量表(OP-)的內(nèi)部一致性信度為0.847,積極分量表(OP+)的內(nèi)部一致性信度為0.804,重測(cè)信度為0.974。

4.3 老化語(yǔ)義差量表(the Aging Semantic Differential,ASD) 于1969年由Rosenctatlz和McNevin調(diào)查人們對(duì)老年男性的態(tài)度而設(shè)計(jì),該量表含32對(duì)形容詞、3個(gè)維度,總分32分～224分,得分越低態(tài)度越正向[25]。該問(wèn)卷主要用于調(diào)查醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生。

4.4 老齡化測(cè)驗(yàn)事實(shí)量表(Facts of Aging Quiz,FAQ) 1977年P(guān)almore[26]研制了FAQ,該量表分為FAQ1和FAQ2兩部分,分別為25道“是”或“否”判斷題,含老人生理、精神、社會(huì)的知識(shí)及對(duì)老化常見誤解，用于測(cè)量研究對(duì)象對(duì)老化過(guò)程的整體知識(shí)水平。此量表雖不能直接用于測(cè)量老年歧視的現(xiàn)象,但在測(cè)量其知識(shí)水平的同時(shí)可以進(jìn)一步了解研究對(duì)象對(duì)老人的總體評(píng)價(jià)。

4.5 Fraboni老年歧視量表(Fraboni Scale of Ageism,FSA) 1990年Fraboni等編制FSA量表,測(cè)量人們老年歧視的認(rèn)知、情感及行為因素。量表共29個(gè)條目,采用李克特4級(jí)評(píng)分,得分越高老年歧視程度越低。該量表曾用于調(diào)查護(hù)理本科生。吳帆[27]以大學(xué)生群體為研究對(duì)象,結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),在FSA量表的基礎(chǔ)上自行編制了適合中國(guó)文化的老年歧視調(diào)查問(wèn)卷。漢化的老年歧視量表共由27個(gè)條目構(gòu)成,包括認(rèn)知、情感與行為、生活狀態(tài)評(píng)價(jià)、制度評(píng)價(jià)和社會(huì)環(huán)境評(píng)價(jià)5個(gè)維度,從社會(huì)學(xué)角度了解大學(xué)生群體對(duì)老年人的客觀評(píng)價(jià),并對(duì)其是否存在老年歧視的傾向以及歧視程度進(jìn)行客觀測(cè)評(píng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.778。

4.6 UCLA-GAS 此量表由Reuben等于1998年編制,量表共14個(gè)條目,采用李克特5級(jí)評(píng)分,得分越高態(tài)度越正向[25]。測(cè)試住院醫(yī)生及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度及照顧老年人的態(tài)度。

4.7 老化態(tài)度量表(Attitudes to Ageing Questionnaire,AAQ) 2007年由Laidlaw等[28]編制此量表,2010年黃一帆等[29]編譯了中文版老化態(tài)度問(wèn)卷,該問(wèn)卷包括心理社會(huì)喪失、身體變化和心理獲得3個(gè)維度,每個(gè)維度包含8個(gè)條目,共24個(gè)條目，用來(lái)測(cè)試?yán)夏耆藢?duì)自身老化的態(tài)度。

4.8 年齡歧視感量表(Perceptions of Age Discrimination) 2013年由Sabik[30]編制,該量表包括5個(gè)條目,采用李克特6級(jí)評(píng)分法,從非常不贊同到非常贊同,分別用1分～6分表示。得分越高,說(shuō)明年齡歧視越重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

經(jīng)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)：目前最常用的是KAOP、FSA;FAQ可測(cè)量對(duì)老年人的知識(shí)和態(tài)度,使用很多;UCLA-GAS和AAQ使用較多,但信效度研究少;AOPQ問(wèn)卷使用很少。

5 老年歧視的相關(guān)因素

5.1 老年歧視與自尊 國(guó)外研究表明老年歧視可以降低老年人的自尊水平。1993年Hassell等[31]研究發(fā)現(xiàn),在工作場(chǎng)所中遭遇年齡歧視的老年人具有較低的自尊。2010年Antonucci等[32]研究發(fā)現(xiàn),老年女性更容易遭遇年齡歧視,且有老年歧視經(jīng)歷的女性具有較低的身體自尊。2015年El Bcheraoui等[33]對(duì)320名黎巴嫩(Lebanese)老年人進(jìn)行調(diào)查,探討老年歧視與自尊的關(guān)系,結(jié)果顯示老年歧視感與自尊呈負(fù)相關(guān)。國(guó)內(nèi)老年歧視與自尊的研究報(bào)道尚未發(fā)現(xiàn)。

5.2 老年歧視與主觀幸福感 國(guó)外研究表明：老年歧視影響老年人的心理幸福感,可以降低心理幸福感水平,遭遇年齡歧視的老年人容易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理[34]。2004年Garstka等[35]比較年輕人和老年人的年齡歧視感知時(shí)發(fā)現(xiàn)：老年人的年齡歧視感與心理幸福感呈負(fù)相關(guān),老年歧視感水平越高的老年人,其心理幸福感越低。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年歧視與主觀幸福感的相關(guān)性未見報(bào)道。段莉[2]在研究中指出,老年歧視是老年人心理問(wèn)題的誘發(fā)因素,而幸福感與身體和心理健康均高度相關(guān),且心理健康比身體健康與幸福感的聯(lián)系更為緊密。傅索倫等[36]的研究發(fā)現(xiàn),心理健康水平較高的老年人有較滿意的主觀幸福感。

5.3 老年歧視與抑郁 研究表明：有歧視經(jīng)歷的老年人往往感到孤獨(dú)、自我感覺健康狀況差、依賴性強(qiáng),表現(xiàn)出不同程度的抑郁癥狀,影響其血壓和冠心病等生理功能[37-38]。2011年Ayalon等[39]研究發(fā)現(xiàn),在日常生活中遭遇年齡歧視的老年人與老年抑郁存在相關(guān)性。老年歧視使老年人感覺到更多的壓力,從而導(dǎo)致老年個(gè)體心理、社會(huì)適應(yīng)能力下降,引發(fā)各種軀體和心理疾病[40]。

5.4 其他因素 有研究發(fā)現(xiàn)：老年歧視的影響因素包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力和社會(huì)支持程度等,高齡、低文化程度、離婚或喪偶、獨(dú)居或住福利院、經(jīng)濟(jì)狀況差和生活自理能力缺陷、獲得的社會(huì)支持水平低與老年歧視呈正相關(guān),這表明老年人受到的年齡歧視程度越嚴(yán)重,其生活質(zhì)量和社會(huì)支持水平將越低[41]。

6 小結(jié)與展望

老年歧視現(xiàn)象已成為國(guó)內(nèi)外普遍存在的社會(huì)問(wèn)題之一,且受多種因素影響。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,老年人常常受到不同程度的不公平待遇,嚴(yán)重影響了老年人的身心健康,降低了老年人的尊嚴(yán)和主觀幸福感,縮短了老年人的生存時(shí)間。經(jīng)文獻(xiàn)分析,國(guó)外在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域?qū)夏昶缫暤难芯慷嗖捎矛F(xiàn)象學(xué)的研究方法,但缺乏對(duì)老年病人自身遭遇年齡歧視感受的研究。國(guó)內(nèi)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域?qū)夏昶缫暤难芯慷嗖捎脤?duì)老年人態(tài)度的調(diào)查工具,缺乏從病人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年歧視的體驗(yàn)中來(lái)評(píng)估老年病人的心理需求。與國(guó)外研究相比,國(guó)內(nèi)對(duì)老年歧視、自尊、主觀幸福感關(guān)系的研究尚未查見。因此，需要研究人員致力于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中老年歧視的現(xiàn)象學(xué)研究,在今后的研究中可以從老年病人和醫(yī)護(hù)人員的不同角度對(duì)老年歧視現(xiàn)象進(jìn)行詮釋,并比較分析病人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年歧視現(xiàn)象的認(rèn)知差異。同時(shí),構(gòu)建老年歧視、自尊、主觀幸福感關(guān)系的結(jié)構(gòu)模型,分析三者間的相關(guān)性,針對(duì)性地提出措施改善老年歧視現(xiàn)狀,為積極老齡化、健康老齡化的穩(wěn)步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on elderly discrimination in medical field

Deng Zhenzhen,Liu Huaxia,Su Ting,etal

(School of Nursing,Taishan Medical College,Shandong 271000 China)

It introduced the related concepts,related theory of elderly discrimination,research status quo of elderly discrimination in nursing field of medicine,related factors and assessment tools for elderly discrimination;it puts forward the future research direction and in order to provide theoretical basis for improving the medical services for the elderly.

elderly;discrimination;medical and health;assessment tools;affecting factors

鄧珍珍,碩士研究生在讀,單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;劉化俠(通訊作者)、宿婷、田靖單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.002

1009-6493(2016)12A-4228-04

2016-04-08;

2016-11-16)

引用信息 鄧珍珍，劉化俠，宿婷，等.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域老年歧視的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4228-4231.