葉雪梅 李海燕 鄧慧芳

那格銀+持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合沖洗在大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損治療中的應(yīng)用

葉雪梅 李海燕 鄧慧芳

目的：探討那格銀+持續(xù)封閉式負(fù)壓引流(LAG+VSD)聯(lián)合沖洗在大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析40例大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損患者的臨床資料，均于LAG+VSD聯(lián)合沖洗同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)措施。記錄其植皮成活率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及換藥次數(shù)、受傷至Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、總住院治療時(shí)間。結(jié)果：40例受試者平均換藥(6.3±2.2)次，受傷至Ⅱ期手術(shù)時(shí)間(13.5±2.6)d，總住院治療時(shí)間(22.6±5.8)d;植皮成活38例，成活率為95.0％;無(wú)創(chuàng)面大面積出血、嚴(yán)重感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：LAG+VSD聯(lián)合沖洗治療同時(shí)予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損患者創(chuàng)面愈合效果、縮短其治療時(shí)間、調(diào)節(jié)細(xì)菌計(jì)數(shù)水平等具有積極影響。

那格銀+持續(xù)封閉式負(fù)壓引流;大面積;皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損

近年來(lái)，因大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損入院就診的患者人數(shù)不斷增多［1］，受其創(chuàng)傷面積大、感染風(fēng)險(xiǎn)高、多伴有符合組織損傷等特點(diǎn)影響，臨床對(duì)其處理修復(fù)難度較高，普通的治療方案難以獲得理想的治療效果。持續(xù)封閉式負(fù)壓引流(VSD)作為一種新型引流技術(shù)，能通過(guò)改善創(chuàng)面局部血液微循環(huán)、刺激創(chuàng)面組織微血管再生及肉芽組織增殖、修復(fù)等方式達(dá)到治療目的［2］，對(duì)隔離細(xì)菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合修復(fù)具有積極影響。那格銀(LAG)是一種由銀離子和明膠組成的銀離子殺菌劑，對(duì)650種細(xì)菌、真菌、病毒殺滅率達(dá)99％，且不易對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，具有起效快、殺菌有效時(shí)間持久等特點(diǎn)，接觸創(chuàng)面后可自然流動(dòng)覆蓋創(chuàng)面各處，隔離、滅菌效果理想，同VSD聯(lián)合使用臨床應(yīng)用價(jià)值突出［3］。本研究為探究LAG+ VSD聯(lián)合沖洗治療過(guò)程中予以綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損患者創(chuàng)面愈合及預(yù)后恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年2月～2015年6月于我院就診的40例大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損患者的臨床資料。男26例，女14例。年齡18～84歲，平均(43.5±6.3)歲。致傷原因：交通事故25例，刀砍6例，高處墜落6例，其他3例。受傷部位：上半身22例，下半身18例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有受試者均參考《中國(guó)創(chuàng)面診療指南(2015版)》［4］中相關(guān)要求及治療規(guī)范完成LAG+VSD聯(lián)合沖洗治療：徹底清理創(chuàng)面后，使用輸液管將LAGⅡ型創(chuàng)面修復(fù)抗菌功能敷料與VSD材料沖洗管接頭無(wú)縫連接。關(guān)閉負(fù)壓，滴速全開(kāi)，釋放20 m l LAG溶液浸潤(rùn)VSD材料，待肉眼見(jiàn)其飽滿、管型消失且無(wú)液體滲出狀態(tài)時(shí)打開(kāi)負(fù)壓，以LAG160 ml沖洗，調(diào)節(jié)滴速為25～40滴/min，每日1次，與500 m l生理鹽水交替沖洗，沖洗完畢后更換輸液管。

1.2.2 護(hù)理方法受試者治療過(guò)程中予以醫(yī)囑傳達(dá)、體征監(jiān)測(cè)、病理記錄、按時(shí)換藥等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施并聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)方案：(1)心理護(hù)理。對(duì)存在明顯緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的患者予以積極的心理干預(yù)指導(dǎo)，通過(guò)交流、問(wèn)詢親屬等方式了解其致傷原因，以注意力轉(zhuǎn)移、播放舒緩音樂(lè)、詳細(xì)告知治療步驟、病情發(fā)展情況、治療必要性及有效性等方式，平復(fù)患者情緒，使其積極配合治療護(hù)理工作，為預(yù)后恢復(fù)提供條件。(2)患肢護(hù)理。使用醫(yī)用海綿將患者患肢抬高，稍高于心臟，時(shí)刻留意其患肢顏色、溫度、有無(wú)腫脹、甲床毛細(xì)血管充盈程度等情況，加強(qiáng)患肢保暖工作;每日在耐受的前提下予以主動(dòng)或被動(dòng)的患肢訓(xùn)練，以小幅度屈曲、伸直、上下活動(dòng)等方式加強(qiáng)患肢血液微循環(huán)，避免肌肉僵直、萎縮、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。(3)導(dǎo)管護(hù)理。治療過(guò)程中密切觀察引流管通暢情況，一旦發(fā)現(xiàn)接頭松動(dòng)、管體彎折、斷裂、堵塞、脫落等異常情況，需及時(shí)糾正;每日使用生理鹽水沖洗引流管2次，以避免引流物堵塞引流管;叮囑受試者調(diào)整正確的體位，避免擠壓或彎折引流管;規(guī)范更換負(fù)壓吸引瓶，遵循先關(guān)閉負(fù)壓源后更換的順序，避免引流物倒流入VSD敷料內(nèi)。(4)引流物的觀察護(hù)理。每日觀察引流物性狀、顏色、引流量等信息，詳細(xì)記錄于病例中;若引流液為少量暗血性液體則為正常，一旦發(fā)現(xiàn)大量鮮紅色液體則需立即通知值班醫(yī)師予以處理。(5)負(fù)壓維持護(hù)理。時(shí)刻觀察患者敷料狀態(tài)，若呈凹陷狀且管型清晰可見(jiàn)，則代表負(fù)壓正常;若敷料呈膨脹狀態(tài)，且創(chuàng)面潮濕則表明無(wú)負(fù)壓，需觀察是否為電動(dòng)吸引其壓力不穩(wěn)、引流管接頭松動(dòng)、引流管阻塞、敷料未被透明膜封閉等原因?qū)е仑?fù)壓維持失敗，積極重建負(fù)壓。(6)疼痛護(hù)理。為患者營(yíng)造舒適、安靜、潔凈的治療環(huán)境，以提高其舒適度;認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，了解其疼痛程度，必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下予以患者鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)負(fù)壓水平、予以鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解其疼痛癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)回顧性分析40例受試者臨床資料，記錄其植皮成活率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及換藥次數(shù)、受傷至Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、總住院治療時(shí)間。

2 結(jié)果

40例受試者平均換藥(6.3±2.2)次，受傷至Ⅱ期手術(shù)時(shí)間(13.5±2.6)d，總住院治療時(shí)間(22.6±5.8)d;植皮成活38例，成活率為95.0％;無(wú)創(chuàng)面大面積出血、嚴(yán)重感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

LAG是一種創(chuàng)面修復(fù)抗菌功能敷料，能通過(guò)組織細(xì)菌蛋白質(zhì)形成、組織細(xì)菌克隆形成及誘導(dǎo)細(xì)菌細(xì)胞壁、細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞滲漏等方式獲得殺菌效果［5］。該銀離子殺菌劑呈液體狀態(tài)，被置入有多功能密封頭及符合流體動(dòng)力學(xué)的瓶體內(nèi)，同輸液管于VSD沖洗管連接更便捷。LAG相較于同類(lèi)的銀離子敷料，流動(dòng)性及可塑性更強(qiáng)，能完全覆蓋不同性狀、不同面積的創(chuàng)面、創(chuàng)腔，以實(shí)現(xiàn)零覆蓋盲區(qū)，避免覆蓋不徹底而影響滅菌效果。其配合VSD行聯(lián)合沖洗，能有效增強(qiáng)創(chuàng)面滅菌及愈合修復(fù)效果，于患者預(yù)后恢復(fù)有利［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中予以患肢護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、引流物觀察護(hù)理及負(fù)壓維持護(hù)理等措施，能幫助醫(yī)師及護(hù)理人員隨時(shí)掌握患者的病情發(fā)展情況，對(duì)保障導(dǎo)管通暢、提高治療安全性、降低肌肉僵直、萎縮、下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響［7］。大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷、缺損患者多伴有明顯的疼痛癥狀，雖VSD治療能減輕部分疼痛感，但仍易因疼痛反應(yīng)影響其睡眠質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量，于其恢復(fù)不利。在治療過(guò)程中予以有效的疼痛護(hù)理措施，能通過(guò)調(diào)節(jié)負(fù)壓強(qiáng)度、合理使用鎮(zhèn)痛藥物、營(yíng)造舒適就診環(huán)境等多種方式減輕患者疼痛感，提高其治療舒適度及依從性，從而獲得更理想的預(yù)后恢復(fù)效果［8］。

綜上所述，LAG+VSD聯(lián)合沖洗治療同時(shí)予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷缺損患者創(chuàng)面愈合效果、縮短其治療時(shí)間等具有積極影響，臨床可將其作為一種切實(shí)可行的治療干預(yù)措施用于臨床治護(hù)工作中，為全面提高患者預(yù)后質(zhì)量、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等提供條件。

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App lication of Nage silver p lus continuous closed negative pressure drainage combined w ith flushing in the treatment of large area skin and soft tissue trauma defect

YE Xue-mei，LIHai-yan，DENG Hui-fang(Red Cross Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510220)

Objective：To investigate the effect of Nage silver plus LAG and VSDmodel combined flushing in the treatmentof large area skin and soft tissue trauma defect.Methods：Retrospective analysiswas conducted to study the clinical data of40 casesof patientswith large area ofskin and soft tissue trauma and nursing intervention was applied to them during the flushing of LAG plus VSD.The survival rate of skin graft，the incidence of related complications and the number of dressing changes，the time of injury toⅡphase of surgery as well as the total hospitalization time.Results：The average times of dressing change was(6.3±2.2)in 40 cases.The time from injury toⅡphase of surgery was(13.5±2.6)days and the total hospitalization timewas(22.6±5.8) days.The survival rate of skin graftwas38 caseswith the survival rate of95.0％.Therewas no invasive large area of bleeding，severe infection，skin necrosis and other complications.Conclusion：LAG+VSD combined with rinsing therapy and comprehensive nursing can improve the wound healing effect，shorten the treatment time and regulate the bacterial count in patientswith large area skin and soft tissue trauma.It has a positive effect on comprehensive nursing intervention.

Nage silver plus continuous closed negative pressure drainage;Large area;Skin skin and soft tissue trauma defect

2016-07-15)

(本文編輯 馮曉倩)

510220廣州市廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院創(chuàng)口與瘢痕治療中心

葉雪梅：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2015年度廣東省自然科學(xué)基金(2015A030313737)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.059