何淑玲，劉志丹，崔瓏饒，郝鳳杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科，黑龍江佳木斯154003)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中的實(shí)施①

何淑玲，劉志丹，崔瓏饒，郝鳳杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:采用回顧性分析法，選取2013－10～2015－04在我院接受治療的200例直腸癌患者，隨機(jī)分為2組，對照組和觀察者，每組100例患者。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察者患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果:經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理和出院后隨訪，觀察組患者瘺口周圍皮膚情況及并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理中具有較好的效果，能夠顯著減少患者瘺口周圍皮膚問題及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理;直腸癌; Miles術(shù);造瘺口護(hù)理

直腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷升高［1，2］。此病的治療一般采用手術(shù)方式，對于一些低位性直腸癌需要做經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合根除術(shù)，此手術(shù)需要做永久性結(jié)腸造瘺術(shù)。Miles術(shù)改變了患者的排便方式，患者手術(shù)初期心理上較難接受，家屬護(hù)理時(shí)存在較大難度，從而給患者生活帶來較多不便。為此我院一般對患者實(shí)施術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少造瘺病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。我院對此問題進(jìn)行分析、研究，并作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013－10～2015－04在我院接受治療的200例直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為直腸癌。200例患者中男110例，女90例，年齡30～75歲，平均(55.23 ±1.99)歲;所有患者均沒有智力障礙、嚴(yán)重的肝腎疾病以及精神性障礙等。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后常規(guī)對患者實(shí)施日常護(hù)理，對癥應(yīng)用止痛藥，指導(dǎo)患者常規(guī)更換造口袋、飲食、運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營養(yǎng)、功能鍛煉等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1心理護(hù)理

手術(shù)后患者一般失去正常肛門，改變患者排便習(xí)慣，多數(shù)患者難以習(xí)慣這種排便方法，患者一般心理上會(huì)有或多或少的心理創(chuàng)傷，病人將面臨造口護(hù)理危險(xiǎn)期［3］，產(chǎn)生焦慮、憂郁的心理，此時(shí)護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流、溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰，幫助患者建立康復(fù)信心，進(jìn)行多種形式的健康宣教，讓病人及家屬了解更多的造口知識，為他們提供確切的關(guān)懷和護(hù)理。

1.2.2人工肛門袋護(hù)理

人工肛門袋使用過程中要保持造瘺口周圍皮膚的干燥、清潔，預(yù)防發(fā)生滲漏現(xiàn)象，降低瘺口周圍皮膚問題及并發(fā)癥的發(fā)生。肛門袋佩戴過程中遵循ARC護(hù)理流程［4］，首先要準(zhǔn)確測量造口大小后，底盤中心孔的剪裁尺寸應(yīng)大于造瘺口1～2mm;其次肛門袋的安置要緊貼造瘺口周圍皮膚，由內(nèi)向外順時(shí)針按壓加固，患者下床活動(dòng)后肛門袋的黏貼方向要與人體長軸相平行。另外，肛門袋受到污染后要及時(shí)處理，一只手按住皮膚，另一只手慢慢的揭去肛門袋，以免損傷皮膚;揭除后注意檢查造口周圍皮膚和底盤來判斷造口用品更換流程是否正確，以及是否需要提高更換頻率。

1.2.3造瘺口并發(fā)癥護(hù)理

造瘺口并發(fā)癥類型較多，一般包含造瘺口皮炎、造口狹窄、出血、皮膚黏膜分離等癥狀，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，甚至威脅生命，同時(shí)也給護(hù)理人員及造口病人照顧者帶來極大的挑戰(zhàn)，直接影響病人生存質(zhì)量的提高。所以在護(hù)理的過程中要特別注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，皮炎的護(hù)理關(guān)鍵是保持患者造瘺口周圍皮膚的干燥、清潔，更換肛袋時(shí)使用溫水清洗，在糜爛處涂造口護(hù)膚粉;造瘺口狹窄的護(hù)理關(guān)鍵是術(shù)后3d開始實(shí)施造瘺口擴(kuò)張，2次/d，護(hù)理人員要帶一次性手套涂抹潤滑油，手指進(jìn)入造瘺口內(nèi)部進(jìn)行上下左右輕柔移動(dòng)，防止造成腸黏膜損傷;造瘺口出血護(hù)理的關(guān)鍵是護(hù)理人員要密切觀察患者情況，一旦發(fā)生出血情況，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理;發(fā)生皮膚黏膜分離時(shí)正確清理壞死組織，有效控制滲液，應(yīng)用濕性傷口愈合理論促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［5］。

2　結(jié)果

經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理和出院后隨訪，觀察組患者出現(xiàn)3例造瘺口狹窄，經(jīng)過擴(kuò)張護(hù)理后均得到有效緩解;周圍皮膚問題2例，出血1例，經(jīng)過干預(yù)處理，均治愈。對照組患者出現(xiàn)6例造瘺口狹窄，周圍皮膚問題7例，出血2例，皮膚黏膜分離1例，觀察組

患者的皮膚問題及并發(fā)癥情況明顯低于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者護(hù)理滿意為98.6%，對照組患者護(hù)理滿意度為70.36%，觀察組患者護(hù)理滿意度度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

結(jié)腸造瘺改變了患者的生理排便方式，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，而且術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，降低患者預(yù)后生活質(zhì)量。所以臨床上一般對這類患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一方面緩解患者焦慮、緊張的心理，另一方面降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理很難達(dá)到較好的效果，隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，提倡采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者進(jìn)行全面護(hù)理。首先優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，心理護(hù)理的實(shí)施能夠有效緩解患者緊張情緒，幫助病人了解更多造口相關(guān)知識及造口用品，提高患者康復(fù)信心;另外，人工肛門袋的正確佩戴能夠有效防止?jié)B漏的發(fā)生;肛門袋更換時(shí)要注意用溫水清潔造口周圍皮膚，認(rèn)真觀察患者造瘺口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破潰現(xiàn)象，應(yīng)用造口護(hù)膚粉、防漏膏預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。另外，也要特別注意出血護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況要及時(shí)告訴醫(yī)生，并作緊急處理。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬注意飲食衛(wèi)生問題，防止發(fā)生腹瀉、便秘等。本次研究中，經(jīng)過護(hù)理發(fā)現(xiàn)觀察組患者的皮膚情況及并發(fā)癥情況明顯低于對照組;觀察組患者護(hù)理滿意度度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理不僅能夠顯著減少患者瘺口周圍皮膚問題，而且能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］但敏，淡莉莉，劉震，等.109例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口的優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，(14) : 37－39

［2］王金蘭，寧福紅，齊有菊，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌Miles手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(2) :30－31

［3］楊麗梅，張志慧.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(2) : 199－200

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［5］梁暉，周志偉，董啟超，等.減少直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部切口感染的方法研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(33) : 23－24

(收稿日期:2015－05－20)

通訊作者:郝鳳杰(1962～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。E－mail: cmcc01@163.com。

作者簡介:①何淑玲(1976～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。

中圖分類號:R473.73; R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0153－01