廖　兵，張　勁，鐘慶榮，鐘　煥

(南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022)

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500例腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查①

廖兵，張勁，鐘慶榮，鐘煥

(南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧530022)

摘要:目的:探討腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供針對(duì)性的解決對(duì)策。方法:將我院收治的500例腎內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，將其資料進(jìn)行回顧性分析，繼而研究其醫(yī)院感染的相關(guān)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，以及作出有效預(yù)防措施。結(jié)果:500例腎內(nèi)科患者中，共92例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為18.40%;感染部位主要是呼吸道感染，共41例，占8.20%;感染病原菌主要以革蘭陰性菌最為常見，共80例，占86.96%;相關(guān)單因素分析得出，年齡、抗菌藥物使用種類、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病等因素是腎內(nèi)科醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:腎內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，醫(yī)院應(yīng)采取積極的預(yù)防措施進(jìn)行防治，通過(guò)減少侵入性操作，合理使用抗菌藥物等，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:腎內(nèi)科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;解決對(duì)策

腎內(nèi)科是一種常見且多發(fā)的病癥，由于該類患者病情較為嚴(yán)重，并且合并多種系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者身體機(jī)能日益下降［1，2］。同時(shí)，因?yàn)槟I內(nèi)科患者需要長(zhǎng)期的治療，很大程度上使得醫(yī)院感染發(fā)生幾率明顯增大。為此，為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，本院將收治的腎內(nèi)科患者進(jìn)行研究，并分析發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，在建立防治措施及預(yù)防感染上取得了良好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011－02～2014－02在我院收治的500例腎內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男340例，女160例;年齡22～80歲，平均(60.58±4.81)歲;病程6個(gè)月～27年，平均(9.25±2.01)年。按病癥類型分為，慢性腎小球腎炎210例，糖尿病腎病95例，慢性腎功能衰竭80例，狼瘡性腎炎68例，其他47例。

1.2方法

⑴研究方法:按照醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)調(diào)取患者病例、檢驗(yàn)、診斷、泌尿道、并發(fā)感染情況、皮膚樣本等，而后對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及分析最終結(jié)果。同時(shí)，結(jié)合具體治療與病情情況，嚴(yán)格記錄發(fā)生醫(yī)院感染的患者年齡、性別、感染部位、操作、病原菌類型、抗菌藥物等資料。⑵細(xì)菌培養(yǎng)方法:將所獲取的樣本接種在培養(yǎng)基，并將其放置在常溫狀態(tài)小生長(zhǎng)18～24h，隨即實(shí)時(shí)分離培養(yǎng)，以及鑒定單個(gè)菌落的形態(tài)、血清反映以及生化等，以此確定病原菌類型。其中病原菌培養(yǎng)使用M－H培養(yǎng)基進(jìn)行，而鑒定病原菌使用VITEK系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃公司)進(jìn)行，并根據(jù)CLSI/NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果［3］。另外，采用中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定醫(yī)院感染［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05差表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腎內(nèi)科醫(yī)院感染率及感染部位分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，500例腎內(nèi)科患者中共發(fā)生92例醫(yī)院感染，感染率為18.40%，其中呼吸道感染為主要感染部位，感染率為8.20%，構(gòu)成比為44.57%，其次分別為21例泌尿道感染、17例皮膚感染、11例胃腸道感染、2例其他，感染率分別占4.20%、3.40%、2.20%、0.40%;構(gòu)成比分別占22.83%、18.48%、11.96%、2.17%。

2.2腎內(nèi)科醫(yī)院感染病原菌分布情況

通過(guò)分析得出，醫(yī)院感染病菌以革蘭陰性桿菌為主，共80例，構(gòu)成比占86.96%，主要包括31例肺炎克雷伯菌、20例銅綠假單胞菌、16例大腸埃希菌、13例變形病菌，構(gòu)成比分別占33.70%、21.74%、17.39%、14.13%;其次為6例金黃色葡萄球菌，占6.52%，4例假絲酵母菌屬，占4.35%，2例其他，占2.17%。

2.3腎內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)淡因素分析

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腎內(nèi)科醫(yī)院感染與年齡、住院時(shí)間、抗菌類藥物使用、侵入性操作、血清白蛋白、合并基礎(chǔ)疾病、使用糖皮質(zhì)激素等因素相關(guān)(P＜0.05) ;但與性別、病程等因素沒(méi)有關(guān)系，見表1。

表1　腎內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)淡因素分析

2.4多種因素回歸分析

經(jīng)logistic回歸分析得出，年齡、抗菌藥物種類、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作是影響腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2　多種因素回歸分析

3　預(yù)防措施

具體措施包括:⑴及時(shí)清除醫(yī)療垃圾，確保病房?jī)?nèi)整潔干凈并做到定期消毒，還應(yīng)保證病房?jī)?nèi)的空氣流通。同時(shí)，制定嚴(yán)格的探視制度，規(guī)定探視人數(shù)、時(shí)間等，以此避免人流來(lái)往過(guò)多造成交叉性感染。⑵做好患者的皮膚護(hù)理工作，保證其口腔清潔，以及提醒患者注意日常個(gè)人衛(wèi)生。另外，將部分已感染患者與其他患者實(shí)行隔離治療，而疑似感染患者則應(yīng)隔離觀察，以免加速感染。⑶積極觀察患者中心靜脈置管狀態(tài)及其周邊皮膚狀況，并且確保中心靜脈置管的穩(wěn)定、安全，預(yù)防感染。此外，定期監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體制及指標(biāo)，以便及時(shí)了解患者身體狀況，給予針對(duì)性的治療措施。⑷重視患者原發(fā)病和合并癥的治療，以此提高患者機(jī)體免疫力，有效控制病情的發(fā)展。合理使用抗菌藥物，對(duì)于已感染患者，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果尋則正確的抗菌藥，進(jìn)而減少耐藥菌株產(chǎn)生，保證治療效果。⑸強(qiáng)化患者心理輔導(dǎo)工作，根據(jù)患者的心理狀態(tài)作出針對(duì)性疏導(dǎo)，繼而幫助患者建立樂(lè)觀的心理態(tài)度，降低煩躁、焦慮等不良情緒的發(fā)生及醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

4　討論

隨著物質(zhì)生活水平的不斷發(fā)展，腎臟病的發(fā)病率逐年升高，由于該類患者大部分年齡較大，機(jī)體免疫能力下降，并且長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)能力下降等［5］，導(dǎo)致患者抵御細(xì)菌病毒的侵襲能力有所降低［6～8］。同時(shí)，因?yàn)槟I臟病早期癥狀不太明顯，極易耽誤最佳治療時(shí)間，如果治療不充分，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究中，500例腎內(nèi)科患者中，有92例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為18.40%，其中呼吸道感染最為多見，占44.57%;而感染病原菌則以革蘭陰性菌最為多見，占86.96%。另外，本研究結(jié)果顯示，腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染與患者年齡、住院時(shí)間、抗菌類藥物使用、侵入性操作、血清白蛋白、合并基礎(chǔ)疾病、使用糖皮質(zhì)激素等因素相關(guān)，經(jīng)logistic回歸分析后，年齡、抗菌類藥物使用、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病為醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鑒于以上危險(xiǎn)因素，院方應(yīng)采取有效的措施預(yù)防醫(yī)院感染，包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)、合理使用抗菌藥物、積極治療基礎(chǔ)疾病、給予患者皮膚、呼吸道護(hù)理等，從而有效避免或減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

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(收稿日期:2015－09－20)

作者簡(jiǎn)介:①廖兵(1979～)男，廣西桂平人，碩士，主治醫(yī)師。

中圖分類號(hào):R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0160－02