馬寶紅 ，李雨澤 ，宋文玲

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學臨床醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154003)

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鎳鈦合金抓握式接骨板治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折的圍術期護理①

馬寶紅1，李雨澤2，宋文玲1

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學臨床醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討和總結(jié)胸外傷致多發(fā)肋骨骨折應用鎳鈦合金抓握式接骨板行內(nèi)固定術治療的圍術期護理。方法：通過對125例患者術前進行全面評估，給予心理護理、呼吸功能鍛煉和疼痛的護理；術后密切觀察生命指征變化、給予呼吸道護理及并發(fā)癥的預防和康復指導。結(jié)果：本組患者術后胸廓畸形均得到糾正，疼痛明顯減輕，呼吸困難改善。結(jié)論：對鎳鈦合金抓握式接骨板治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折的患者做好圍術期護理，可保證手術順利進行，促使患者早期康復。

關鍵詞：重度胸外傷；多發(fā)肋骨骨折；鎳鈦合金抓握式接骨板；圍術期護理

隨著社會的發(fā)展和進步，交通意外和高空作業(yè)事故的發(fā)生率日漸增多，隨之發(fā)生的胸部創(chuàng)傷也相應增多。其中多發(fā)肋骨骨折占40%～60%[1]。這部分患者因疼痛呼吸受限，不能有效地咳嗽及排痰，而導致一系列的肺部并發(fā)癥的發(fā)生。骨折斷端如不能及時復位，可繼發(fā)血胸、氣胸，常伴有反常呼吸運動，從而導引起縱隔擺動，導致呼吸循環(huán)功能衰竭[2],如不給予及時有效的治療，病死率極高。我科2012-01～2014-12采用鎳鈦合金抓握式接骨板內(nèi)固定術治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折患者125例圍術期采用相應的護理措施，術后療效滿意?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組125例患者中，男76例，女49例，年齡26～74歲，平均52.6歲，其中交通肇事65例，高空墜落傷14例，打擊傷8例；單側(cè)多根骨折42例，雙側(cè)多根多處24例，合并血胸35例，氣胸29例，肺挫傷19例，顱腦損傷6例，鎖骨骨折37例，肩胛骨骨折13例，骨盆骨折5例，脊柱損傷7例，同時還有6例不同程度的肝、脾、腸破裂等。

1.2治療方法

本組患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，健側(cè)臥位，根據(jù)胸片CT三維重建和觸診情況，確定手術部位。逐層切開胸壁組織至肋骨表面，顯露骨折斷端，出血點電凝止血，復位骨折兩端，復位滿意后，選擇合適型號的鎳鈦合金抓握式接骨板，浸泡在0～5℃的冰鹽水中3～5min，撐開器將齒壁撐開迅速將其置于骨折斷端處，用45～60℃無菌鹽水噴灑表面，接骨板自動收緊并牢固固定。若存在胸腔臟器損傷和其它臟器損傷應先行處理危及生命病變，再行肋骨骨折固定術[3]。重度胸外傷有胸膜破裂及連枷胸患者常規(guī)探查胸膜腔，放置胸腔閉式引流管，關閉切口。

1.3結(jié)果

本組病例均手術成功，胸廓畸形恢復正常，反常呼吸消失，疼痛減輕。1周后復查胸片，骨折對位滿意，雙肺膨脹良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1急救護理：本組病例均為急診創(chuàng)傷，患者入院時均為痛苦面容，呼吸淺快，脈搏細數(shù)，護士立即通知醫(yī)生，給予生命指征監(jiān)測，保持呼吸道通暢，3L/min吸氧，檢查口腔并立即清除凝血塊、嘔吐物。迅速建立靜脈通路，有休克的病人給予抗休克治療。

2.1.2術前準備：囑患者戒煙，行三維肋骨重建CT，心電圖檢查及血常規(guī)、肝腎功能、乙丙肝、凝血常規(guī)及HIV檢測，術前皮膚準備，禁食水等，指導病人深呼吸，有效咳嗽及排痰。疼痛病人給予止痛藥物對癥治療。

2.1.3心理護理：重度多發(fā)肋骨骨折病人多伴有反常呼吸運動、縱隔擺動及持續(xù)劇烈胸痛。常常擔心手術風險和遠期效果，高額的醫(yī)療費用使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。針對這些情況責任護士術前對患者進行健康宣教，運用簡單通俗易懂的語言，介紹鎳鈦合金抓握式接骨板內(nèi)固定術的手術方法、優(yōu)越性，安全性及療效，并請同類治愈的患者現(xiàn)身說法，最大程度的消除患者的焦慮與緊張恐懼的心理，增強患者的自信心，積極配合手術治療。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察：全麻術后常規(guī)平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后取半臥位。密切觀察血壓、血氧飽和度、心率的變化。觀察胸廓運動幅度及反常呼吸運動是否消失，對使用止痛泵的患者密切注意血壓和呼吸的變化，嚴格掌握輸液速度和輸液量，記錄出入量。

2.2.2疼痛的護理：術后攜帶鎮(zhèn)痛泵一枚，疼痛可明顯改善，若患者仍感劇烈疼痛可給予加快鎮(zhèn)痛泵泵入速度或應用其他止痛藥物。術后病人常規(guī)給予胸帶固定胸廓，囑患者咳嗽或深呼吸時用雙手固定胸部傷口，可減輕疼痛。舒適的體位也可對傷口起到保護作用。

2.2.3呼吸道護理:術后患者平臥位頭偏向一側(cè)，全麻清醒、生命指征平穩(wěn)后改半臥位。保持病室溫度及濕度，避免呼吸道黏膜干燥。術后常規(guī)低流量吸氧，3～4L/min，指導病人深呼吸、咳嗽和有效排痰，保持呼吸道通暢。如痰液黏稠者給予特布他林1支+布地奈德1支每日3次霧化吸入[4]，必要時給予吸痰，吸痰時動作輕柔，以免損傷氣道黏膜。

2.2.4胸腔閉式引流的護理：術后安置胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，定時擠壓引流管，患者翻身或活動時，防止引流管打折或扭曲、脫出。更換引流瓶時并雙重夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。水封瓶應保持在患者胸部60cm以下，密切觀察液柱的波動情況及引流液性質(zhì)、量、顏色，判斷是否有活動性出血的發(fā)生[5]。

2.2.5康復訓練:術后當日協(xié)助患者四肢屈伸，緩解肌肉疲勞，并預防下肢靜脈血栓。術后第一日生命指征平穩(wěn)后可鼓勵病人早期離床活動，做伸展及擴胸運動，進行肢體鍛煉，同時指導病人使用呼吸訓練器，促使病人早日恢復肺功能。并指導患者術側(cè)肢體鍛煉，防止術后肩關節(jié)黏連和僵硬。運動時應循序漸進，使患者逐步適應。

3小結(jié)

重度多發(fā)肋骨骨折患者病情均較為危重，常導致胸壁軟化而出現(xiàn)反常呼吸運動，嚴重影響了呼吸、循環(huán)功能。本組病例利用鎳鈦合金抓握式接骨板行肋骨骨折內(nèi)固定術是目前最簡單有效的治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、效果突出等優(yōu)點，術后患者胸廓外形恢復，反常呼吸運動消失，疼痛減輕，呼吸困難得到明顯改善。本組病人通過術前心理護理和術后密切觀察病情、疼痛的護理、呼吸道護理及康復指導等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復，并有效的縮短了住院時間。

參考文獻：

[1]潘鐵成，殷桂林主編.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:139

[2]楊春明主編.現(xiàn)代急癥外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:460

[3]丁昌林.電視胸腔鏡治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2014,37(4)：6

[4]邵明亮，吳本春，翟惠麗，徐紅，特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期83例臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2014,37(6)：19

[5]劉巨風，剖胸手術后胸腔閉式引流的觀察與護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2013,36(5)：24

作者簡介：①馬寶紅(1968～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護師。 通訊作者：宋文玲(1966～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護師。E-mail:mbhong@163.com。

中圖分類號：R683.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0066-02

(收稿日期：2016-02-28)