夏聯(lián)山

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院外一科，廣東 佛山 528318)

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環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的療效研究①

夏聯(lián)山

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院外一科，廣東 佛山 528318)

摘要：目的：探討環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的療效。方法：挑選70例乳腺纖維瘤患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采用環(huán)乳暈切口方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口方式進(jìn)行治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者有效率達(dá)94.3%，患者滿意率為97.1%，并發(fā)癥發(fā)生幾率為5.7%。對(duì)照組有效率為77.1%，滿意率為71.4%，并發(fā)癥幾率為14.3%。結(jié)論：環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的效果顯著，既能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，又能保證其乳房的美觀，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：環(huán)乳暈切口；乳腺纖維瘤；美觀

乳腺纖維瘤出現(xiàn)的主要原因在于患者內(nèi)分泌激素失調(diào)，屬于一種良性腫瘤，通常發(fā)生在患者的乳腺小葉纖維組織和腺上皮部位，多發(fā)年齡為女性的20～35歲[1]。針對(duì)乳腺纖維瘤傳統(tǒng)的治療方法是采用乳房放射狀切口將瘤體切除，但是這種皮膚紋理切斷方式會(huì)造成十分明顯的瘢痕或者凹陷畸形，破壞了患者乳房的形態(tài)，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的心理造成影響，所以通常難以被患者廣泛接受。隨著醫(yī)療科技水平的不斷上升，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。本次我們將選取部分患者，探討環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院在2014-03～2015-03收治的乳腺纖維瘤患者中隨機(jī)挑選70例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所有患者臨床均表現(xiàn)為乳房有腫塊，并經(jīng)乳腺b超和鉬靶攝片予以確診，并排除肝腎功能不全、乳腺增生、惡性腫瘤患者以及妊娠期婦女。按照隨機(jī)分配的原則將70例患者均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有患者35例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～48歲，平均(29.7±5.4)歲，腫瘤直徑為(3.7±0.4)cm，與乳暈的距離在3～5cm。對(duì)照組患者年齡22～45歲，平均(29.5±5.1)歲，腫瘤直徑為(3.8±0.5)cm，與乳暈的距離2～5cm。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用環(huán)乳暈切口方式進(jìn)行治療。術(shù)前先進(jìn)行血常規(guī)、b超、凝血功能檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇麻醉方式。首先用龍膽紫于患者乳房表面做好標(biāo)識(shí)，鋪上無(wú)菌巾，根據(jù)瘤體的所在象限，于對(duì)應(yīng)的乳暈邊緣位置作弧形切口，長(zhǎng)度約為3～4cm，利用電凝電極將皮下層切開(kāi)后，選擇甲狀腺拉鉤將切口進(jìn)一步擴(kuò)大張開(kāi)，然后沿大乳管方向分離皮下組織和乳腺組織，初步確定瘤體的位置。若瘤體與乳暈之間的距離相隔較遠(yuǎn)，那么可以利用拉鉤將皮瓣拉開(kāi)后將瘤體向切口處推進(jìn)，并加以固定，楔形切除瘤體及周邊組織后采用電刀止血，隨后選擇3-0可吸收縫合線將乳腺組織縫合完好，再選擇5-0可吸收縫合線將皮內(nèi)切口縫合完好。術(shù)后注意患者生命體征的變化情況以及切口的愈合情況。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口方式進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、B超、凝血功能檢查，選擇合適的麻醉方式，然后于患者皮膚作放射狀的切口，其余具體操作步驟可參考實(shí)驗(yàn)組。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，并針對(duì)隨訪結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將療效分為以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失，切口愈合良好，瘢痕直徑小于0.2cm，隨訪過(guò)程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，切口愈合較好，瘢痕直徑小于0.2cm，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪，較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至進(jìn)一步惡化，切口愈合效果不佳，瘢痕明顯[2]。

觀察兩組后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查患者對(duì)術(shù)后乳房美觀效果的滿意度，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并作統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)(P<0.05)為組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)環(huán)乳暈切口進(jìn)行手術(shù)治療后，有效率達(dá)94.3%；對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)的放射狀切口治療后，有效率為77.1%。實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1　兩組患者治療效果比較(n=35，%)

2.2兩組患者對(duì)乳房美觀效果的滿意度

實(shí)驗(yàn)組35例患者中，對(duì)乳房美觀程度表示滿意的有30例，4例感覺(jué)一般，1例表示不滿意，滿意率為97.1%。對(duì)照組35例患者中，對(duì)乳房美觀程度表示滿意的有12例，13例感覺(jué)一般，10例覺(jué)得不滿意，滿意率為71.4%。兩組結(jié)果比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組中1例患者乳暈感覺(jué)異常，1例形成局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生幾率為5.7%。對(duì)照組中3例出現(xiàn)局部血腫，2例乳暈感覺(jué)異常，并發(fā)癥幾率為14.3%。兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

乳腺纖維瘤是乳腺纖維組織和腺管增生所導(dǎo)致的一種良性腫瘤，產(chǎn)生的原因主要與纖維組織對(duì)雌激素作用的高反應(yīng)性有關(guān)[3]。雖然是一種良性腫瘤，但是如果長(zhǎng)時(shí)間未接受治療，則出現(xiàn)惡化的幾率較高。乳腺纖維瘤采用藥物治療的效果并不十分理想，通過(guò)手術(shù)的方式徹底切除瘤體成為治療的首選途徑。對(duì)于乳腺纖維瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是進(jìn)行放射狀切口治療，在包塊表面作一切口，開(kāi)放式切除瘤體，這種方式會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后乳房遺留較明顯的手術(shù)瘢痕，乳房整體的美觀程度不高，所以大部分女性都難以接受。另一種方式是麥默通旋切術(shù)切除瘤體，這種治療方式術(shù)后初期會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，患者容易對(duì)療效產(chǎn)生懷疑而反復(fù)就診，并且手術(shù)需要利用多種特殊器械[4]，操作較為麻煩，所以臨床應(yīng)用并不廣泛。采用環(huán)乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤的優(yōu)勢(shì)明顯，切口與乳暈之間的最大距離可達(dá)到7cm，所有乳房纖維瘤都適應(yīng)，并且乳暈周圍的血供豐富，有利于切口快速愈合。乳暈位于乳房的正中間，可覆蓋所有象限的瘤體，所以不管是對(duì)于相鄰的瘤體還是多個(gè)瘤體而言，只需作一個(gè)或兩個(gè)切口就可以完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中沿患者大乳管分離乳腺腺體和皮下組織，這樣可以避免對(duì)乳腺內(nèi)導(dǎo)管造成過(guò)多的傷害，保護(hù)患者的乳房。另外，乳暈出的皮膚顏色相對(duì)較深，皺褶多，環(huán)乳暈作切口有利于隱匿術(shù)后瘢痕，并且乳暈處的皮膚彈性更好[5]，切口也更容易實(shí)現(xiàn)線性愈合，可以最大程度保證患者乳房的美觀程度。本次我們針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤，有效率達(dá)94.3%，患者滿意率達(dá)97.1%，結(jié)果遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者。說(shuō)明環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的效果顯著，既能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，又能保證其乳房的美觀，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]方新軍.不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(1):2939-2940

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作者簡(jiǎn)介：①夏聯(lián)山(1979～)男，湖北通山人，主治醫(yī)師，主要研究方向：普外科臨床。

中圖分類號(hào)：R655.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0167-01

(收稿日期：2016-03-05)