余峰

河南固始縣人民醫(yī)院外三科　固始　465200

切開復(fù)位可塑性肽鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折體會(huì)

余峰

河南固始縣人民醫(yī)院外三科固始465200

【摘要】目的探討切開復(fù)位可塑性肽鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法對(duì)35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者予以切開復(fù)位可塑性肽鋼板內(nèi)固定治療， 觀察患者的治療效果。結(jié)果本組術(shù)后發(fā)生切口感染1例,給予開放引流換藥,2個(gè)月后愈合。其余患者骨折愈合良好，愈合時(shí)間8～16周。隨訪6～24個(gè)月，依據(jù)Maryland評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后足部功能： 優(yōu)19例， 良12例， 可3例， 差1例，優(yōu)良率為88.57%。1例出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎足，未發(fā)生跟骨外翻、足背側(cè)感覺障礙等其他并發(fā)癥。結(jié)論切開復(fù)位可塑性肽鋼板內(nèi)固定治療治療跟骨骨折，術(shù)后功能恢復(fù)滿意率高， 并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；切開復(fù)位；可塑性肽鋼板；內(nèi)固定術(shù)

跟骨骨折多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床常見的跗骨骨折，其中累及距下關(guān)節(jié)的骨折占所有跟骨骨折的75%～80%，增加治療難度[1]。2013-01—2015-01間，我們對(duì)35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者實(shí)施切開復(fù)位可塑性肽鋼板內(nèi)固定治療，功能恢復(fù)滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例跟骨骨折患者， 男20例， 女15例； 年齡27～69歲， 平均44.32歲。臨床表現(xiàn)：跟部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、行走困難。均為單側(cè)骨折，開放性骨折6例，閉合性骨折29例。 受傷原因：交通車禍傷17例， 高處墜落傷12例， 其他傷5例。術(shù)前行X線側(cè)位片、軸位片、CT重建掃描明確診斷。按Sanders分型[2]：Ⅱ型18例，Ⅲ型17例。受傷至手術(shù)時(shí)間10～20 d。

1.2方法全麻或硬膜外麻醉?；贾现寡獛?，側(cè)臥位，選擇改良跟骨外側(cè)L型切口，沿足背、足底皮膚交界處向前至跟骰關(guān)節(jié)處全層切開至骨膜層。行骨膜下剝離，充分暴露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)，避免損傷腓腸神經(jīng)和腓骨長(zhǎng)、短肌腱。直視下復(fù)位后關(guān)節(jié)面和Bohler角，以克氏針撬拔擠壓使骨折復(fù)位，克氏臨時(shí)固定。C型臂透視后骨缺損處用自體骨填充，恢復(fù)跟骨體寬度，并盡量恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)面平整?？伤苄愿氢佷摪宸胖酶峭鈧?cè)螺釘固定，沖洗切口，松止血帶，徹底止血，橡皮條引流，逐層縫合切口。術(shù)后據(jù)切口引流情況24～48 h拔除引流條，早期功能鍛煉。術(shù)后足踝中立位放置，患足部抬高3～5 d，常規(guī)抗生素3d預(yù)防感染，甘露醇靜脈滴注消腫。術(shù)后3周拆線。術(shù)后4周行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 術(shù)后6 周軸位和側(cè)位片檢查。術(shù)后3個(gè)月后開始逐漸負(fù)重，定期接受功能鍛煉指導(dǎo)，定期復(fù)查。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例,及時(shí)拆線開放引流換藥,4周后愈合。余患者骨折愈合良好，愈合時(shí)間8～14周?；颊呔@隨訪6～24個(gè)月，X線片顯示距下關(guān)節(jié)、Bohler角、Gissane角接近正常，鋼板螺釘無折斷。依據(jù)Maryland評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后足部功能： 優(yōu)19例， 良12例， 可3例， 差1例，優(yōu)良率為88.57%。1例出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎足，未發(fā)生跟骨外翻、足背側(cè)感覺障礙等并發(fā)癥。

3討論

跟骨為海綿狀松質(zhì)骨，其與周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系復(fù)雜，軟組織覆蓋少，且移動(dòng)性差。跟骨正常高度和長(zhǎng)度是保證足部關(guān)節(jié)正常對(duì)位、足弓形態(tài)及穩(wěn)定的重要條件。跟骨骨折，特別是Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折至少涉及2個(gè)以上關(guān)節(jié)，不僅使跟骨生物力學(xué)特性遭到損壞，亦可導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)面塌陷及Bohler角變小、消失乃至反角等改變[3]，直接影響到踝關(guān)節(jié)功能。所以在治療上要求盡可能恢復(fù)跟骨的距下關(guān)節(jié)面、跟骨的高度、寬度、長(zhǎng)度、跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)翻對(duì)線、跟骨的Bohler角及Gissane角[4]等。既往石膏外固定等保守治療對(duì)骨折塊復(fù)位效果差，尤其對(duì)粉碎性骨折固定易發(fā)生骨折塊再移位。恢復(fù)足弓正常結(jié)構(gòu)困難，踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)等無法早期實(shí)施功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及距下創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高，嚴(yán)重影響術(shù)后日常生活。切開復(fù)位可塑性肽鋼板內(nèi)固定治療，通過跟骨外側(cè)將切口擴(kuò)大，可完整顯露骨折部位，便于直視下對(duì)骨折部位進(jìn)行處理，利于恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)和跟距關(guān)節(jié)面的平整?？伤苄噪匿摪褰Y(jié)構(gòu)合理，與Gissane角相吻合性高，并可以根據(jù)手術(shù)需要隨意剪裁，三維成形，使鋼板與骨面完全貼合，固定牢靠。且材料組織相容性好，可降低感染。螺絲釘把持力強(qiáng)，能夠?qū)钦蹓K之間加壓，促進(jìn)骨折愈合，利于足部早期功能鍛煉?？筛纳脐P(guān)節(jié)液循環(huán)，激活軟骨修復(fù)機(jī)制，加快軟骨的修復(fù)與重塑。實(shí)施中需掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，一般傷后7～14 d，待腫脹消退后實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)規(guī)范無菌及無創(chuàng)操作，保護(hù)皮膚切口，避免過度牽拉。術(shù)后保持切口清潔、干燥，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。我們對(duì)35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折實(shí)施切開復(fù)位可塑性鋼板內(nèi)固定治療，患者功能恢復(fù)優(yōu)良率高，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[5],值得臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]邱貴興.骨科手術(shù)圖譜入路與解剖[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：634-637.

[2]唐緒軍,劉樹民,賈古友,等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方法的療效觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009,3(1):10-12.

[3]郭曉鵬，禹志宏，鄒海兵，等.可塑性鈦鋼板治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折23例臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2011,8(1):44-46 .

[4]趙亮，劉長(zhǎng)貴，王寶軍,等，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的鋼板內(nèi)固定治療療效及并發(fā)癥分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(3)：239-241.

[5]郝東升，陳晨，王東，等，跟骨骨折外側(cè)延長(zhǎng)L形切口并發(fā)癥非手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(1)：30-35.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0075-01