常 英 梁 健 劉亞彬

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后神經(jīng)源性膀胱功能的影響

常 英 梁 健△劉亞彬1

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

目的 觀察腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后神經(jīng)源性膀胱(NB)功能的影響。方法 將60例脊髓損傷后NB患者隨機(jī)分為2組，治療組30例應(yīng)用腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療，對(duì)照組30例應(yīng)用單純腹針治療。2組治療3個(gè)療程后觀察治療前后殘余尿量及膀胱容量變化；比較2組療效；觀察治療前后尿動(dòng)力學(xué)(日平均排尿次數(shù)、日平均單次尿量、日單次最大尿量)、生活質(zhì)量評(píng)分及國(guó)際下尿路癥狀評(píng)分(LUTS)變化。結(jié)果 治療組治療后殘余尿量低于本組治療前、對(duì)照組治療后(P<0.05)，膀胱容量高于本組治療前、對(duì)照組治療后(P<0.05)?？傆行手委熃M76.7%，對(duì)照組53.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后日平均排尿次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及LUTS癥狀評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，日平均單次尿量、日單次最大尿量升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后日平均單次尿量較本組治療前升高(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分降低(P<0.05)；2組治療后比較，治療組日平均排尿次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及LUTS癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，日單次最大尿量高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后NB患者膀胱功能的改善作用明顯，療效確切。

膀胱，神經(jīng)原性；脊髓損傷，并發(fā)癥；特定部位針刺療法；針刺療法；導(dǎo)尿管插入術(shù)

神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder，NB)是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和(或)尿道功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。NB是脊髓損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者的日常生活和生理狀態(tài)[1]。若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致泌尿系反復(fù)感染、腎積水，最終導(dǎo)致腎衰竭，引起死亡[2]。目前臨床上尚無(wú)較好的治療方法。2012-01—2014-10，我們應(yīng)用腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療脊髓損傷后NB 30例，并與單純腹針治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡21～59歲，平均(34.8±1.3)歲；其中頸髓損傷8例，胸髓損傷7例，腰髓損傷15例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡19～61歲，平均(35.8±2.9)歲；其中頸髓損傷7例，胸髓損傷6例，腰髓損傷17例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)》[3]，并經(jīng)MRI確診為脊髓損傷；參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中NB的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有尿頻、尿急、尿失禁、有尿意但無(wú)法控制的臨床表現(xiàn)；經(jīng)B超檢查后，顯示膀胱容量減少，排尿后有殘余尿存在。②不完全性脊髓損傷。③脊髓損傷平面位于頸段、胸段、腰段。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①完全性脊髓損傷患者；②伴有嚴(yán)重的心理疾病，合并2型糖尿病、周圍神經(jīng)損傷的患者；③尿道損傷或感染患者，前列腺肥大患者；④脊髓損傷平面低于骶段患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療。

1.3.1.1 腹針療法 主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元；輔穴：氣穴(雙側(cè))、水分、水道(雙側(cè))、中極、三陰交(雙側(cè))。操作方法：患者仰臥位，暴露腹部，定好穴位。穴位常規(guī)消毒后，選用薄氏腹針快速刺入皮下[5]，進(jìn)針順序?yàn)椋褐须?深刺)，下脘(深刺)，氣海(深刺)，關(guān)元(深刺)，水分(深刺)，氣穴(中刺)，水道(中刺)，中極(淺刺)，三陰交(直刺)。每穴均刺入皮下組織，不可將針尖刺入腹腔內(nèi)，以患者有輕微的痠、麻、脹感為度；三陰交直刺。捻轉(zhuǎn)得氣為度，平補(bǔ)平瀉。進(jìn)針10 min 后捻轉(zhuǎn)行氣使局部產(chǎn)生針感，留針30 min后按照進(jìn)針順序緩慢捻轉(zhuǎn)出針，起針后要用干棉球?qū)ρㄎ惠p輕按壓。

1.3.1.2 間歇性導(dǎo)尿 在脊髓損傷早期較常用，嚴(yán)格限制患者水的攝入量，每日控制在 2 000 mL以內(nèi)[6]。飲水要有規(guī)律，每日早晨、中午、晚上分別飲水400 mL (包括飲食水分)，兩頓飯之間飲水200 mL，晚上8：00后盡量避免飲水，這樣可使膀胱有規(guī)律的充盈。導(dǎo)尿時(shí)間相對(duì)固定，一般情況下每4 h導(dǎo)尿1次，2次導(dǎo)尿間歇通過(guò)叩擊、擠壓等排尿手法誘導(dǎo)患者自行排尿，如自行排尿>150 mL，且殘余尿<300 mL，改為6 h導(dǎo)尿 1 次；如自行排尿>200 mL，且殘余尿<200 mL，則改為8 h導(dǎo)尿1次；每日液體入量控制在2 000 mL左右。殘余尿<100 mL，膀胱容量>250 mL，無(wú)明顯尿路感染可終止導(dǎo)尿。

1.3.2 對(duì)照組 予單純腹針療法，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間停止治療3 d，2組均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后殘余尿量及膀胱容量變化；比較2組療效；觀察2組治療前后尿動(dòng)力學(xué)(日平均排尿次數(shù)、日平均單次尿量、日單次最大尿量)變化，生活質(zhì)量評(píng)分、國(guó)際下尿路癥狀評(píng)分(lower urethra tract symptom，LUTS)變化。生活質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容[4]：如果您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？高興計(jì)0分，滿意計(jì)1分，大致滿意計(jì)2分，還可以計(jì)3分，不太滿意計(jì)4分，苦惱計(jì)5分，很糟計(jì)6分。LUTS癥狀評(píng)分參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者能自行排尿，殘余尿量<50 mL；顯效：患者能自行排尿，殘余尿量50～100 mL；有效：患者偶爾能夠自行排尿，殘余尿量50～100 mL，需依靠間歇性導(dǎo)尿管排除余尿；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善[3]?？傆行室匀?顯效+有效統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后殘余尿量及膀胱容量變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后殘余尿量及膀胱容量變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組治療后殘余尿量低于本組治療前、對(duì)照組治療后(P<0.05)，膀胱容量高于本組治療前、對(duì)照組治療后(P<0.05)。

2.2 2組治療前后尿動(dòng)力學(xué)、生活質(zhì)量評(píng)分及LUTS癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后尿動(dòng)力學(xué)、生活質(zhì)量評(píng)分及LUTS癥狀評(píng)分比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后日平均排尿次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及LUTS癥狀評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，日平均單次尿量、日單次最大尿量升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后日平均單次尿量較本組治療前升高(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分降低(P<0.05)；2組治療后比較，治療組日平均排尿次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及LUTS癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，日單次最大尿量高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

脊髓損傷患者由于神經(jīng)環(huán)路損傷導(dǎo)致NB，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，膀胱或括約肌失去神經(jīng)支配，膀胱貯尿及排尿功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)了尿潴留，有時(shí)尿路發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)腎衰竭。尿潴留是脊髓損傷臨床常見(jiàn)合并癥之一，患者在此期間要靠留置尿管排尿，而長(zhǎng)期留置尿管可引起膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、尿瘺，極易造成泌尿系統(tǒng)乃至全身感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]，也是導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡的重要原因。同時(shí)，排尿障礙對(duì)脊髓損傷患者的日常生活及心理帶來(lái)了很大影響[8-9]。

NB屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇，由于外傷導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻不通，下焦氣化不利，膀胱氣化失司，排尿功能障礙，尿閉于內(nèi)不能外出而發(fā)生尿潴留，主要表現(xiàn)為排尿困難，小便不暢，欲解不能，病位在腎、膀胱。 治宜疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，行氣利水。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，可通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣機(jī)而達(dá)病所，解決尿潴留癥狀。

腹針療法是薄智云教授20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過(guò)刺激腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身疾病。腹針療法是一種新型的針刺方法，有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，以“治病求本或標(biāo)本兼治”為原則，具有“處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、辨證條理化”的處方特點(diǎn)，是一種安全、有效、快捷、副作用小、適應(yīng)證廣的療法。尿潴留病位在膀胱，腎與膀胱相表里，均位于腹腔，離神闕系統(tǒng)最近，通過(guò)腹部針刺可直接對(duì)腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及周圍組織產(chǎn)生影響，隨著經(jīng)脈的活動(dòng)反饋到神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，而神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)又通過(guò)經(jīng)脈調(diào)節(jié)肺、脾、腎、膀胱功能。另外，薄教授認(rèn)為腹部有一個(gè)形象酷似神龜?shù)娜⒂跋?，既然腹部為一個(gè)全息影像，它必定是立體的，因此腹針療法就具有多層次調(diào)節(jié)的作用，在施治時(shí)可采用不同的針刺深度與方向影響不同的系統(tǒng)，達(dá)到治療目的[10]。

腹針療法和傳統(tǒng)針刺比較，首先是進(jìn)針時(shí)疼痛輕微，這對(duì)于那些怕針患者非常有利；其次效果迅速，施術(shù)方便，只在腹部進(jìn)行針刺；另外腹針療法非常安全，因?yàn)楦贯槸煼ǖ难ㄎ晃挥诟贡趯樱M(jìn)針時(shí)刺進(jìn)內(nèi)臟的危險(xiǎn)幾乎不存在，且沒(méi)有任何副作用[11-12]。

腹針引氣歸元方(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)[13]中穴位均屬任脈腧穴，任脈循行于身體前正中線，經(jīng)過(guò)膀胱的體表投影，與膀胱、尿道緊密相連，四穴合用以后天養(yǎng)先天。中脘、下脘均屬胃脘，兩穴有調(diào)理中焦作用；而手太陰肺經(jīng)起于中焦，故調(diào)中焦可使肺氣肅降以助利小便。氣海為任脈原穴，疏通下焦元?dú)?，理氣行水。關(guān)元為任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)腎培元，鼓舞膀胱氣化以啟尿閉。氣穴位于關(guān)元穴兩旁5分處，刺之可助關(guān)元疏通下焦氣機(jī)。輔以水分、水道兩穴增強(qiáng)化氣利水之效。中極為膀胱募穴，經(jīng)氣聚集之處，可調(diào)節(jié)膀胱氣化，通調(diào)水道，膀胱氣化功能得以恢復(fù)。而氣海、關(guān)元、氣穴(雙側(cè))基本位于全息影像圖中神龜?shù)镊疚膊?，針刺可促進(jìn)骶尾部骶叢神經(jīng)功能恢復(fù)。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝、脾、腎以助膀胱氣化。諸穴共用可令正氣得復(fù)，使膀胱氣化功能恢復(fù)正常。

本研究在進(jìn)行腹針療法同時(shí)聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿，療效較為顯著。間歇性導(dǎo)尿是指在無(wú)菌或清潔的條件下，將尿管定時(shí)經(jīng)過(guò)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的一種方法，是中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)提倡的護(hù)理方法[14]。間歇性導(dǎo)尿是治療排尿功能障礙最有效的措施，不僅可以減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，也可以預(yù)防過(guò)高的膀胱內(nèi)壓的逆行感染。這種新型的導(dǎo)尿術(shù)既維護(hù)了膀胱及腎臟的功能，也提高了患者的生活品質(zhì)。

患者不能自行排尿階段，需要間歇導(dǎo)尿來(lái)幫助患者排尿，這一過(guò)程有別于正常生理排尿方式，患者一定會(huì)不適應(yīng)，家屬的陪伴和勸導(dǎo)能幫助患者積極配合完成導(dǎo)尿，并使患者感受到家屬的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)訓(xùn)練的潛能和積極性。脊髓損傷患者早期開(kāi)展膀胱功能訓(xùn)練，可以顯著改善脊髓損傷患者的排尿功能，提高康復(fù)效果，縮短留置尿管的時(shí)間，幫助患者早日建立規(guī)律性排尿習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后NB患者療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，腹針療法避免了以往針刺治療的弊端，不需要患者變換體位，更有利于術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，也不要求患者針刺部位有痠、麻、脹、痛不適感[15]，方法簡(jiǎn)單易行，成本低廉，更易于臨床操作。腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿組治療后殘余尿量低于本組治療前、對(duì)照組治療后(P<0.05)，膀胱容量高于本組治療前、對(duì)照組治療后(P<0.05)；在生活質(zhì)量評(píng)分、日平均排尿次數(shù)、日平均單次尿量、日單次最大尿量、LUTS癥狀評(píng)分方面均較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)腹針聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿幫助患者排空膀胱，使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，從而維持膀胱接近正常生理狀態(tài)，最后促使膀胱反射建立，逐漸恢復(fù)膀胱的正常功能。

脊髓損傷后NB的康復(fù)是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，膀胱功能的恢復(fù)非常漫長(zhǎng)，需要患者有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，在積極進(jìn)行治療的同時(shí)，不間歇地配合康復(fù)訓(xùn)練，我們要給患者更多的關(guān)注與服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Effects of abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization on neurogenic bladder in patients with spinal cord injury

CHANGYing*,LIANGJian,LIUYabin.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ThirdHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Hebei,Shijiazhuang050051

Objective To observe the effects of abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization on neurogenic bladder (NB) in patients with spinal cord injury(SCI). Methods 60 NB patients after SCI were randomly divided into two groups. The treatment group (n=30) received abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization, and the control group (n=30) received abdominal acupuncture only. The residual urine volume and bladder volume before and after three courses were observed in two groups. The curative effect was compared. The urodynamic involving daily mean urination frequency, single urine volume, single maximum urine volume,and the life quality score and Lower Urethra Tract Symptom (LUTS) before and after treatment were observed in two groups. Results The residual urine volume after treatment in treatment group was lower than that in before treatment and in control group (P<0.05), and the bladder volume was higher (P<0.05). The total effective rate in treatment group (76.7%) was superior to that in control group (53.3%,P<0.05). The daily mean urination frequency, the life quality score and LUTS score after treatment were decreased in treatment group (P<0.05), daily mean single urine volume and single maximum urine volume were increased (P<0.05). The daily mean single urine volume after treatment in control group were increased (P<0.05), and the life quality score was decreased (P<0.05). The daily mean urination frequency, the life quality score and LUTS score after treatment in treatment group were lower that those in control group (P<0.05), the daily single maximum urine volume was higher (P<0.05 ). Conclusion Abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization has exact improvement effects on NB after SCI which was superior to the treatment in control group, worthy of further investigation.

Bladder; Neurogenic; Spinal cord injury; Complication; Specific region acupuncture; Acupuncture therapy; Urinary catheterization

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.025

常英(1969—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。從事針灸科臨床工作。

R651.2；R694.55；R826.640.9

A

1002-2619(2016)12-1858-05

2016-09-12)

△ 通訊作者:河北省胸科醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050041

1 華北油田公司井下醫(yī)院理療科，河北 任丘 062552