朱 瀅 唐 新 吳勝利

(上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，上海 200051)

中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷治療濕熱毒蘊型丹毒的臨床研究※

朱 瀅 唐 新 吳勝利

(上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，上海 200051)

目的 觀察中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷治療濕熱毒蘊型丹毒的臨床療效。方法 將124例濕熱毒蘊型丹毒患者隨機分為2組，均予抗生素治療，同時治療組64例予中藥五神湯合萆薢滲濕湯內(nèi)服，配合大黃粉溻漬及金黃膏外敷治療，對照組60例予硼酸洗液外敷治療。2組均觀察14 d，比較2組臨床療效、臨床癥狀、體征積分及平均治愈時間。結(jié)果 治療組治愈率26.56%，優(yōu)于對照組(13.33%，P<0.05)。2組治療后各項癥狀、體征積分及總積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后各項癥狀、體征積分及總積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組平均治愈時間為(9.83±1.96) d，對照組為(12.67±1.28) d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷治療濕熱毒蘊型丹毒，可提高療效，縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

丹毒；濕熱；中藥療法；中藥外敷

丹毒，中醫(yī)稱之為“流火”，是一種以皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)學(xué)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。本病發(fā)無定處，發(fā)于下肢者多見。西醫(yī)治療以抗感染為主。中醫(yī)學(xué)認為下肢丹毒多因濕熱下注，化為火毒，濕熱毒蘊所致。中醫(yī)治療對該病有一定優(yōu)勢，治療以清熱涼血、解毒化瘀為主要原則。近年來，我們以中醫(yī)特色治療丹毒的方法不斷完善，在臨床上取得了滿意的效果。2013-07—2015-06，我們采用中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷方法治療濕熱毒蘊型丹毒患者64例，并與硼酸洗液外敷治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 丹毒診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：①多數(shù)發(fā)于下肢，其次為頭面部；②局部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣與正常皮膚有明顯分界，紅斑上有時可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死，病變附近可有臖核腫痛；③開始即可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀；④可有皮膚、黏膜破損或腳濕氣等病史；⑤外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)明顯升高。具備以上條件且同一部位反復(fù)出現(xiàn)紅腫熱痛則為慢性復(fù)發(fā)性丹毒。“濕熱毒蘊證”證候診斷標準：發(fā)于下肢，除發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥外，局部以紅赤腫脹、灼熱疼痛為主，亦可發(fā)生水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；舌苔黃膩，脈洪數(shù)；反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)(象皮腿)。

1.1.2 納入標準 ①符合丹毒中西醫(yī)診斷標準，辨證屬濕熱毒蘊證；②急性發(fā)作者，且發(fā)病時間不超過1個月；③本次發(fā)病以來未使用，或使用治療丹毒的藥物時間不超過7 d者；④患者知情同意，自愿配合治療及定期隨訪。

1.1.3 排除標準 ①患處皮膚出現(xiàn)大水皰或膿皰，大面積皮膚黏膜破損，不適合敷藥者；②合并有心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，或影響其生存的嚴重疾病，精神和行為障礙者；③已知對本研究所用藥物過敏者；④未按規(guī)定用藥，或資料不全無法判斷療效者。

1.2 一般資料 全部124例均為我院中醫(yī)外科門診就診的濕熱毒蘊型丹毒患者，隨機分為2組。治療組64例，男36例，女28例；單側(cè)發(fā)病47例，雙側(cè)發(fā)病17例；年齡28～85歲，平均(51.37±8.21)歲；病程1～30 d，平均(12.45±7.23) d。對照組60例，男33例，女27例；單側(cè)發(fā)病48例，雙側(cè)發(fā)病12例；年齡26～82歲，平均(48.86±7.92)歲；病程1～31 d，平均(13.77±8.19) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 抗生素治療 注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020657)800萬U，加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注。青霉素過敏者予注射用鹽酸頭孢替安(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056344)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注。連續(xù)用藥10 d，痊愈時停止用藥。

1.3.2 治療組 在抗生素治療基礎(chǔ)上予中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷。①五神湯合萆薢滲濕湯加減內(nèi)服，藥物組成：萆薢、薏苡仁各30 g，茯苓、澤瀉各15 g，黃柏、牡丹皮各9 g，車前子30 g，金銀花12 g，川牛膝9 g。急性期紅熱甚者加生地黃12 g、赤芍藥15 g、蒲公英15 g、土茯苓30 g；腫脹甚者加赤小豆15 g、冬瓜皮30 g?；謴?fù)期在主方基礎(chǔ)上酌加：當歸9 g、雞血藤30 g、丹參15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后溫服。②大黃粉溻漬：取生大黃粉適量，加少許冷開水，調(diào)成糊狀，用4～6層紗布浸透，輕擰至不滴水，敷于紅腫處，15～20 min更換1次，第2次結(jié)束后取下紗布，外敷金黃膏。③金黃膏外敷：金黃膏由我院藥劑科自制，為金黃散與凡士林以2∶8的比例調(diào)制而成，金黃散藥物組成：天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星、甘草。用法：將藥膏均勻涂于紗布或棉紙，厚約3 mm，敷于患處。用藥量根據(jù)紅腫范圍大小，用藥面積要稍大于紅腫面積。避開皮膚黏膜破損及水皰，用繃帶纏縛固定，每日更換1次。

1.3.3 對照組 在抗生素治療基礎(chǔ)上予3%硼酸洗液(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022883)濕敷。用法：用6～8層紗布浸于溶液中，擰至不滴水為度，敷于紅腫皮膚之上，5～10 min后更換，重復(fù)上法，持續(xù)使用1 h，每日重復(fù)上法4次。

1.3.4 療程及其他 7 d為1個療程，痊愈時停止治療。治療超過14 d未痊愈的，以14 d為觀察節(jié)點，治療直至痊愈為止。為避免復(fù)發(fā)，治療組所有患者連服中藥14 d，以鞏固療效。治療期間注意抬高患肢，以利血液回流。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀、體征積分 自擬臨床癥狀、體征分級量化表(見表1、表2)，觀察比較2組治療前后的臨床癥狀、體征。

表2 次要癥狀、體征分級量化表

表1 主要癥狀、體征分級量化表

1.4.2 平均治愈時間 以14 d為觀察節(jié)點，統(tǒng)計已痊愈患者的平均治愈時間。

1.4.3 其他 治療前后測血常規(guī)，觀察白細胞及中性粒細胞變化；密切觀察患者治療期間有無不良反應(yīng)。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：全身及局部癥狀消失，局部紅腫完全消退或皮損消除，外周血白細胞及中性粒細胞恢復(fù)正常；有效：全身癥狀消失，局部紅腫疼痛癥狀明顯減輕，外周血白細胞及中性粒細胞明顯下降；無效：臨床癥狀和體征未見改善，甚至出現(xiàn)加重，外周血白細胞與治療前相比無明顯下降。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組癥狀、體征積分變化比較 見表4。

表4 2組癥狀、體征積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后各項癥狀、體征積分及總積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后各項癥狀、體征積分及總積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 平均治愈時間 治療14 d后，治療組治愈17例，平均治愈時間(9.83±1.96) d。對照組治愈8例，平均治愈時間(12.67±1.28) d。治療組平均治愈時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

丹毒好發(fā)于下肢和面部，其臨床表現(xiàn)為病起突然，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅斑，顏色鮮紅，壓之退色，迅速向四周蔓延，皮膚灼熱腫脹，伴高熱、畏寒及頭痛等。數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易反復(fù)發(fā)作[2]。西醫(yī)認為本病是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細微破損處侵入皮膚網(wǎng)狀淋巴管及其周圍軟組織所引起的急性炎癥[3]。西醫(yī)的治療原則為積極抗菌，早期予以足量、有效的抗生素治療。一般首選青霉素，療程10～14 d，對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。外用藥物輔助治療一般選用3%硼酸洗液或50%硫酸鎂濕敷，以達到消腫的目的[3-6]。然而隨著抗生素使用日益廣泛，單純使用抗生素已經(jīng)不能徹底治愈下肢丹毒，且對于反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性丹毒，長期使用抗生素易引起機體耐藥性，部分患者也會出現(xiàn)皮膚紅腫難以消退的“僵化”現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)認為丹毒為素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。中醫(yī)治療本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則，在內(nèi)治的同時結(jié)合外敷、熏洗、砭鐮等外治法能提高療效、縮短療程、減少復(fù)發(fā)。多年來的臨床研究表明，中醫(yī)藥治療丹毒有其獨特的優(yōu)勢[7-10]。五神湯和萆薢滲濕湯分別出自《辨證錄》卷十三和《瘍科心得集》。丹毒急性期治療以清熱利濕、涼血解毒為主，方中萆薢、薏苡仁、澤瀉、茯苓、車前子利濕消腫，黃柏、牡丹皮、金銀花涼血解毒，川牛膝引血下行，活血通絡(luò)。紅熱甚者加生地黃、赤芍藥、蒲公英、土茯苓清熱解毒；腫脹甚者加赤小豆、冬瓜皮利水消腫?；謴?fù)期以利濕消腫、活血通絡(luò)為主，在主方基礎(chǔ)上加當歸、雞血藤、丹參以活血通絡(luò)，化瘀止痛。中醫(yī)藥治療丹毒具有獨特的優(yōu)勢。其中，中醫(yī)外治法是主要的治療手段，溻漬是中醫(yī)外治法之一。溻是將飽含藥液的紗布濕敷患處；漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡等對患處的物理作用，可使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入體內(nèi)，通經(jīng)貫絡(luò)，以作用全身。中藥大黃有清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒的功效。大黃粉溻漬，既有清熱利濕解毒作用，又能減輕皮疹、水皰等過敏反應(yīng)[11]，又可促進組織的修復(fù)，加快創(chuàng)面的愈合[12-13]。金黃膏為金黃散與凡士林按比例調(diào)制而成。金黃散首載于《外科正宗》，后被收錄于《醫(yī)宗金鑒》?！夺t(yī)宗金鑒》云：“此散治癰疽發(fā)背，諸般疔腫，跌仆損傷，濕痰流毒，大頭時腫，漆瘡火丹，風(fēng)熱天泡，肌膚赤腫，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒，凡一切諸般頑惡熱瘡，無不應(yīng)效，誠瘡科之要藥也。”方中大黃清熱瀉火解毒，黃柏清熱利濕，陳皮、蒼術(shù)、天南星燥濕化痰，姜黃、厚樸活血通絡(luò)、行氣止痛，天花粉、白芷消腫排膿。諸藥合用，共奏清熱解毒、散結(jié)消腫、化瘀止痛之功。有研究發(fā)現(xiàn)，金黃膏對致病菌有一定抑菌作用，能縮短傷口愈合時間[14]，較少產(chǎn)生細菌耐藥，且具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后臨床癥狀均明顯減輕。而治療組的治愈率明顯高于對照組，平均治愈時間短于對照組，癥狀、體征較對照組改善更為顯著，可見治療組療效明顯優(yōu)于對照組。運用中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷法治療丹毒，從整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，既能使藥物直達病所，又能治病求本，方法靈活，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。該治療方法能減少抗生素的使用時間，縮短病程，減輕副作用，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:41.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:89.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:153.

[4] 蔡曉政,劉大華,徐含.青霉素聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療丹毒療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):68.

[5] 沈玉珍,陳熳妮.痰熱清濕敷治療丹毒的療效觀察與護理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2014,31(3):83-84，86.

[6] 姜玉.馬鈴薯勻漿外敷與硫酸鎂濕敷輔助治療丹毒的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(16):2495-2496.

[7] 王殿榮.中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒120例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):842.

[8] 葉建州,楊雪松,卻翎,等.中藥內(nèi)外合治下肢丹毒36例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(10):24.

[9] 孫欣.萆薢滲濕湯合刺絡(luò)拔罐法治療下肢丹毒[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,5(4):237.

[10] 石世華,周必勝,崔緯,等.中藥溻漬療法對下肢丹毒的臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(7):509-511.

[11] 余其斌,張汝芝.大黃、苦參、蛇床子實驗治療接觸性濕疹模型[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,26(3):197-198.

[12] 王文霞,賈星,龐秀枝.大黃粉加麻油與濕潤燒傷膏治療放射皮膚損傷的療效對比[J].全科護理,2008,6(29):2654-2655.

[13] 白明,劉丹丹,繆君嫻,等.不同品種大黃油糊外用抗炎作用及對大鼠皮膚潰瘍、痔瘡模型的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2013,30(6):575-581.

[14] 胡進訪,賈偉,溫學(xué)紅.外用金黃膏抗感染的實驗研究[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(6):696-697.

[15] 李國春,黃新武.金黃膏鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(22):32-34.

(本文編輯：李珊珊)

Clinical observation of internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas

ZHUYing,TANGXin,WUShengli.

DepartmentofSurgeryofTraditionalChineseMedicine,ChangningDistrictTianshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinShanghaiCity,Shanghai200051

Objective To observe the clinical effects of internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas. Methods 124 patients with damp-heat accumulation type erysipelas were randomly divided into two groups, all patients were received antibiotic. 64 cases in treatment group were treated by internal Wushen decoction combined with Bixie-shenshi decoction, drench-soak of Chinese rhubarb powder and external application of Jinhuang plaster. 60 cases in control group were treated by external application of boric acid solution. Continuously treatment for 14 d. The curative effects, clinical symptoms and sign scores and average cure time were compared between two groups. Results The cure rate in treatment group (26.56%) was superior to that in control group (13.33%,P<0.05). The scores of every symptoms and signs and the total scores after treatment were obviously decreased in two groups, with statistical differences (P<0.05). The average cure time in treatment and control group was (9.83±1.96) d and (12.67±1.28) d respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas, can enhance curative effect, shorten the course, worthy of clinical application.

Erysipelas; Damp-heat; Chinese medicine therapy; External application of Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.008

※ 項目來源：上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室建設(shè)項目(編號：JCZYGZS-017)

朱瀅(1984—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：主要從事中醫(yī)外科疾病的診治和研究工作。

R753.505.31；R244

A

1002-2619(2016)12-1794-04

2016-06-03)