楊淼淼 趙慧華 胡敏 田培 蔡吉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

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·綜 述·

我國教學(xué)醫(yī)院護(hù)理教師師資結(jié)構(gòu)及選拔培養(yǎng)研究進(jìn)展

楊淼淼 趙慧華 胡敏 田培 蔡吉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

臨床護(hù)理教師； 臨床教學(xué)； 教學(xué)醫(yī)院； 師資結(jié)構(gòu)

Clinical nursing teachers; Clinical teaching; Teaching hospital; Teacher structure

臨床護(hù)理教師是指在臨床護(hù)理教學(xué)開展過程中，通過榜樣示范和教學(xué)活動，教授或增強護(hù)生的認(rèn)知、情感和臨床技能，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)行為發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人員[1]。與課堂教學(xué)相比，臨床教學(xué)有其獨特性。臨床護(hù)理教學(xué)是對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)化、社會化教育的中心環(huán)節(jié)，是將學(xué)生理論知識與實踐進(jìn)行整合的關(guān)鍵階段。由于臨床護(hù)理教師自身素質(zhì)將影響護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量[2-3]，因此師資隊伍的整體素質(zhì)及管理是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。現(xiàn)對臨床護(hù)理教師師資結(jié)構(gòu)及選拔培養(yǎng)現(xiàn)狀綜述如下。

1 我國臨床護(hù)理教師師資現(xiàn)狀

1.1 臨床護(hù)理教師學(xué)歷分布 據(jù)2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[5]公布的數(shù)據(jù)顯示:截至2013年，我國注冊護(hù)士為278.3萬人，其中中專學(xué)歷占46%，大專學(xué)歷占42.5%，本科學(xué)歷占8.7%， 研究生學(xué)歷僅占0.1%。方秀新等[6]調(diào)查了山東省30家實習(xí)醫(yī)院帶教教師基本情況，結(jié)果顯示793名帶教教師中本科學(xué)歷占54.8%，但多數(shù)是第二學(xué)歷，畢業(yè)于自考、電大或函授，而且獲得學(xué)位者較少，還有接近半數(shù)的?？萍爸袑W(xué)歷臨床護(hù)理教師帶教本科生。由此可見，臨床護(hù)理人員學(xué)歷以專科為主，我國臨床護(hù)理教師整體學(xué)歷水平偏低。

1.2 臨床護(hù)理教師教學(xué)能力 麻安秀[7]對81名護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示：對教師臨床帶教效果滿意的只占28.05%；研究指出，應(yīng)根據(jù)護(hù)生的需求，有計劃地培訓(xùn)臨床教師，提高帶教教師的能力和水平。宋琦等[8]對全國10所護(hù)理院校的56名專業(yè)型護(hù)理碩士研究生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：82.14%的學(xué)生覺得臨床帶教教師不能滿足自己的學(xué)習(xí)需求。趙小磊等[9]采用問卷調(diào)查法對66位臨床護(hù)理教師的教學(xué)核心能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床指導(dǎo)教師在科研能力、具備的教育學(xué)心理學(xué)知識、對學(xué)科發(fā)展趨勢和研究熱點的把握等方面評分均<3.5分，說明臨床護(hù)理教師的教育教學(xué)和科研能力較弱，不利于護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。孫愛玲等[10]探討了對護(hù)理實習(xí)生實行全程導(dǎo)師制帶教的臨床實踐效果，結(jié)果表明全程導(dǎo)師制教學(xué)后護(hù)生綜合素質(zhì)和專業(yè)技能均明顯提高。曾兢等[11]通過對重慶市2所高校的10名護(hù)理專業(yè)碩士研究生臨床帶教教師進(jìn)行團(tuán)體訪談發(fā)現(xiàn)，大部分帶教老師感覺自身知識、科研、教學(xué)能力等不能滿足學(xué)生需求，甚至一些老師缺乏教學(xué)信心。謝小華等[12]對129名臨床護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)理教師之間教學(xué)能力尚有差距，66.1%帶教教師尚未接受過系統(tǒng)的護(hù)理臨床教學(xué)師資培訓(xùn)，僅有4.8%的教師發(fā)表過臨床護(hù)理教學(xué)研究的相關(guān)論著，研究指出：護(hù)理人員臨床教學(xué)能力不能完全滿足臨床教學(xué)需求；提高護(hù)理臨床教師教學(xué)能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理臨床教學(xué)師資是提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。由此可見，我國臨床護(hù)理教師教學(xué)能力尚有待提高。

1.3 臨床護(hù)理教師對護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確 近年來隨著高學(xué)歷護(hù)生的增多，對護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)也隨著學(xué)歷的提高而提升。而在臨床實際工作中，有的帶教老師因忙于臨床護(hù)理工作只安排護(hù)生完成日常護(hù)理工作，忽略理論講解和操作示范，缺乏引導(dǎo)學(xué)生與患者及家屬進(jìn)行有效溝通交流、幫助患者解決健康問題等能力的培養(yǎng)[13]。趙小磊等[14]在臨床指導(dǎo)教師對護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：66位臨床指導(dǎo)教師普遍對研究生培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)要求和方法不了解或了解較少。

2 臨床護(hù)理教師選拔和培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)理教師選拔現(xiàn)狀 目前臨床帶教教師通常由實習(xí)科室的護(hù)士長或護(hù)理部指定，多由高職稱、高年資、理論操作水平較高，且有一定臨床帶教經(jīng)驗的護(hù)理人員承擔(dān)，負(fù)責(zé)制訂學(xué)生實習(xí)計劃、指導(dǎo)臨床操作和考核，以保證教學(xué)質(zhì)量[15]。但由于專科生、本科生、研究生起點不同，有些指導(dǎo)教師對其定位不清，導(dǎo)致學(xué)生滿意度低。在美國，有專職的護(hù)理教師負(fù)責(zé)實習(xí)帶教，學(xué)歷均在本科以上，大部分為碩士[16]。其護(hù)理研究生臨床實踐指導(dǎo)者多由具有豐富臨床經(jīng)驗和較強教育指導(dǎo)能力且獲得碩士或博士學(xué)位的臨床護(hù)理專家擔(dān)任[17]。我國則尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。顏琬華等[18]報道，中級職稱護(hù)士是醫(yī)院的中堅力量,是帶教教師的首選人群。張萍等[19]提出基于本單位實際，從教學(xué)能力、業(yè)務(wù)能力、個人修養(yǎng)三方面選拔臨床護(hù)理教師。侯曉靜等[20]構(gòu)建出31個用以評價臨床護(hù)理教師核心能力的指標(biāo)項目，準(zhǔn)入指標(biāo)體系由領(lǐng)導(dǎo)能力、問題解決能力、教學(xué)能力、專業(yè)能力、發(fā)展能力組成。蘆山等[21]研究表明，護(hù)理研究生的臨床帶教教師應(yīng)具備的核心能力包括6個維度：臨床實踐能力、教學(xué)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維能力、科研能力和管理能力。趙洪梅等[22]對不同學(xué)歷護(hù)生對帶教老師的需求進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)論為不同學(xué)歷護(hù)生對臨床帶教老師的需求不同，教學(xué)管理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)生需求，制訂切實可行的教學(xué)計劃，盡量滿足其對臨床教學(xué)的需求，以提升教學(xué)質(zhì)量。李莼等[23]認(rèn)為，護(hù)理專科臨床帶教老師應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷和2年以上臨床工作經(jīng)驗或大專學(xué)歷且具備3年以上臨床工作經(jīng)驗；本科護(hù)生臨床帶教老師應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷和3年以上臨床工作經(jīng)驗或具備大專學(xué)歷且具備5年以上臨床工作經(jīng)驗。由于護(hù)理研究生起點高，有專家[3]建議，其臨床指導(dǎo)教師應(yīng)由具備碩士或者本科學(xué)歷，帶教經(jīng)驗豐富，護(hù)理教育、管理和科研能力強，綜合素質(zhì)高，主管護(hù)師以上的護(hù)理老師承擔(dān)。臨床護(hù)理教師水平與護(hù)理教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)[24]，因此必須制訂帶教老師準(zhǔn)入考核標(biāo)準(zhǔn)，只有通過準(zhǔn)入資格考核和認(rèn)定的臨床教師，才能保證臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，使教學(xué)管理規(guī)范化。

2.2 臨床護(hù)理教師培養(yǎng)現(xiàn)狀 目前臨床大多數(shù)醫(yī)院對帶教教師的培養(yǎng)主要是開展相關(guān)的理論和技能培訓(xùn)。李承等[25]研究了教學(xué)技能拓展性培訓(xùn)對護(hù)理臨床帶教教師教學(xué)能力的影響，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識、專業(yè)知識操作技能、教育理論、心理學(xué)知識、護(hù)理查房、示教、臨床授課能力及實行計劃帶教能力等方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種全方面拓展性培訓(xùn)，不僅可以提高帶教教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力，也可滿足實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。針對臨床護(hù)理教師不了解各層次護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)和方法的現(xiàn)狀，可對其進(jìn)行強化培訓(xùn)；內(nèi)容包括：培養(yǎng)背景、培養(yǎng)方案、臨床要求、臨床技巧、?？评碚撝R新進(jìn)展新技術(shù)等，避免照搬?？粕R床教學(xué)模式，失去臨床實踐教學(xué)特色[26]。另外，還可通過繼續(xù)教育、臨床進(jìn)修、遠(yuǎn)程教育、對外交流、學(xué)術(shù)交流、舉辦培訓(xùn)班等提高臨床護(hù)理教師的綜合素質(zhì)[27-28]。建議醫(yī)院開展多種形式的培訓(xùn)，強化對臨床護(hù)理教師的培養(yǎng)。

3 臨床護(hù)理教師崗位聘任與激勵

劉艷榮等[29]采用問卷調(diào)查法對黑龍江省18所三級甲等醫(yī)院的護(hù)理帶教老師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：帶教老師無帶教津貼，年終評優(yōu)不設(shè)或極少設(shè)專項，帶教講課、操作訓(xùn)練要在完成臨床護(hù)理工作之外進(jìn)行，研究指出臨床指導(dǎo)教師的教學(xué)活動也促進(jìn)了醫(yī)院管理質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的帶教獎或增加津貼給予帶教老師物質(zhì)或精神上的鼓勵。王雪[30]報道：對臨床帶教老師選拔聘任、職稱晉升與優(yōu)秀評選的激勵政策可使教師更加珍視自身的教師資格并給予足夠重視，從而提升教學(xué)能力。同時多位學(xué)者[31-32]提出：在制訂基本選拔條件的基礎(chǔ)上，通過理論和試講考核從本單位護(hù)理人員中選拔護(hù)理帶教教師，在單位內(nèi)部實施護(hù)理帶教教師持證上崗制度，以促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。趙小磊等[9]也認(rèn)為良好的激勵制度可以調(diào)動帶教老師的積極性，使其充分發(fā)揮個人能力，從中獲得更多成就感和快樂。因此，建議醫(yī)院對臨床護(hù)理教師予以更多的關(guān)注，在醫(yī)院條件允許時可給予相應(yīng)的激勵政策。

4 小結(jié)

教育成功的前提是教師的合理選拔與培養(yǎng)。近年來，我國許多護(hù)理教育者和管理者在此領(lǐng)域進(jìn)行了不懈地研究和探索。但對帶教教師的選拔及培養(yǎng)基本源于經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，缺乏客觀的評判標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范化的管理模式。醫(yī)院應(yīng)基于本單位的實際教學(xué)情況，與學(xué)院合作建立一套科學(xué)合理的管理模式，以真正提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

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復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金項目(編號：FNEF201401)

楊淼淼(1992-)，女，碩士在讀，護(hù)士，研究方向：?？茖２∽o(hù)理

趙慧華，E-mail：zhao.huihua@zs-hospital.sh.cn

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.011

2015-09-17)