黃美娜，陳浙一

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院，浙江溫州　325000)

?

·論著·

專(zhuān)業(yè)差異性及規(guī)章制度對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作影響的質(zhì)性研究

黃美娜，陳浙一

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院，浙江溫州325000)

目的探討專(zhuān)業(yè)差異性及規(guī)章制度對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作的影響，為提高手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的合作能力提供依據(jù)。方法運(yùn)用質(zhì)性研究方法，對(duì)15名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度訪(fǎng)談，按照現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果得到了不同專(zhuān)業(yè)之間的差異導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通合作不佳、不合理的規(guī)章制度導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通合作不佳和通過(guò)教育可以提高手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的溝通合作能力3個(gè)主題。結(jié)論醫(yī)護(hù)間要盡量多交流共享信息，管理者需要不斷完善原有的不利于團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)合作的制度，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員合作理念的教育培訓(xùn)。

專(zhuān)業(yè)差異性；規(guī)章制度；團(tuán)隊(duì)合作；質(zhì)性研究；手術(shù)室

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.001

一臺(tái)手術(shù)主要由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士通過(guò)跨科合作共同完成，團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)成員在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均具有不可或缺的作用。和諧與默契配合的團(tuán)隊(duì)精神對(duì)于手術(shù)治療的安全性、提高工作效率至關(guān)重要。如果手術(shù)中醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不默契，不能有效溝通，不僅影響整體的團(tuán)結(jié)，還可因矛盾引發(fā)言語(yǔ)沖突，影響到醫(yī)護(hù)人員的工作情緒，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，最終關(guān)系到手術(shù)的成敗及患者的生命安全。手術(shù)中還有很多無(wú)法預(yù)期的突發(fā)情況，比如儀器設(shè)備的故障、信息交流障礙以及手術(shù)患者的各種狀況。因此，對(duì)于手術(shù)室這樣需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、設(shè)備工程師等多專(zhuān)業(yè)配合的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境來(lái)說(shuō)，良好的溝通管理是使這個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠發(fā)揮最大工作效率的重要因素[1]。本文旨在用質(zhì)性研究的方法探討專(zhuān)業(yè)差異性及規(guī)章制度對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作的影響，以便為完善手術(shù)室安全及提高效率提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究采用立意取樣法，有目的地選取三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員。納入對(duì)象15人，男3人，女12人；年齡24～40歲，平均年齡(29.86±3.87)歲。其中手術(shù)醫(yī)生2人、麻醉師2人、手術(shù)室護(hù)士11人；手術(shù)醫(yī)生的學(xué)歷為博士和碩士、職稱(chēng)為副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師，麻醉師的學(xué)歷為碩士和本科、職稱(chēng)為主治醫(yī)師和醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)士的學(xué)歷為本科6人、大專(zhuān)5人，職稱(chēng)為護(hù)士2人、護(hù)師8人、主管護(hù)師1人。研究對(duì)象均自愿參加本研究，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。樣本大小按照資料“飽和”的原則[2]確定，當(dāng)沒(méi)有新信息出現(xiàn)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和，資料收集結(jié)束。

1.2方法

1.2.1資料收集方法采用非結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談方法。研究者于訪(fǎng)談前先向研究對(duì)象說(shuō)明研究的目的和意義，在得到研究對(duì)象許可的情形下開(kāi)始進(jìn)行訪(fǎng)談并作現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄。研究者盡量尋找研究對(duì)象對(duì)團(tuán)隊(duì)合作看法的分歧點(diǎn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生和麻醉師采用個(gè)體訪(fǎng)談的形式，對(duì)同一職稱(chēng)的護(hù)士采用會(huì)議訪(fǎng)談的形式。每次訪(fǎng)談的時(shí)間30～50 min。研究者自擬訪(fǎng)談提綱，隨著訪(fǎng)談的深入，提綱可以修改和增加內(nèi)容。訪(fǎng)談的重點(diǎn)是哪些行為對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作有益，哪些行為對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作有害，訪(fǎng)談內(nèi)容一開(kāi)始是開(kāi)放式的，如“什么是合作”，到后來(lái)內(nèi)容細(xì)化，如“影響手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作的障礙主要有哪些具體行為”。訪(fǎng)談內(nèi)容“飽和”后，訪(fǎng)談結(jié)束。

1.2.2資料分析方法將訪(fǎng)談內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字稿，以現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料處理與分析[3]。將每位研究對(duì)象視為一個(gè)個(gè)案，按照N1～N15依次給每位研究對(duì)象的訪(fǎng)談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類(lèi)，提煉出主題[4]。對(duì)資料的分析多次采用合眾法，進(jìn)行連續(xù)反復(fù)的分析，將相同的結(jié)果進(jìn)行歸類(lèi)，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較，必要時(shí)返回研究對(duì)象處，核對(duì)是否與原意相符，從而提高資料的可信度。最后通過(guò)研究人員之間的討論，反復(fù)查對(duì)主題及其訪(fǎng)談數(shù)據(jù)，并對(duì)結(jié)果取得一致意見(jiàn)，再進(jìn)一步提煉和升華主題，最終歸納總結(jié)出合理的解釋明確主題以揭示研究結(jié)果。

2　結(jié)　　果

2.1主題1：不同專(zhuān)業(yè)之間的差異導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通合作欠佳

2.1.1不同專(zhuān)業(yè)間的工作氛圍差異對(duì)個(gè)體技術(shù)要求較高時(shí)，診療行為往往要求有高度的獨(dú)立性。手術(shù)醫(yī)生N2：“做手術(shù)需要主刀醫(yī)生的獨(dú)斷專(zhuān)行，并不需要時(shí)刻想著與他人合作，有時(shí)候手術(shù)遇到困難，需要醫(yī)生保持高度冷靜，當(dāng)然無(wú)法與他人保持溝通?！弊o(hù)士N3：“手術(shù)醫(yī)生、麻醉師都是各自在自己的小團(tuán)體內(nèi)交流，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間沒(méi)有交流，患者在術(shù)中監(jiān)護(hù)中有異常情況，麻醉師首先想到的是找高年資麻醉師處理，這當(dāng)然是對(duì)的，但希望能和我們護(hù)士也交流一下?！睂?duì)同一件突發(fā)事件的看法，團(tuán)體間由于側(cè)重點(diǎn)不同，其實(shí)是有很大差異的。由于醫(yī)護(hù)間常因性別、受教育程度和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的差異，護(hù)士已經(jīng)習(xí)慣于以醫(yī)生為中心的傳統(tǒng)的管理方式，不敢或不愿表達(dá)與其他人不一樣的觀(guān)點(diǎn), 有時(shí)甚至是建設(shè)性的建議也不能自信地表達(dá)出來(lái)[5]。護(hù)士N11：“我們已經(jīng)習(xí)慣大部分事情都要遵醫(yī)囑，尤其是和不是很熟的醫(yī)生合作時(shí)，更是盡量少說(shuō)話(huà)，干好自己的事情就好了?！?/p>

2.1.2手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間的醫(yī)護(hù)流動(dòng)性由于手術(shù)排班的需要，一個(gè)以主刀醫(yī)生為主的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)常需要變更，尤其是手術(shù)室護(hù)士，一名手術(shù)室護(hù)士每天要參與不同的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，這樣使得護(hù)士在手術(shù)配合中存在隨意性、盲目性，缺少歸屬感，大多數(shù)護(hù)士存在臨時(shí)思想和“通而不精”的現(xiàn)象，不熟悉手術(shù)醫(yī)生的性格及手術(shù)習(xí)慣，對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的配合很難達(dá)到默契程度，難以熟練掌握專(zhuān)科儀器設(shè)備的操作技能，從而影響手術(shù)配合質(zhì)量的提高。護(hù)士N6：“專(zhuān)科間的手術(shù)方式及理念千差萬(wàn)別，我們的排班經(jīng)常被改來(lái)改去，沒(méi)有機(jī)會(huì)去和某一團(tuán)隊(duì)的人員分享一些手術(shù)配合心得。在不同專(zhuān)科的手術(shù)間轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去使得只能學(xué)到大概的東西，無(wú)法體會(huì)到專(zhuān)科間的某些細(xì)微差別。”手術(shù)醫(yī)生N7：“巡回或者器械護(hù)士換來(lái)?yè)Q去的感覺(jué)確實(shí)不好，尤其是碰到一個(gè)不了解流程、設(shè)備、醫(yī)生和麻醉師偏好的護(hù)士?！贬t(yī)護(hù)流動(dòng)性加劇了專(zhuān)業(yè)間的溝通障礙并影響了團(tuán)隊(duì)合作。所以，醫(yī)護(hù)之間固定配合手術(shù)，使專(zhuān)科護(hù)士盡快掌握專(zhuān)科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣和操作特點(diǎn)，不但可提高醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量，同時(shí)也是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。工作在一個(gè)固定的專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)對(duì)他人的習(xí)慣優(yōu)缺點(diǎn)都互相了解[6],這樣的團(tuán)隊(duì)，就算手術(shù)再?gòu)?fù)雜，通常也能順利進(jìn)行。

2.2主題2：不合理的規(guī)章制度導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通合作欠佳

2.2.1過(guò)于強(qiáng)調(diào)責(zé)任歸屬制度往往過(guò)于強(qiáng)調(diào)責(zé)任歸屬，這其實(shí)并不利于團(tuán)隊(duì)合作。發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一最大障礙[7]。麻醉師N9：“比如說(shuō)寫(xiě)醫(yī)療事故報(bào)告，為什么不能就只是坐下來(lái)好好談?wù)劧皇菍?xiě)什么報(bào)告，有些失誤發(fā)生在團(tuán)隊(duì)溝通上，并不只是個(gè)別人的錯(cuò)誤，讓一個(gè)人坐下來(lái)寫(xiě)報(bào)告，能解決什么問(wèn)題？”制度看起來(lái)不錯(cuò)，卻被當(dāng)作用于分配責(zé)任的工具而不是使人得到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，一旦實(shí)施，就會(huì)使整個(gè)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)不和諧。護(hù)士N3：“老是強(qiáng)調(diào)某個(gè)人的錯(cuò)誤并不利于團(tuán)隊(duì)的合作，手術(shù)室團(tuán)隊(duì)是一個(gè)集體，大家應(yīng)該坐下來(lái)討論團(tuán)隊(duì)合作之間到底出了什么問(wèn)題，想出解決方法共同面對(duì)。不然的話(huà)一碰到困難的情況每個(gè)人首先想到的是置身事外那怎么行呢？”

2.2.2有限的人力資源和繁瑣的規(guī)章制度手術(shù)室有很多規(guī)章制度規(guī)定如何安排設(shè)置人員和物資以保證患者安全，但實(shí)際上醫(yī)護(hù)人力資源往往是不足的。麻醉師N9：“一條條制度貼在墻上讓人覺(jué)得只是用來(lái)看看，應(yīng)付檢查的，而實(shí)際上不可能完全照上面的來(lái)?！弊o(hù)士N15：“一旦護(hù)士人手不夠，就要每個(gè)人都加班加點(diǎn)，要提高工作效率，要讓一個(gè)護(hù)士同時(shí)帶好幾臺(tái)手術(shù)?！笔中g(shù)醫(yī)生N7：“打個(gè)比方，要實(shí)施這些規(guī)章制度原本需要10名員工，但卻只有5名員工在實(shí)施。手術(shù)本來(lái)就是快節(jié)奏的事情，大家本來(lái)都已經(jīng)忙得不可開(kāi)交了這邊又在強(qiáng)調(diào)什么規(guī)章制度實(shí)在讓人惱火?！睂?duì)患者的生命安全來(lái)說(shuō)，規(guī)章制度固然重要，但確實(shí)是存在一些不符合實(shí)際的條條框框。手術(shù)醫(yī)生N2：“我們要保證自己這一套墨守成規(guī)的系統(tǒng)的正常運(yùn)行，也并不是靠某種固定的規(guī)章制度，因?yàn)槭中g(shù)情況經(jīng)常都在變化，我只要保證自己在做對(duì)的事情就行了。每個(gè)人都有自己的一套做事體系?！?/p>

2.2.3核對(duì)制度的責(zé)任歸屬術(shù)前核對(duì)是手術(shù)室重要的工作，而醫(yī)護(hù)之間的責(zé)任界限不清影響了雙方的合作。護(hù)士N10：“手術(shù)醫(yī)生基本都有自己的一套核對(duì)制度，他們也更喜歡自己的那一套。尤其是在快節(jié)奏的手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生一來(lái)手術(shù)室就忙著去洗手，不和我們溝通，護(hù)士只能自己去核對(duì)，可是護(hù)士還有術(shù)前準(zhǔn)備等其他任務(wù)啊，一下子就多了很多事情?！弊o(hù)士N8：“如果醫(yī)生手術(shù)做錯(cuò)了部位，調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)最后的核對(duì)是我們護(hù)士做的，核對(duì)時(shí)醫(yī)生又不在，難道就該我們承擔(dān)責(zé)任？醫(yī)生說(shuō)自己核對(duì)過(guò)了，但卻沒(méi)有文字記錄，萬(wàn)一出了事故醫(yī)生就可以推卸責(zé)任了！”手術(shù)物品清點(diǎn)是手術(shù)室最基本最重要的工作之一?？墒巧儆性谶M(jìn)行手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同參與的。護(hù)士N1：“一些只有巡回護(hù)士沒(méi)有器械護(hù)士的手術(shù)，醫(yī)生通常只顧自己手術(shù)，我們督促清點(diǎn)時(shí)，他們敷衍了事。到手術(shù)結(jié)束物品清點(diǎn)不清，那萬(wàn)一發(fā)生遺留，責(zé)任又該誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？”手術(shù)中異物遺留不是醫(yī)生或護(hù)士單個(gè)人的責(zé)任，而是手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同的責(zé)任，這時(shí)就需要團(tuán)隊(duì)的共同合作溝通，來(lái)保證避免差錯(cuò)或不良事件的發(fā)生。

2.3主題3：通過(guò)教育可以提高手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的溝通合作能力

2.3.1教育改善團(tuán)隊(duì)的溝通合作能力醫(yī)護(hù)人員在學(xué)生時(shí)代必須要求學(xué)習(xí)如何使用有效的方式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建立和交流。學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系應(yīng)該作為醫(yī)護(hù)人員的基本技能。護(hù)士N13：“一個(gè)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)剛開(kāi)始建立的時(shí)候，我覺(jué)得要非常重視對(duì)年輕的助手醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行合作能力的培養(yǎng)，高年資的醫(yī)生其實(shí)已經(jīng)定性了，很難改變的。”手術(shù)醫(yī)生N7：“一個(gè)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的未來(lái)靠的是年輕的醫(yī)生和護(hù)士，如果在他們剛跨入手術(shù)室時(shí)就開(kāi)始培養(yǎng)溝通合作能力，無(wú)疑比以后的補(bǔ)救效果好很多?！弊o(hù)士N8：“要重視對(duì)新人盡早培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)、入科培訓(xùn)，內(nèi)容必須包括如何良好的溝通合作，最好包括發(fā)生沖突時(shí)的處理方法，學(xué)習(xí)不同專(zhuān)科間的交流方式?！?/p>

2.3.2教育提高對(duì)其他專(zhuān)業(yè)的了解一個(gè)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)對(duì)新成員的教育，不僅要學(xué)習(xí)規(guī)章制度，更要學(xué)習(xí)其他團(tuán)體的基本知識(shí)，這對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部不同團(tuán)體間的合作是極其重要的。護(hù)士N14：“雖然我們和麻醉師整天在一起，但大家都是各顧各的，我們對(duì)他們的工作了解不深。后來(lái)麻醉科有一位醫(yī)生給我們護(hù)士做了次非常好的講課，系統(tǒng)的給我們講了常見(jiàn)的麻醉方式、注意事項(xiàng)等，我覺(jué)得這些對(duì)我們很有幫助，尤其是對(duì)新入科的護(hù)士?！甭樽韼烴5：“我們沒(méi)有時(shí)間去參加一些必須的培訓(xùn)，有些新來(lái)的醫(yī)生、護(hù)士包括麻醉師，一來(lái)就急著讓他們干活，想讓他們?cè)琰c(diǎn)上手，沒(méi)時(shí)間教育他們?！弊o(hù)士N3：“很多新來(lái)的護(hù)士都迫切要求學(xué)習(xí)如何應(yīng)付不同類(lèi)型手術(shù)團(tuán)隊(duì)的能力，這對(duì)手術(shù)時(shí)的交流合作非常重要?！?/p>

3　討　　論

3.1手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作存在的問(wèn)題手術(shù)室團(tuán)隊(duì)以往通常只是被作為一個(gè)多專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的簡(jiǎn)單疊加而不是作為一個(gè)跨專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)來(lái)研究。傳統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)間的各自獨(dú)立和專(zhuān)業(yè)內(nèi)的抱成一團(tuán)使得跨專(zhuān)業(yè)的交流非常困難。因此，團(tuán)隊(duì)內(nèi)各專(zhuān)業(yè)發(fā)展傾向于獨(dú)自發(fā)展而不是合作發(fā)展。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的等級(jí)地位不同，使得單個(gè)個(gè)人很難有上下級(jí)平等的共享信息。這種團(tuán)隊(duì)模式主要關(guān)注的是個(gè)體的專(zhuān)業(yè)水平及表現(xiàn)，而不是強(qiáng)調(diào)個(gè)體間的配合、溝通以及團(tuán)隊(duì)合作。要想順利地完成手術(shù)，有效的專(zhuān)業(yè)間的交流是非常必要的，否則將引起嚴(yán)重的惡性事件。醫(yī)生與護(hù)士對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)知往往有著很大差異。當(dāng)護(hù)士認(rèn)為團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)很差時(shí)，醫(yī)生可能覺(jué)得不錯(cuò)。護(hù)士經(jīng)常使用敘事的手法描述臨床情景，相反，醫(yī)生則要求簡(jiǎn)潔，一針見(jiàn)血。因此要把對(duì)團(tuán)隊(duì)合作溝通的認(rèn)識(shí)提高到對(duì)患者安全關(guān)心的水平。

3.2手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作的影響因素分析及對(duì)策本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方法，分析專(zhuān)業(yè)差異性及規(guī)章制度對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作影響，發(fā)現(xiàn)了不同專(zhuān)業(yè)之間的差異導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通合作不佳，規(guī)章制度對(duì)團(tuán)隊(duì)合作有影響，通過(guò)教育可以提高手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的溝通合作能力。

3.2.1醫(yī)護(hù)間專(zhuān)業(yè)差異對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作的影響醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閷?zhuān)業(yè)差異性而形成了各自的小團(tuán)體，而手術(shù)室卻是一個(gè)需要醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作的地方。理想的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一無(wú)分歧且凝聚力強(qiáng)的整體[8]。團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的不同專(zhuān)業(yè)之間的獨(dú)立性，使每個(gè)人都有自己的專(zhuān)長(zhǎng)，從而通過(guò)各自的專(zhuān)業(yè)疊加組成規(guī)范化的診療模式，每個(gè)人限定于自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，診療過(guò)程清晰高效。但是，這種讓個(gè)體過(guò)于局限的方式很難對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行討論分享和規(guī)范化，事實(shí)上也阻礙了團(tuán)隊(duì)合作。由于不同專(zhuān)業(yè)成員過(guò)少的交流，等發(fā)現(xiàn)出錯(cuò)的時(shí)候經(jīng)常為時(shí)已晚。如果成員間交換信息比較多而頻繁，出錯(cuò)的機(jī)會(huì)就少了，尤其在緊急事態(tài)發(fā)生時(shí)，主動(dòng)交流能使再小的差錯(cuò)也能馬上被發(fā)現(xiàn)。另外，不同于病房，手術(shù)室中患者在人際交往中參與較少，醫(yī)護(hù)間的人際關(guān)系更為重要，除了在技術(shù)層面上做到溝通順暢外，醫(yī)護(hù)個(gè)體之間也要做到互相尊重，互相信任，互相理解，從而有利于手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的合作。

3.2.2規(guī)章制度對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作的影響臨床管理中不能只單純地依靠制度來(lái)保證病患的安全。官僚化的醫(yī)療制度并不符合手術(shù)這種一線(xiàn)的醫(yī)療方式。糾結(jié)于事故責(zé)任歸屬制度非常不利于團(tuán)隊(duì)和諧，這種制度對(duì)團(tuán)隊(duì)合作沒(méi)有絲毫好處。良好的制度應(yīng)該是發(fā)生事故之后，大家坐下來(lái)討論交流，提出改善的方案，并觀(guān)察方案的成效從而做出調(diào)整[9]。當(dāng)然制度也需要一定的時(shí)間逐步完善，剛開(kāi)始可能無(wú)法肯定這么做是否一定有利于病患的安全，但是隨著制度本身的改良優(yōu)化，使得制度本身不再是用來(lái)限制而是用來(lái)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員，從而有利于醫(yī)療安全。還可以通過(guò)制定好的制度，比如排班上采用靈活機(jī)動(dòng)的彈性制度，保證醫(yī)護(hù)人員體力充沛、精力集中地投入工作。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)減壓教育的訓(xùn)練，通過(guò)改善福利和完善合理的獎(jiǎng)金分配制度等，從而有利于手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的合作。

3.2.3教育培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作的影響研究對(duì)象認(rèn)為對(duì)高年資員工進(jìn)行溝通合作技巧的培訓(xùn)沒(méi)有意義。高年資員工在其剛?cè)胄袑W(xué)習(xí)的那個(gè)年代更多的是重視醫(yī)療技能，而不是溝通交際。對(duì)低年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)能改變手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的陳舊觀(guān)念從而開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)之間的交流。好的團(tuán)隊(duì)始于好的態(tài)度和價(jià)值觀(guān)，先改變觀(guān)念，才能對(duì)醫(yī)療行為有實(shí)質(zhì)的改變，同時(shí)醫(yī)護(hù)態(tài)度改觀(guān)了，科室氛圍也會(huì)改變。當(dāng)然，這是一個(gè)需要長(zhǎng)期積累的過(guò)程，不是一朝一夕就能改變的，團(tuán)隊(duì)氛圍的改善需要成員間長(zhǎng)期的良好的溝通合作[10]。手術(shù)室團(tuán)隊(duì)有著典型的多專(zhuān)業(yè)的特征，不做好跨專(zhuān)業(yè)間的交流，就無(wú)法形成交流合作的氛圍。研究對(duì)象認(rèn)為手術(shù)室團(tuán)隊(duì)形成的早期進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)是非常重要的。這種培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)該是如何交流溝通、培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力和如何處理糾紛等。除了技術(shù)層面外，醫(yī)護(hù)人員的修養(yǎng)和自控力，以及情緒控制等能力的教育培養(yǎng)也是非常重要的，工作中做到體諒以及尊重他人，與他人合作時(shí)使用文明用語(yǔ)且態(tài)度真誠(chéng)等，都有利于手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作。

[1] 吳懷蘭,馬桂珍,王坤.高效手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與運(yùn)行效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(13):69-71.

[2] 宋麗君,金霞,劉曉麗.負(fù)壓傷口療法治療期間患者治療體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(2):110-113.

[3] Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view it[M].New York:Oxford University Press,1978:48-71．

[4] 蔣艷,馮梅,樊朝鳳,等.護(hù)理單元績(jī)效評(píng)價(jià)要素的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1053-1057.

[5] 李軍,陳少花,鄭建盛.外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度及影響因素分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):561-564.

[6] 陳紅.影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系的因素分析與對(duì)策[J].天津護(hù)理,2012,20(6):426-427.

[7] Perez Lazaro JJ.Prevention of adverse events for patient safety in chronic pain treatment units[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2013,60(4):204-214.

[8] Richter PH,Yarboro S.One year orthopaedic trauma experience using an advanced interdisciplinary hybrid operating room[J].Injury,2015,46(4):129-134.

[9] Hicks CW,Rosen M.Improving safety and quality of care with enhanced teamwork through operating room briefings[J].JAMA Surg,2014,149(8):863-868.

[10] Zundel S,Wolf I.What supports students' education in the operating room?A focus group study including students' and surgeons' views[J].Am J Surg,2015,210(5):951-959.

Qualitative research on effect of professional diversity and regulations on team cooperation in operating room//

Huang Meina, Chen Zheyi//

The Eye Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325000, China

ObjectiveTo study the effect of professional diversity and regulations on team cooperation in operating room to provide evidence for team cooperation improvement. MethodTake in-depth interview on 15 medical staff by qualitative research. Arrange and analyze the information by phenomenology method. ResultThree themes of undesirable cooperation caused by professional diversity, undesirable cooperation caused by unreasonable regulations and education to improve team cooperation in operating room are concluded. ConclusionDoctors and nurses should share more information. Managers should improve the regulations and enhance education on cooperation ideology for newcomers.

professional diversity; regulation; team cooperation; qualitative research; operating room

黃美娜(1984- )，女，本科，護(hù)師.

2016-03-14

陳浙一，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

R197.32

A

1671-9875(2016)08-0719-04