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2型糖尿病慢病管理質(zhì)量指標(biāo)的研究新進(jìn)展

方娟，黃麗華

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；慢病管理；質(zhì)量指標(biāo)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.006

慢病管理是近年來(lái)在我國(guó)剛剛興起的醫(yī)學(xué)理念和研究領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)關(guān)于慢病管理實(shí)踐模式的探索仍處在起步階段，相關(guān)的研究正在逐漸被重視。糖尿病作為一種慢性終身性疾病,其各種急慢性并發(fā)癥是致殘、致死的主要原因，且糖尿病患者需要在復(fù)雜的社會(huì)生活中進(jìn)行長(zhǎng)期的治療[1]，因此糖尿病于1997年被列為國(guó)家慢病防治重點(diǎn)之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在2007年至2008年組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬(wàn)，其中農(nóng)村4 310萬(wàn)，城市4 930萬(wàn)[2]。面對(duì)如此龐大的糖尿病人群，如何做好糖尿病慢病管理就成了一個(gè)巨大的挑戰(zhàn),而如何挑選確立一套符合我國(guó)國(guó)情的糖尿病慢病管理質(zhì)量指標(biāo)更是一件急待解決的事情。本文旨在介紹國(guó)外目前使用的一些糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并討論建立一套符合我國(guó)國(guó)情的2型糖尿病慢病管理質(zhì)量指標(biāo)的可行性，現(xiàn)綜述如下。

1控制目標(biāo)的達(dá)標(biāo)率

較多國(guó)外文獻(xiàn)[3-8]將這類對(duì)于控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率稱為結(jié)果指標(biāo)，計(jì)算公式是以達(dá)到治療或護(hù)理目標(biāo)的2型糖尿病患者例數(shù)作為分子，而以一定時(shí)間和范圍內(nèi)的所有2型糖尿病患者例數(shù)作為分母。

1.1血糖控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率糖化血紅蛋白(HbA1c)是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一。英國(guó)前瞻性糖尿病研究團(tuán)隊(duì)[9]在強(qiáng)化血糖控制的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)早期2型糖尿病患者中進(jìn)行血糖的強(qiáng)化控制可以減少糖尿病大血管和微血管發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)，也可以減少已經(jīng)發(fā)生的糖尿病早期糖尿病微血管病變進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在各國(guó)的指南和質(zhì)量指標(biāo)體系中HbA1c的達(dá)標(biāo)率都占有重要的位置，但各指南[2,10-11]中又建議在年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略。因此在具體的達(dá)標(biāo)目標(biāo)值上各個(gè)專家組織有著不同的意見和建議。關(guān)于分子，大多數(shù)的文獻(xiàn)指南認(rèn)為應(yīng)將最近1次HbA1c<7.0%的2型糖尿病患者例數(shù)作為分子。但也有些專家認(rèn)為可進(jìn)一步細(xì)分，比如美國(guó)糖尿病指南[10]認(rèn)為合理的HbA1c控制目標(biāo)是<7.0%，嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)是<6.5%，寬松的HbA1c目標(biāo)是<8.0%，英國(guó)質(zhì)量與結(jié)構(gòu)框架(QOF)[12]中則認(rèn)為應(yīng)該是HbA1c<7.4%。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟[13]分成了2個(gè)質(zhì)量指標(biāo)，即HbA1c<7.0%和HbA1c<9.0%，還有一些專家則認(rèn)為應(yīng)將HbA1c>9.0%的2型糖尿病患者比例單獨(dú)列為一個(gè)指標(biāo)[3，14]。關(guān)于分母，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟[13]認(rèn)為應(yīng)該以1年之內(nèi)已測(cè)量1次以上HbA1c的2型糖尿病患者為分母，而其他的文獻(xiàn)則都將范圍內(nèi)的所有2型糖尿病患者總例數(shù)作為分母。

1.2血壓控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率英國(guó)前瞻性糖尿病研究[9]和對(duì)高血壓最佳治療試驗(yàn)(HOT)[15]顯示，在處于糖尿病早期的患者中采用強(qiáng)化的血壓控制，不但可以顯著減少糖尿病大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還顯著減少了微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但在指標(biāo)的計(jì)算上，對(duì)于血壓達(dá)標(biāo)的具體數(shù)值，各文獻(xiàn)有不同看法。英國(guó)QOF[12]認(rèn)為應(yīng)將血壓(BP)分為150/90 mmHg和140/80 mmHg 2個(gè)分界線,美國(guó)質(zhì)量控制委員會(huì)[14]認(rèn)為應(yīng)分140/80 mmHg和140/90 mmHg,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟[13]則分為130/80 mmHg和140/90 mmHg，也有文獻(xiàn)[16]認(rèn)為針對(duì)老年2型糖尿病患者只要連續(xù)2次收縮壓<130 mmHg即可。但通過(guò)文獻(xiàn)檢索和整理發(fā)現(xiàn)意見仍然是集中在以最后1次BP ≤130/80 mmHg和≤140/90 mmHg的2型糖尿病患者例數(shù)為分子，以分別統(tǒng)計(jì)血壓控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率。關(guān)于分母，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟[13]認(rèn)為應(yīng)該以1年之內(nèi)已測(cè)量1次以上血壓的2型糖尿病患者例數(shù)為分母，而其他的文獻(xiàn)則都將范圍內(nèi)的所有2型糖尿病患者總例數(shù)作為分母。

1.3血脂控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究(CARDS)[17]顯示，采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白的策略可以減少無(wú)明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，很多文獻(xiàn)都將血脂尤其是低密度脂蛋白的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率作為1個(gè)質(zhì)量指標(biāo)，將最后1次低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者人數(shù)作為分子進(jìn)行計(jì)算。但同樣的在具體的低密度脂蛋白的目標(biāo)值上各個(gè)專家組織也有不同的建議：經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織[3]認(rèn)為應(yīng)該將低密度脂蛋白<130 mg/dl作為目標(biāo)值，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟[13]認(rèn)為應(yīng)分為<115 mg/dl和<80 mg/dl 2個(gè)質(zhì)量指標(biāo)，美國(guó)質(zhì)量控制委員會(huì)[14]認(rèn)為應(yīng)該將<100 mg/dl作為目標(biāo)值。而泰國(guó)的一文獻(xiàn)[15]認(rèn)為應(yīng)該細(xì)分為3個(gè)質(zhì)量指標(biāo)：甘油三酯<150 mg/dl，低密度脂蛋白<100 mg/dl和高密度脂蛋白>50 mg/dl。同樣的關(guān)于分母，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟[13]認(rèn)為應(yīng)該以1年之內(nèi)已測(cè)量1次以上低密度脂蛋白的2型糖尿病患者例數(shù)為分母，而其他的文獻(xiàn)則都將范圍內(nèi)的所有2型糖尿病患者總例數(shù)作為分母。

1.4其他除了以上3個(gè)獨(dú)立方向的質(zhì)量指標(biāo)之外，墨西哥一文獻(xiàn)[18]還將HbA1c、血壓、血脂同時(shí)達(dá)到目標(biāo)值的2型糖尿病患者例數(shù)做為分子,范圍內(nèi)的所有2型糖尿病患者總例數(shù)作為分母進(jìn)行計(jì)算。

2周期性檢查完成率

糖尿病的控制不僅需要藥物治療，還需要對(duì)血糖和其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)以了解控制是否達(dá)標(biāo)并根據(jù)治療目標(biāo)調(diào)整治療。各國(guó)的糖尿病指南及文獻(xiàn)[10,12-13,19-20]也認(rèn)為，有很多的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和臨床檢查、咨詢登記是需要在一定的周期內(nèi)完成的。其中一些文獻(xiàn)[3-8]將這一類質(zhì)量指標(biāo)稱為過(guò)程指標(biāo)，計(jì)算公式是以一定時(shí)間內(nèi)接受實(shí)驗(yàn)室或臨床醫(yī)生和護(hù)士檢查、咨詢的糖尿病患者例數(shù)作為分子，而以一定時(shí)間和范圍內(nèi)的所有2型糖尿病患者例數(shù)作為分母。一般情況下是以1年為1個(gè)時(shí)間周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

2.1實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成率實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括HbA1c檢測(cè)完成率，尿微量白蛋白或血肌酐或腎小球?yàn)V過(guò)率監(jiān)測(cè)完成率，血糖監(jiān)測(cè)率和血脂檢測(cè)完成率。以上幾個(gè)指標(biāo)都是以1年之內(nèi)完成1次以上該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的2型糖尿病患者例數(shù)作為分子，而以總的2型糖尿病患者例數(shù)作為分母進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在這幾個(gè)指標(biāo)之中，HbA1c的檢測(cè)是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，血糖的檢測(cè)可以及時(shí)反映患者的血糖控制情況，而血脂的控制對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用且也是可以干預(yù)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子，因此對(duì)HbA1c、血糖和血脂的定期檢測(cè)是非常必要且必需的。對(duì)尿微量白蛋白或血肌酐或腎小球?yàn)V過(guò)率的監(jiān)測(cè)則是對(duì)腎臟功能的評(píng)價(jià)，通過(guò)檢測(cè)能夠及時(shí)及早地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并加以干預(yù)治療。

2.2臨床檢查與咨詢完成率臨床檢查與咨詢由相關(guān)科室醫(yī)生和糖尿病護(hù)士共同完成，包括神經(jīng)病變檢查率、眼科檢查完成率、足部檢查完成率、心理測(cè)評(píng)完成率、性功能障礙詢問(wèn)率、性功能障礙治療率、妊娠或避孕建議完成率、營(yíng)養(yǎng)咨詢率和飲食回顧完成率。通過(guò)這些檢查和咨詢可以及早發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)早期糖尿病并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行治療，并且在相關(guān)檢查和咨詢中可以再次了解糖尿病患者全面情況，并對(duì)患者進(jìn)一步進(jìn)行健康宣教，以督促患者堅(jiān)持良好的生活方式。例如，在眼底檢查正常的糖尿病患者中[2]，每年也會(huì)有5%～10%病例出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，而在2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變中，其中30%～40%的患者并無(wú)自覺癥狀，這就需要進(jìn)行規(guī)范的周期檢查以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。

3并發(fā)癥的觀察

3.12型糖尿病并發(fā)癥的現(xiàn)況2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生不僅給患者及其家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)，同時(shí)也占了糖尿病總費(fèi)用的主要部分。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)[21]通過(guò)對(duì)全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)住院糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率相當(dāng)高，接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。其中腦血管并發(fā)癥12.2%、心血管并發(fā)癥15.9%、下肢血管并發(fā)癥5.0%、眼部并發(fā)癥34.3%、腎臟并發(fā)癥33.6%、神經(jīng)病變60.3%，總患病高達(dá)73.2%。而通過(guò)并發(fā)癥的觀察可以很好的反應(yīng)糖尿病慢病管理的水平和質(zhì)量。

3.22型糖尿病并發(fā)癥管理質(zhì)量的衡量指標(biāo)2型糖尿病并發(fā)癥的管理質(zhì)量可以通過(guò)致盲率、下肢截肢率、糖尿病腎病發(fā)生率、心血管疾病患病率和糖尿病心血管病病死率5個(gè)質(zhì)量指標(biāo)來(lái)進(jìn)行觀察。這些指標(biāo)均以發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為分子，而以一定范圍內(nèi)的所有2型糖尿病患者例數(shù)為分母。列如：針對(duì)致盲率，澳大利亞糖尿病質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)[19]是以全國(guó)糖尿病患者例數(shù)為分母，因糖尿病而引起長(zhǎng)期視力缺失的患者例數(shù)為分子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并縱向比較了2001年、2004年至2005年度、2007年至2008年度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其致盲率在逐年下降。從中提示可以從1個(gè)社區(qū)或者1個(gè)地區(qū)開始，統(tǒng)計(jì)其中因?yàn)樘悄虿《鹗?包括單盲)的患者例數(shù)，以觀察該范圍內(nèi)糖尿病慢性并發(fā)癥的管理質(zhì)量。以色列的Stern等[22]認(rèn)為，可以將急診入院率作為社區(qū)糖尿病護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)紅色指標(biāo)，也可以反映糖尿病急性并發(fā)癥的管理質(zhì)量。計(jì)算時(shí)以所有因?yàn)槎唐谘强刂撇患岩鸩l(fā)癥，包括急性高血糖(酮癥酸中毒和昏迷)、非特異性的高血糖、低血糖的2型糖尿病患者例數(shù)作為分子。英國(guó)Calderón-Larraaga等[23]的一項(xiàng)觀察性研究也認(rèn)為,高質(zhì)量的社區(qū)糖尿病護(hù)理可以減少因急性并發(fā)癥而引起的急診入院率。

4生活方式

糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。而患者是否能堅(jiān)持良好的生活方式也反映了護(hù)士健康教育工作是否真正落實(shí)到了實(shí)處，其質(zhì)量又如何。根據(jù)歐洲Pajunen等[24]提出的2型糖尿病預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)和美國(guó)ADA指南[10,25]提供的各種人群的糖尿病篩查指標(biāo)可以看出，除了治療性的過(guò)程、結(jié)果指標(biāo)外，飲食、活動(dòng)、體質(zhì)量指數(shù)等一些與生活方式相關(guān)的指標(biāo)也與糖尿病的預(yù)后和預(yù)防有著密切的聯(lián)系。而Hu等[26]在低收入美籍拉丁人群中使用糖尿病患者生活質(zhì)量量表的調(diào)查也證明了這些與生活息息相關(guān)的指標(biāo)的重要性和必要性。

4.1缺乏鍛煉的人口比例運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，保持體質(zhì)量。流行病學(xué)研究結(jié)果也顯示，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低[2]。現(xiàn)在多數(shù)指南認(rèn)為[2，10，19]，一般2型糖尿患者每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(最大心率的50%～70%)，每周至少3 d，不能連續(xù)超過(guò)2 d不運(yùn)動(dòng)。因此可以用一定范圍內(nèi)達(dá)到或者未達(dá)到以上運(yùn)動(dòng)量的糖尿病患者例數(shù)為分子，而糖尿病患者總例數(shù)為分母進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并可進(jìn)行橫向或縱向的對(duì)比以反映對(duì)糖尿病患者生活方式管理的質(zhì)量水平。但也有文獻(xiàn)[18]認(rèn)為，在實(shí)際的指標(biāo)應(yīng)用中該指標(biāo)應(yīng)用的可行性較差。

4.2減重達(dá)標(biāo)率體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是測(cè)量體質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)的一項(xiàng)指標(biāo)，BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。臨床認(rèn)為中等程度的體質(zhì)量減輕可臨床獲益(改善血糖、血壓和/或血脂)。中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組的研究[27]也證明：將BMI控制到24 以下,可能防止人群中45%~50%的危險(xiǎn)因素聚集，對(duì)BMI 在28 及以上者用藥物控制到此切點(diǎn)以下,可能防止15%~17%的危險(xiǎn)因素聚集, 從而降低心血管病和糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)。因此，可以以2型糖尿病患者中體質(zhì)量超重者(BMI≥25 kg/m2)為分母，以其在過(guò)去1年減少5%以上體質(zhì)量的患者例數(shù)為分子進(jìn)行計(jì)算，以監(jiān)測(cè)減重達(dá)標(biāo)率。

4.3飲酒過(guò)量率2型糖尿病患者應(yīng)限酒，因?yàn)橐掖伎赡苷T發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。如果成年糖尿病患者想飲酒，每日飲酒量也應(yīng)適度(成年女性每天≤1份，成年男性≤2份)。1份標(biāo)準(zhǔn)：啤酒285 ml，紅酒100 ml或白酒30 ml，各約含乙醇10 g?？梢詫⒁欢ǚ秶?型糖尿病患者人口總數(shù)作為分母，而當(dāng)中不能按以上要求進(jìn)行限酒的患者例數(shù)作為分子進(jìn)行計(jì)算，以監(jiān)測(cè)飲酒過(guò)量率。

4.4吸煙率吸煙有害健康，吸煙與腫瘤、心血管疾病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。應(yīng)勸誡每位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這也是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。可以將一定范圍的2型糖尿病患者人口總數(shù)作為分母，而當(dāng)中統(tǒng)計(jì)出的吸煙患者例數(shù)作為分子進(jìn)行計(jì)算，以監(jiān)測(cè)吸煙率。

4.5未遵守飲食指導(dǎo)的人口比例每例2型糖尿病患者在確診后都應(yīng)該接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療[2,10]，并接受注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)因素，還可能導(dǎo)致高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生或加重。因此糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食指導(dǎo)，并根據(jù)體質(zhì)量情況適當(dāng)減少總能量的攝入，尤其是超重和肥胖者，以達(dá)到并維持理想的血糖水平。可以將一定范圍的2型糖尿病患者人口總數(shù)作為分母，而當(dāng)中統(tǒng)計(jì)出的未遵守飲食指導(dǎo)的患者例數(shù)作為分子進(jìn)行計(jì)算，以監(jiān)測(cè)患者飲食依從性。

5面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

5.1糖尿病慢病管理的重要性在Vargas等[28]的研究中證明，采用糖尿病慢病管理模式可以降低糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)因素。瑞士的一項(xiàng)研究[29]顯示，通過(guò)專門訓(xùn)練過(guò)的糖尿病?？谱o(hù)士應(yīng)用慢病管理中的幾個(gè)要素提高了2型糖尿病患者作為主要結(jié)果指標(biāo)的HbA1c水平。糖尿病慢病管理在很多國(guó)家已經(jīng)作為管理糖尿病的主要方法，而在我國(guó)還處在探索和起步階段，且還沒有確立統(tǒng)一的一套糖尿病慢病管理的質(zhì)量指標(biāo)，因此質(zhì)量指標(biāo)的建立迫在眉睫。

5.2護(hù)士在糖尿病慢病管理中的作用在美國(guó)、荷蘭等國(guó)家，都將成人2型糖尿病護(hù)理限制在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)(包括門診、社區(qū)、家庭護(hù)理等)，并且由護(hù)士承擔(dān)了大部分的任務(wù)。Peters 等[30]認(rèn)為，護(hù)士在糖尿病初級(jí)保健中可以發(fā)揮很大的作用，甚至有學(xué)者[31]認(rèn)為，可以在不影響臨床治療質(zhì)量、患者生活質(zhì)量和滿意度的情況下，將糖尿病管理安全地交到護(hù)士的手中。因此，護(hù)士在糖尿病慢病管理中發(fā)揮著重要的作用。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐，如南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合開設(shè)糖尿病?？谱o(hù)士研究生課程項(xiàng)目培訓(xùn)班[32]、江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)和江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院合作成立了糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地[33]，但糖尿病專科護(hù)士的人數(shù)和質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以承擔(dān)慢病管理的需求，因此需要更進(jìn)一步的規(guī)范化培訓(xùn)。

5.3缺乏完善的網(wǎng)絡(luò)體系首先，糖尿病慢病管理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用需要有完善的糖尿病電子登記系統(tǒng)，建檔越詳細(xì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)越全面，指標(biāo)的應(yīng)用才越有可行性。列如在瑞典，擁有全球最大的糖尿病登記系統(tǒng)(The Swedish National Diabetes Register，NDR)[34]，并認(rèn)為建立完善的國(guó)民健康登記是健康質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)。其次，需要醫(yī)院-門診-社區(qū)的緊密合作，只有完善的電子病歷聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，才方便統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集，方便質(zhì)量指標(biāo)的觀察和比較，而這些都是糖尿病慢病管理工作需要進(jìn)一步解決和完善的地方。

6結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病慢病管理質(zhì)量指標(biāo)，國(guó)外很多國(guó)家都提出了不同的看法和指標(biāo)，但這些指標(biāo)并不是都適用于我國(guó)國(guó)情。如何建立、完善一套適合我國(guó)2型糖尿病慢病管理的質(zhì)量指標(biāo)還需各位糖尿病護(hù)理專家和社區(qū)、醫(yī)院的共同努力和研究。此外本文中討論的僅僅是穩(wěn)定的2型糖尿病患者的管理質(zhì)量指標(biāo)，而對(duì)于一些危重及有其他伴隨疾病的患者并不包含在內(nèi)，其指標(biāo)挑選更傾向于特殊的主題[35]，而本文著重希望的是定義一套適用于整體的2型糖尿病慢病管理的質(zhì)量指標(biāo)。

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中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0022-05

通信作者：黃麗華，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-09-20

作者簡(jiǎn)介：方娟(1983-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師，現(xiàn)工作單位為浙江醫(yī)院.

2015年省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)計(jì)劃(學(xué)科帶頭人)，編號(hào)：2015DTA007

·綜述·