廖冬梅

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨傷科門診換藥室中的應(yīng)用

廖冬梅

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨傷科門診換藥室中的應(yīng)用效果。方法選取2013年8～11月收治的風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前患者為實(shí)施前組(265例),2013年12月～2014年3月收治的風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者為實(shí)施后組(276例)；比較兩組護(hù)理質(zhì)量、細(xì)菌采樣合格率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施后組護(hù)理質(zhì)量和細(xì)菌采樣合格率優(yōu)于實(shí)施前組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)施后組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于實(shí)施前組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可以有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量,降低院內(nèi)感染和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；門診換藥室；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；風(fēng)險(xiǎn)教育

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種先進(jìn)的管理方式,目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥領(lǐng)域,研究顯示［1］,風(fēng)險(xiǎn)管理可以顯著的提高管理治療,減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率。為了提高骨傷科門診換藥室的管理質(zhì)量,本院將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨傷科門診換藥室,并取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8～11月風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的265例患者作為實(shí)施前組,男164例,女101例;平均年齡(35.4±5.7)歲。選取2013年12月～2014年3月的276例患者作為實(shí)施后組,男169例,女107例;平均年齡(36.1±5.9)歲。兩組患者均為骨外傷,具有正常的溝通交流能力。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 將骨傷科門診換藥室3名護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,其中組長(zhǎng)1名(由主管護(hù)師擔(dān)任),成員2名。護(hù)理管理小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,收集分析以往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,制定針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施,并依據(jù)程序開展相關(guān)工作。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估 通過對(duì)過往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的分析發(fā)現(xiàn),骨傷科換藥室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面。①護(hù)士方面: 護(hù)士溝通能力不足,換藥前缺乏與患者的有效溝通,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生;護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱,換藥前未履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù),導(dǎo)致患者對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)不了解;換藥操作不當(dāng);感染控制操作不力。②患者方面: 對(duì)康復(fù)期望值過高;與醫(yī)護(hù)人員配合不夠;治療過程中的不良反應(yīng)歸咎于醫(yī)護(hù)措施不當(dāng)［2］。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃

1.2.3.1建立并完善各項(xiàng)管理制度 根據(jù)骨傷科門診換藥室的特點(diǎn),在院內(nèi)骨科專家的協(xié)助下,完善護(hù)士工作職責(zé),制定換藥操作流程和考核檢查制度,建立完善的危急處理預(yù)案等,讓護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作做到有章可循,并組織組內(nèi)成員進(jìn)行學(xué)習(xí)演練,確保做到人人知曉,并能夠在換藥實(shí)踐中踐行,以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.3.2做好對(duì)組內(nèi)成員的風(fēng)險(xiǎn)教育 護(hù)士自身因素是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的重要原因,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理成員風(fēng)險(xiǎn)教育是防止發(fā)生護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)。實(shí)施前由組內(nèi)組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行集中式培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性、換藥過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的注意點(diǎn)、護(hù)患溝通交流技巧、換藥操作技巧、院內(nèi)感染控制方案以及危急處理方案等,提高自身的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和自身技能,降低換藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),保證護(hù)理安全。

1.2.3.3做好消毒隔離管理控制 合理布置換藥室,做到分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、物品擺放合理,醫(yī)護(hù)人員必須按區(qū)存取物品或藥品;換藥時(shí),無(wú)關(guān)人員禁止進(jìn)入換藥室,避免交叉感染;換藥所需物品必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理,堅(jiān)持一人一套一用一消毒;換藥操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,換藥前按標(biāo)準(zhǔn)洗手,換藥時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩和帽子;換藥室取下的繃帶、輔料等集中存放,焚燒處理;每日下班前用含氯消毒液擦拭換藥室內(nèi)所有物品和地面,晚上用紫外線燈進(jìn)行消毒;定期進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),有效監(jiān)督換藥室消毒滅菌效果。

1.2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)估與反饋 組內(nèi)組長(zhǎng)每周進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢查,1次/周,主要內(nèi)容包括,護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)、操作流程、溝通技巧、換藥室消毒隔離管理狀況、物品擺放及管理等等,如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出改正,并進(jìn)行小組全員會(huì)議,1次/月,總結(jié)當(dāng)月存在的問題,并提出下月的整改措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、細(xì)菌采樣合格率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和細(xì)菌采樣合格率1次/周,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用門診外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)定,滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后組護(hù)理質(zhì)量和細(xì)菌采樣合格率均明顯優(yōu)于實(shí)施前組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)施后組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率略低于實(shí)施前組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 施前后護(hù)理質(zhì)量、細(xì)菌采樣合格率以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較［±s,n(%)］

表1 施前后護(hù)理質(zhì)量、細(xì)菌采樣合格率以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較［±s,n(%)］

注：與實(shí)施前組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量(分) 細(xì)菌采樣合格率 風(fēng)險(xiǎn)事件實(shí)施前組 265 85.35±6.74 242(91.32) 3(1.13)實(shí)施后組 276 96.72±5.98a272(98.55)a0b

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種全新的管理形式,能夠有效的提高護(hù)士的責(zé)任心,提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量,降低風(fēng)險(xiǎn)因素,目前廣泛應(yīng)用于眾多醫(yī)療領(lǐng)域的管理工作中,并且也有學(xué)者開始探討風(fēng)險(xiǎn)管理在門診換藥室的應(yīng)用,顯示實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后門診換藥室的護(hù)理安全得到了顯著提升。本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨傷科門診換藥室中,并且通過成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)估與反饋四個(gè)步驟,加強(qiáng)了對(duì)換藥室的風(fēng)險(xiǎn)管理,研究結(jié)果也證實(shí)了,實(shí)施后組護(hù)理質(zhì)量、細(xì)菌采樣合格率均優(yōu)于實(shí)施前組(P＜0.05),同時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的4個(gè)月(2013年12月～2014年3月)內(nèi)沒有發(fā)生任何風(fēng)險(xiǎn)事件,這都說明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨傷科門診換藥室的實(shí)施取得了良好效果。

總之,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可以有效的提高患者的護(hù)理質(zhì)量,降低院內(nèi)感染和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余建蓉.淺談門診換藥室常見護(hù)理糾紛原因及對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(11):81-82.

［2］宋全榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診換藥室中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.227

2015-04-21］

516001 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院門診外科