姜大宇 陳曉旭 汪新宇 李國(guó)棟

80例椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者行介入治療的臨床分析

姜大宇 陳曉旭 汪新宇 李國(guó)棟

目的探討血管內(nèi)介入治療椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析80例動(dòng)脈瘤患者的臨床資料,其中支架輔助彈簧圈栓塞64例,單純支架置入12例,載瘤動(dòng)脈閉塞4例。結(jié)果發(fā)生術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂2例,其中死亡1例,腦血栓形成或腦梗死4例,血管痙攣1例。術(shù)后平均12個(gè)月復(fù)查: 65例動(dòng)脈瘤不顯影,1例動(dòng)脈瘤縮小,2例動(dòng)脈瘤無(wú)變化,11例動(dòng)脈瘤增大,給予再次完全栓塞。出院后評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量,完全恢復(fù)正常生活、工作58例;輕微癥狀12例;輕度神經(jīng)功能障礙5例;中度神經(jīng)功能障礙3例;無(wú)重度神經(jīng)功能障礙;嚴(yán)重殘疾1例;死亡1例。結(jié)論血管內(nèi)介入治療是一種安全有效的治療椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的方法,值得應(yīng)用。

椎基底動(dòng)脈；夾層動(dòng)脈瘤；介入治療

動(dòng)脈夾層是由于動(dòng)脈內(nèi)膜破損,血液侵入動(dòng)脈壁使之分離,進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或管壁破裂所致的血管性病變［1］。隨著介入技術(shù)的發(fā)展,血管內(nèi)栓塞成為椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的首選方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年 1 月～2014 年 12月80例椎基動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,男46例,女34例;年齡24～69歲,平均年齡42.3歲。高血壓病史 72 例,頭頸部外傷史8例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直74例,眩暈6例,其中伴意識(shí)障礙14例;Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)39例,Ⅲ級(jí)14例。

1.2神經(jīng)影像檢查 80例患者均行頭顱CT掃描及數(shù)字減影血管造影(DSA)全腦血管造影,確診椎基動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤位于椎動(dòng)脈18例,基底動(dòng)脈21例,椎基動(dòng)脈41例;其中57例表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,術(shù)前動(dòng)脈瘤定位經(jīng)CT血管造影(CTA)證實(shí)10例,磁共振血管造影(MRA)證實(shí)19例。

1.3DSA造影和治療過(guò)程 所有患者全身麻醉下行全腦血管造影。充分顯示動(dòng)脈瘤、瘤頸與載瘤動(dòng)脈及周圍血管的關(guān)系,根據(jù)病變特點(diǎn)采用不同的治療方式,術(shù)中選擇Neurofom顱內(nèi)自膨式支架,Enterprise顱內(nèi)自膨式支架,彈簧圈選GDC-Matrix電解脫彈簧圈及HES系列水膨脹彈簧圈。具體治療過(guò)程如下: ①支架輔助彈簧圈栓塞64例,其中36例采用Neurofom顱內(nèi)自膨式支架,28例采用Enterprise顱內(nèi)自膨式支架。選擇適當(dāng)彈簧圈(GDC-Matrix 31例,HES 33例),均采用平行式動(dòng)脈瘤腔栓塞,造影確定動(dòng)脈瘤填塞滿意為止。②單純支架置入12例,其中均采用Neurofom顱內(nèi)自膨式支架。③載瘤動(dòng)脈閉塞4例,均采用責(zé)任動(dòng)脈單純彈簧圈閉塞。上述所有患者術(shù)后即刻造影,受累側(cè)小腦后下動(dòng)脈均顯影良好。術(shù)后3 d內(nèi),80例患者均給予低分子肝素鈣0.4 ml,皮下注射,每12小時(shí);阿司匹林腸溶片100 mg,1次/d,口服,持續(xù)12個(gè)月;波立維75 mg,1次/d,口服,持續(xù)6～8周。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂2例,迅速完全栓塞動(dòng)脈瘤,其中術(shù)后死亡1例。5例支架聯(lián)合彈簧圈栓塞術(shù)后出現(xiàn)腦血栓形成或腦梗死4例,血管痙攣1例,表現(xiàn)為不完全失語(yǔ)及輕偏癱,經(jīng)抗凝、溶栓、擴(kuò)血管等藥物及高壓氧治療后癥狀消失。隨訪3～31個(gè)月,患者臨床癥狀均有不同程度改善,無(wú)再出血。術(shù)后平均12個(gè)月復(fù)查DSA: 動(dòng)脈瘤不顯影65例,2例無(wú)變化,1例明顯縮小,11例動(dòng)脈瘤增大,予再次完全栓塞。出院后12個(gè)月按改良Rankin評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量,0級(jí): 完全恢復(fù)正常58例;1級(jí): 輕微癥狀12例;2級(jí): 有輕度神經(jīng)功能障礙5例;3級(jí): 有中度神經(jīng)功能障礙3例;4級(jí): 無(wú)重度神經(jīng)功能障礙;5級(jí): 嚴(yán)重殘疾1例;6級(jí): 死亡1例。見(jiàn)表1。

表1 80例患者出院12個(gè)月后改良Rankin評(píng)分情況(n,%)

3 討論

支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)是指在支架保護(hù)下將彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。本組采用該技術(shù)64例,產(chǎn)生并發(fā)癥的可能風(fēng)險(xiǎn)包括: ①支架誘導(dǎo)內(nèi)皮增殖,導(dǎo)致血管狹窄;②支架具有潛在的血栓形成,正確抗凝、長(zhǎng)期抗血小板治療有助于預(yù)防缺血性腦卒中,但又會(huì)干擾和延遲動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓形成;③支架通過(guò)迂曲血管時(shí)引起血管痙攣;④支架覆蓋穿通支開(kāi)口,可能導(dǎo)致缺血或梗死。關(guān)于單純支架置入技術(shù),Lylyk等［2］通過(guò)隨訪單純支架置入患者發(fā)現(xiàn)其動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成。本組采用該技術(shù)12例,但目前臨床使用的顱內(nèi)支架網(wǎng)眼過(guò)大,置入后存在瘤腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯,支架表面內(nèi)膜生長(zhǎng)緩慢等不足。載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)是通過(guò)阻斷近端血流進(jìn)入瘤腔而避免發(fā)生再出血,但該技術(shù)同時(shí)閉塞了責(zé)任動(dòng)脈,對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈、對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全、累及小腦后下動(dòng)脈及基底動(dòng)脈者,可能導(dǎo)致患者因缺乏足夠的血供代償造成嚴(yán)重并發(fā)癥。本組4例患者采用該項(xiàng)技術(shù),復(fù)查均未見(jiàn)動(dòng)脈瘤顯影［3,4］。

總之,介入治療是椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的首選方法,其中支架輔助動(dòng)脈瘤內(nèi)彈簧圈栓塞治療效果較為安全有效,值得應(yīng)用。

［1］Schievink WI.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries.N Engl J Med,2001,344(12):898-906.

［2］Lylyk P,Ceratto R,Hurvitz D,et al.Treatment of a vertebral dissecting anurysm with stents and coils: technical case report.Neurosurgery,1998,43(2):385-388.

［3］李萌,張鴻祺,支興龍,等.累及小腦后下動(dòng)脈起始部的椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療.中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(3):184-187.

［4］林耀波,譚少華.帶膜支架治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的療效分析.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(7):102-103.

Clinical analysis of interventional therapy for 80 vertebrobasilar artery dissecting aneurysm cases

JIANG Da-yu,CHEN Xiao-xu,WANG Xin-yu,et al.Department of Neurosurgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

Vertebrobasilar artery;Dissecting aneurysm;Interventional therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.007

2015-12-30］

116001 遼寧省大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)外科

姜大宇

【Abstract】 ObjectiveTo investigate clinical application value of endovascular interventional therapy in the treatment of vertebrobasilar artery dissecting aneurysm.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 80 patients with aneurysm.There were 64 cases of stent-assisted coiling,12 cases of single stent implantation,and 4 cases of parent artery occlusion.ResultsThere were 2 cases with intraoperative aneurysm rupture,including 1 death cases,4 cases with cerebral thrombosis or cerebral infarction,and 1 case with vasospasm.Reexamination after 12 months of operation showed 65 cases with no developed aneurysm,1 case with shrunk aneurysm,2 cases with no aneurysm change,and 11 cases with enlarged aneurysm.Complete embolism was taken in all cases.Evaluation of life quality after discharge showed 58 cases with completely recovered daily life,12 cases with mild symptoms,5 cases with mild dysneuria,3 cases with moderate dysneuria,no severe dysneuria case,1 case with severe disability,and 1 death case.ConclusionEndovascular interventional therapy is a safe and effective method in treating vertebrobasilar artery dissecting aneurysm,and it is worth applying.