孫立恒，馬東弟，楊振建，宋錦旭，潘學(xué)文

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨二科，河北唐山063300)

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折臨床療效觀察

孫立恒，馬東弟，楊振建，宋錦旭，潘學(xué)文

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨二科，河北唐山063300)

目的觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果與安全性。方法選取2012年1月至2013年5月我院收治的脛骨Pilon骨折患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的臨床療效、骨折愈合時(shí)間、住院接受治療時(shí)間及圍手術(shù)治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為(8.56±1.25)周，住院治療時(shí)間為(17.15±3.64)d，均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者優(yōu)、良人數(shù)較多，及格率高達(dá)93.55%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者的Mazur評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者的Mazur評(píng)分為(87.35±4.75)分，明顯高于對(duì)照組的(73.27±4.88)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者圍術(shù)期有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為19.35%，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鎖定加壓鋼板內(nèi)固定符合生物學(xué)固定原則，治療脛骨Pilon骨折療效顯著，術(shù)后骨折愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

鎖定加壓鋼板；Pilon骨折；臨床療效

Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，其并發(fā)癥的發(fā)生率高，預(yù)后不佳，是骨科治療上最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一[1-2]。鎖定加壓鋼板LCP (Locking compression plates)是骨折固定器械的一種，帶有鎖定螺紋孔，可以使螺釘和鋼板結(jié)為一體，從而實(shí)現(xiàn)角穩(wěn)定作用。鎖定鋼板遵循外固定的生物學(xué)原則，不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力[3-4]。本研究探討鎖定加壓鋼板在脛骨Pilon骨折患者治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年5月間我院收治的62例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脛骨骨折患者，臨床表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重畸形、腫脹且不能負(fù)重。經(jīng)CT平掃、X線片并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診均為Pilon骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為新鮮骨折且未經(jīng)任何特殊處理；(2)年齡大于18周歲的成年患者；(3)在本院住院患者且能配合研究者；(4)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整或不能配合研究者；(2)合并有筋膜間室綜合征者；(3)患有內(nèi)分泌性或代謝性骨病者。62例患者中男性38例，女性24例；年齡18～72歲，平均(45.5±25.3)歲；受傷到就診時(shí)間2 h～2 d；左側(cè)脛骨骨折36例，右側(cè)脛骨骨折26例；開放性骨折5例，閉合性骨折57例；交通事故29例，高處墜落22例，運(yùn)動(dòng)摔傷11例；按照Rüed-Allg wer分類，Ⅰ型19例，Ⅱ型38例，Ⅲ型5例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例，兩組患者的年齡、性別、受傷到就診時(shí)間、骨折類型、骨折原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法開放型骨折患者在傷后2～8 h行手術(shù)治療，閉合型骨折則在傷后8 h～2 d或傷后7 d～2周行手術(shù)治療。兩組麻醉、常規(guī)消毒、止血，體位相同。對(duì)照組采用解剖型鋼板內(nèi)固定法，分析關(guān)節(jié)損傷和骨折分型，確定比較合適的手術(shù)入路，切口長約12 cm，將骨折端暴露，剝離骨膜后將解剖復(fù)位碎塊，采用拉力螺釘固定，缺損的骨則取骼骨植骨，將解剖形鋼板放置在最佳的位置支撐固定，將切口縫合。觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，分析關(guān)節(jié)損傷和骨折分型，確定比較合適的手術(shù)入路，切口長約5 cm，將骨折端顯露，骨膜少量剝離，利用C型臂機(jī)將較大的碎塊和骨折端復(fù)位，鋼板放置在最佳生物力學(xué)部位進(jìn)行骨膜外固定，缺損骨取骼骨植骨，將切口縫合。

1.2.2 術(shù)后處理所有患者術(shù)后均進(jìn)行3 d的常規(guī)抗感染治療，在皮下注射低分子肝素抗凝。術(shù)后24 h開始患肢股四頭肌等訓(xùn)練，術(shù)后48 h左右拔除引流管，術(shù)后2 d開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，給予外敷及口服類消炎鎮(zhèn)痛藥。所有患者術(shù)后兩周拆線出院，定期來醫(yī)院復(fù)查。當(dāng)X線示骨折端有連續(xù)性骨痂通過時(shí)，囑患者柱拐負(fù)重行走。

1.3 臨床療效采用Mazur制定的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。優(yōu)：＞92分，踩關(guān)節(jié)無腫痛、活動(dòng)自如、步態(tài)正常；良：87～92分，踩關(guān)節(jié)輕微腫痛、活動(dòng)度達(dá)正常的3/4、步態(tài)正常；可：65～86分，踩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、活動(dòng)度為正常的1/2需要服用藥物治療但步態(tài)正常；差：＜65分，行走或靜息疼痛、活動(dòng)度正常的1/2、步態(tài)不正常。及格率=(優(yōu)+良+可)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間與住院治療時(shí)間比較觀察組患者的骨折愈合時(shí)間和住院治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間與住院治療時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間與住院治療時(shí)間比較(±s)

組別骨折愈合時(shí)間(周)住院治療時(shí)間(d觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31) t值P值8.56±1.25 12.20±2.01 2.997 0.006 ) 17.15±3.64 24.36±4.15 3.011 0.005

2.2 兩組患者治療效果比較觀察組患者優(yōu)、良人數(shù)較多，及格率高達(dá)93.55%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.362，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后Mazur評(píng)分比較治療前兩組Mazur評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者的Mazur評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Mazur評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后Mazur評(píng)分比較(±s，分)

組別治療前治療后t值P值觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31) t值P值57.57±5.01 58.65±4.77 0.725 0.936 87.35±4.75 73.27±4.88 2.473 0.017 3.527 3.385 0.000 0.000

2.4 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)比較對(duì)照組患者圍術(shù)期有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為19.35%，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.160，P＜0.05)。

3 討論

Pilon骨折治療時(shí)必須根據(jù)患者的軟組織受傷的程度和骨折類型制定手術(shù)方案，同時(shí)還要考慮患者骨質(zhì)疏松和骨折遠(yuǎn)端粉碎的特征，選擇合適內(nèi)固定方案治療，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。對(duì)于開放性骨折應(yīng)及時(shí)開展手術(shù)治療，對(duì)于軟組織受傷較輕者也應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)越早難度越小，及時(shí)手術(shù)可防止軟組織受傷加重，有效復(fù)位骨折[6-7]，對(duì)于閉合性Pilon骨折多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在骨折后7 d～2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)，在骨折當(dāng)天患者腫脹較輕，可行手術(shù)治療，骨折超過2 d，腫脹明顯，水泡增多，增加了手術(shù)感染的概率，不適合手術(shù)，這類患者應(yīng)在骨折7 d后再行手術(shù)。LCP是一種新型的接骨板，具有全新的接骨理念。與普通鋼板相比，LCP薄且體積小，對(duì)軟組織的傷害較小，抗壓、抗扭、抗彎，對(duì)骨折端的固定效果較好，內(nèi)固定松動(dòng)、螺釘退出的幾率大大降低[8]。此外，LCP在骨質(zhì)疏松患者中的固定效果較好，可以避免原始及繼發(fā)復(fù)位的丟失現(xiàn)象，由于LCP與骨膜的接觸較少，因此鼓膜壞死率較低，可以保護(hù)受累區(qū)域的血供，為骨折的愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境[9]。

本文旨在觀察LCP治療脛骨Pilon骨折的臨床療效，手術(shù)應(yīng)重點(diǎn)注意：(1)術(shù)前計(jì)劃充分；(2)鋼板長度要合適，合適長度的鋼板是手術(shù)的關(guān)鍵；(3)鋼板與骨面間隙應(yīng)合適，筆者建議應(yīng)小于2 mm；(4)選用合適的螺釘并且擰入時(shí)要規(guī)范；(5)著重注意減少骨折端軟組織損傷，保護(hù)骨折端血運(yùn)；(6)術(shù)后適當(dāng)?shù)腻憻抂10]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用LCP治療的患者在骨折愈合時(shí)間及住院治療時(shí)間方面顯著低于采用解剖型鋼板治療的患者，提示采用LCP治療脛骨Pilon骨折有利于患者骨折的愈合。治療效果對(duì)比顯示，觀察組及格率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；其骨折愈合時(shí)間和住院治療時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后Mazur評(píng)分觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究一致。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定符合生物學(xué)固定原則，治療脛骨Pilon骨折患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于解剖型鋼板治療，復(fù)位較理想，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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Clinical effect of locking compression plate fixation in the treatment of tibial pilon fractures.

SUN Li-heng,MA Dong-di,YANG Zhen-jian,SONG Jin-xu,PAN Xue-wen.The Second Department of Orthopedics,Tangshan Fengnan District Hospital,Tangshan 063300,Hebei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of locking compression plate fixation in the treatment of tibial pilon fractures.MethodsSixty-two patients with tibial pilon fractures in our hospital from January 2012 to May 2012 were divided into the study group and control group based on random number table,with 31 patients in each group. The study group applied locking compression plate internal fixation for treatment,while the control group adopted anatomic plate internal fixation.The clinical curative effect,fracture healing time,length of hospital stay,perioperative adverse reactions during the treatment were observed and compared between the two groups.ResultsThe fracture healing time and the length of hospital stay in the observation group were(8.56±1.25)weeks and(17.15±3.64)days,significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).In the observation group,more patients reached excellent or good results,and the pass rate was 93.55%,significantly higher than 74.19%in the control group(P＜0.05).Mazur scores before treatment showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05),but the score in the observation group after treatment[(87.35±4.75)]was significantly higher than[(73.27±4.88)]in the control group(P＜0.05). There were 6 patients(19.35%)in the control group and 2 patients(6.45%)in the observation group had perioperative adverse reactions,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionLocking compression plate fixation conforms to the principle of biological fixation and has significant therapeutic effect for treating tibial pilon fractures,with fast fracture healing and low incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Locking compression plate;Pilon fractures;Clinical efficacy

R683.42

A

1003—6350（2016）01—0133—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.048

2015-06-09)

孫立恒。E-mail：523969769@qq.com