王洋，馮偉華，王家豫

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院內(nèi)二科1、內(nèi)分泌科2，福建泉州362000）

2型糖尿病合并腦梗塞與血清同型半胱氨酸的相關(guān)性

王洋1，馮偉華2，王家豫1

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院內(nèi)二科1、內(nèi)分泌科2，福建泉州362000）

目的探討2型糖尿病合并腦梗塞與血清同型半胱氨酸(Hcy)的關(guān)系。方法選擇58例2型糖尿病合并腦梗塞患者納入觀察組，58例未合并腦梗塞者納入對(duì)照組，比較兩組患者的血清Hcy、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)水平。結(jié)果觀察組患者血清Hcy及頸動(dòng)脈IMT均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清Hcy水平在2型糖尿病合并腦梗塞患者頸動(dòng)脈IMT正常組、IMT增厚組及斑塊形成組患者中依次升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且血清Hcy水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r=0.735，P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病合并腦梗塞患者頸動(dòng)脈血管粥樣硬化情況較單純糖尿病患者更為嚴(yán)重，Hcy參與糖尿病患者發(fā)生腦梗塞的進(jìn)程。

2型糖尿病；腦梗塞；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

近年來，腦梗塞等腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為我國引起居民死亡的第二位原因[1]。腦梗塞是糖尿病患者常見的大血管并發(fā)癥之一，糖尿病患者發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)非糖尿患者群的2～4倍[2]，且其復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率更高。頸動(dòng)脈粥樣硬化及其斑塊形成又是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而糖尿病患者往往容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，其早期表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media thickness，IMT)增厚。另有研究指出同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與動(dòng)脈粥樣硬化形成關(guān)系密切[3]。因此，本研究旨在探討2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年4月間我院神經(jīng)內(nèi)科診治的58例2型糖尿病合并腦梗塞患者納入觀察組，選擇同期診治的未合并腦梗塞的2型糖尿病患者58例納入對(duì)照組，其中2型糖尿病診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，腦梗塞的診斷經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)并符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除1型糖尿病、服用維生素B12或葉酸治療的患者，以及腦出血患者、合并心力衰竭及嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤的患者。

1.2 方法兩組患者均于入院次日晨抽取空腹靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀測定Hcy水平，行彩色多普勒超聲檢查測定頸動(dòng)脈IMT。檢查方法：患者取平臥后保持頸部側(cè)伸45°，探頭(頻率10.0 MHz)自頸動(dòng)脈起始處進(jìn)行縱向掃查，依次掃查雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈，于雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部，距分叉部1 cm的頸總動(dòng)脈主干和頸內(nèi)動(dòng)脈1 cm的起始段處測量IMT，共測量6點(diǎn)，取其平均值。其中頸動(dòng)脈IMT正常為IMT＜0.9 mm，0.9 mm≤IMT＜1.2 mm為IMT增厚，內(nèi)膜斑塊形成者為IMT≥1.2 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清Hcy及頸動(dòng)脈IMT比較兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者血清Hcy水平及頸動(dòng)脈IMT均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血清Hcy、CRP及頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

表1 兩組患者的血清Hcy、CRP及頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

組別觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)檢驗(yàn)值P值年齡(歲) 69.6±9.7 68.7±11.2 0.463＞0.05性別(男/女，例) 31/27 33/25 0.139＞0.05病程(年) 9.8±4.5 8.1±5.6 1.802＞0.05 Hcy (ng/ml) 22.85±4.58 14.62±3.64 8.627＜0.05 IMT (mm) 1.23±0.32 0.99±0.26 4.433＜0.05

2.2 不同頸動(dòng)脈IMT的2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy水平比較觀察組患者中頸動(dòng)脈IMT正常者18例，IMT增厚者26例，內(nèi)膜斑塊形成者24例，血清Hcy水平在頸動(dòng)脈IMT正常組為(15.23±5.18)ng/ml，IMT增厚組為(20.86±5.12)ng/ml，斑塊形成組為(24.34±4.52)ng/ml，其水平依次升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.569、2.539，P＜0.05)。

2.3 觀察組患者血清Hcy水平與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析顯示2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r= 0.735，P＜0.05)。

3 討論

腦梗塞是2型糖尿病患者常見血管并發(fā)癥，腦梗塞在糖尿病患者中的發(fā)病率可高達(dá)21%～44%[4-5]。糖尿病患者容易發(fā)生腦梗塞的原因與高血糖損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂代謝紊亂促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、血纖維蛋白增高引起血漿黏度增高以及糖尿病患者常合并的高血壓等腦血管病的危險(xiǎn)因素有關(guān)[5]。腦梗塞的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗塞的重要因素，腦梗塞患者中約2/3患者可合并頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或頸動(dòng)脈斑塊形成[7]，頸動(dòng)脈IMT增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的早期階段。本研究中觀察組及糖尿病合并腦梗塞患者其頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示2型糖尿病合并腦梗塞患者頸動(dòng)脈血管粥樣硬化情況較單純糖尿病患者更為嚴(yán)重，也說明了頸動(dòng)脈粥樣硬化在腦梗塞進(jìn)程中的重要作用。

同型半胱氨酸是一種含硫非必需氨基酸，是甲硫氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。目前有大量研究表明，糖尿病代謝異常的表現(xiàn)之一即為高Hcy血癥。孫秀麗等[8]對(duì)比2型糖尿病組與非2型糖尿病患者的血漿Hcy水平，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病組患者的Hcy水平明顯增高，指出2型糖尿病患者普遍存在Hcy代謝異常。動(dòng)脈粥樣硬化是2型糖尿病的重要血管并發(fā)癥，而Hcy代謝異常可參與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。郭遠(yuǎn)等[9]通過對(duì)老年新診斷糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)血Hcy水平與頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性的關(guān)系密切。Hcy導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制包括[10-11]：①Hcy通過可激發(fā)釋放細(xì)胞因子、細(xì)胞周期蛋白等物質(zhì)而造成血管壁的損傷；②高水平的Hcy可刺激血管平滑肌過度生長、組織纖維化，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；③Hcy在氧化過程中可引起自由基的釋放，進(jìn)而損害內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的活性，導(dǎo)致血管彈性纖維降解并使血管壁增厚；④Hcy可引起低密度脂蛋白的聚集、沉淀及泡沫細(xì)胞的形成；⑤Hcy可通過影響凝血、纖溶系統(tǒng)，造成血液高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示2型糖尿病合并腦梗塞患者血清Hcy水平隨著頸動(dòng)脈IMT的嚴(yán)重程度增加而升高(P＜0.05)，而血清Hcy水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(P＜0.05)，說明了2型糖尿病患者發(fā)生腦梗塞與Hcy有關(guān)。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗塞患者其頸動(dòng)脈血管粥樣硬化情況較單純老年糖尿病患者更為嚴(yán)重，Hcy參與了2型糖尿病發(fā)生腦梗塞的進(jìn)程。臨床上對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血清Hcy的監(jiān)測及干預(yù)，以降低其發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。

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Relationship of serum homocysteine and cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.

WANG Yang1, FENG Wei-hua2,WANG Jia-yu1.The Second Department of Medicine1,Department of Endocrinology2,People's Hospital Affiliated to Quanzhou Medical College,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFifty-eight patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction were included into the observation group,and 58 patients without cerebral infarction were included into the control group.The serum Hcy levels and carotid intima-media thickness(IMT)in the two groups were compared.ResultsThe serum Hcy and carotid IMT in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The serum Hcy levels in patients of type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction with carotid IMT normal group,IMT thickening group and the plaque formation group were increased gradually,and the differences were of statistically significant(P＜0.05).Serum Hcy levels and carotid IMT was positively correlated (r=0.735,P＜0.05).ConclusionThe carotid atherosclerosis is more serious in patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction than simple diabetes,and the Hcy is involved in the process of cerebral infarction.

Type 2 diabetes mellitus;Cerebral infarction;Homocysteine;Carotid intima-media thickness

R587.2

A

1003—6350（2016）01—0114—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.040

2015-05-06)

王洋。E-mail：yangwangh@126.com