吳讓兵，杜小梅，王華，何勁松，李明銳，李月姍，王莉莉

(達州市中心醫(yī)院內分泌科，四川達州635000)

吸煙對男性糖尿病患者血脂代謝的影響

吳讓兵，杜小梅，王華，何勁松，李明銳，李月姍，王莉莉

(達州市中心醫(yī)院內分泌科，四川達州635000)

目的探討吸煙對男性糖尿病患者血脂代謝的影響。方法選擇男性糖尿病患者156例，按照吸煙情況分為不吸煙組、戒煙組、少量吸煙組(少量組)和大量吸煙組(大量組)，詢問患者糖尿病病史、吸煙(包括吸煙時間、每日吸煙支數(shù)、戒煙年限)、飲食及運動情況(每日運動時間和運動量)，測量身高、體重、腰圍、臀圍和體脂分數(shù)等，檢測血液中空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平，采用協(xié)方差分析和多元逐步回歸法分析吸煙對血脂的影響。結果與不吸煙組比較，大量組TG水平明顯較高(P＜0.05)；協(xié)方差分析表明，大量組HDL-C水平較不吸煙組顯著降低(P＜0.05)，但TC、TG和LDL-C間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與戒煙組比較，少量組HDL-C顯著較低(P＜0.05)，大量組TG水平較高而HDL-C水平較低(P＜0.05)；協(xié)方差分析表明，大量組TG和HDL-C水平與戒煙組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。吸煙與HDL-C間呈顯著負相關性(P＜0.05)。結論吸煙是男性糖尿病患者體內脂代謝紊亂的獨立危險因素，戒煙對調節(jié)脂代謝具有重要意義。

吸煙；糖尿??；血脂代謝；影響

隨著生活水平提高、生活方式改變以及人口老齡化的加劇，全球糖尿病患者人數(shù)急劇增加，尤其是2型糖尿病患者(T2DM)已成為嚴重影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。糖尿病及其并發(fā)癥和合并癥具有較高的致殘率和致死率，其中約80%的患者死于心血管疾病[1]；我國流行病學調查表明，三級甲等醫(yī)院內分泌科門診T2DM患者血脂異常率為78.5%[2]；T2DM患者血脂代謝異常是T2DM患者發(fā)生心、腦血管疾病的重要危險因素[3-4]。研究表明，吸煙可引起血糖升高，影響血糖控制，是導致糖尿病的獨立危險因素之一，但有關糖尿病患者吸煙與血脂水平關系的研究較少[5]。因此，本研究通過觀察吸煙與不吸煙糖尿病患者血脂水平，探討吸煙對糖尿病患者體內脂代謝的影響，為糖尿病患者并發(fā)癥及其合并癥的干預和控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月至2015年4月我院內分泌科收治的156例男性T2DM患者作為研究對象，年齡35～77歲，平均(55.38±9.77)歲。按照吸煙情況分為不吸煙組、戒煙組(戒煙＞6個月且不再吸煙)、少量組(吸煙≤10支/d)和大量組(吸煙＞10支/d)，其中不吸煙組38例、戒煙組31例、少量組45例和大量組42例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準納入標準參照1999年WHO糖尿病診斷標準，同時排除：①糖尿病并發(fā)癥患者；②合并嚴重心血管、肺部、腎臟以及其他內分泌疾病的患者；③正在進行血脂藥物治療的患者。

1.2.2 一般情況調查由專業(yè)人員詢問患者糖尿病病史、吸煙(包括吸煙時間、每日吸煙支數(shù)、戒煙年限)、飲食及運動情況(每日運動時間和運動量)等。

1.2.3 相關指標檢測測量患者身高、體重、腰圍、臀圍和體脂分數(shù)等。清晨抽取肘靜脈血，采用全自動生化分析測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD法或Dunnett's法，校正混雜因素的影響采用協(xié)方差分析，各因素對血脂影響采用逐步回歸和偏相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者一般情況比較156例患者中吸煙史≥6個月者118例，占75.64%；戒煙≥6個月且不再吸煙31例，占19.87%；目前仍吸煙者87例，占55.77%，吸煙量為(15.33±9.89)支/d，吸煙史(26.18±10.65)年，BMI(23.53±3.70)kg/m2，體脂分數(shù)(28.78±5.36)%。經方差分析，各組患者在年齡、BMI、活動強度、活動時間、舒張壓以及體脂分數(shù)方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與不吸煙組比較，戒煙組收縮壓較高而FBG和2 hPBG較低且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，少量組2hPBG明顯較低(P＜0.05)，大量組2 hPBG水平較低而TG水平較高且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與戒煙組比較，少量組和大量組FBG和2 hPBG均較高(P＜0.05)，少量組HDL-C顯著較低(P＜0.05)，大量組TG水平較高而HDL-C水平較低且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 四組患者一般情況比較(±s)

表1 四組患者一般情況比較(±s)

注：與不吸煙組比較，aP＜0.05；與戒煙組比較，bP＜0.05。

項目不吸煙組戒煙組少量組大量組年齡(歲) BMI(kg/m2)活動強度活動時間收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)體脂分數(shù)(%)病程(年) FBG(mmol/L) 2 hPBG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 54.44±9.73 23.41±3.57 4.42±2.18 2.26±0.77 17.24±2.02 10.48±1.11 29.66±4.93 5.92±3.17 8.26±1.88 15.88±3.77 1.66±0.78 4.56±0.68 1.20±0.34 2.72±0.69 55.26±10.00 23.62±3.69 4.26±2.09 2.30±0.81 18.59±3.55a10.42±1.52 28.93±5.36 6.88±3.29 7.16±2.47a11.66±4.91a1.34±0.89 4.52±0.80 1.35±0.44 2.77±0.72 55.18±9.64 23.55±3.72 4.35±1.89 2.19±0.76 18.20±2.37 10.62±1.47 29.09±5.14 6.55±4.08 8.44±2.79b17.08±4.14ab1.63±0.60 4.72±0.90 1.13±0.31b2.92±0.76 55.22±10.06 23.99±3.38 4.29±2.07 2.18±0.82 17.55±2.96 10.60±1.40 29.33±5.00 5.80±2.61b8.10±2.46b13.19±5.11ab2.18±1.04ab4.58±0.85 1.04±0.22b2.49±0.92

2.2 校正可能混雜因素后各組間血脂指標比較各組患者血壓、FBG、2 hPBG等方面存在一定的差異，對上述可能影響血脂的因素作協(xié)方差分析。結果顯示，與不吸煙組比較，大量組HDL-C水平差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與戒煙組比較，大量組TG和HDL-C水平間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 各因素對血脂的影響對可能影響血脂的因素，如年齡(X1)、BMI(X2)、活動強度(X3)、活動時間(X4)、收縮壓(X5)、舒張壓(X6)、體脂分數(shù)(X7)、病程(X8)、吸煙情況(X9)與TC(Y1)、TG(Y2)、HDL-C(Y3)和LDL-C (Y4)作逐步多元回歸分析，其中X為自變量，P為多元復相關顯著性，R為復相關系數(shù)，β為標化偏回歸系數(shù)。BMI、活動強度、血壓、吸煙以及體脂分數(shù)對血脂均有不同程度的影響(P＜0.05)；為避免上述因素對血脂的影響，做吸煙與血脂各指標間偏相關分析。結果顯示，吸煙與HDL-C呈顯著負相關關系(r=-0.227，P＜0.05)，而吸煙與TC、TG和LDL-C無顯著相關性(P＞0.05)，見表3。

表2 四組患者的血脂指標協(xié)方差分析(±s，mmol/L)

表2 四組患者的血脂指標協(xié)方差分析(±s，mmol/L)

注：t檢驗P值/協(xié)方差P值。

組間比較TG TC HDL-C LDL-C不吸煙組與戒煙組不吸煙組與少量組不吸煙組與大量組戒煙組與少量組戒煙組與大量組少量組與大量組0.220/0.055 0.944/0.889 0.042/0.052 0.244/0.238 0.009/0.042 0.036/0.357 0.780/0.092 0.467/0.307 0.757/0.300 0.380/0.159 0.659/0.560 0.799/0.784 0.161/0.114 0.229/0.137 0.076/0.046 0.030/0.026 0.010/0.028 0.590/0.222 0.527/0.538 0.281/0.326 0.170/0.853 0.115/0.183 0.426/0.284 0.033/0.114

表3 各因素對血脂影響的多元逐步回歸分析

3 討論

中華醫(yī)學會糖尿病學分會2008年調查結果表明，年齡標化20歲以上人群中，糖尿病患病率和糖尿病前期狀態(tài)比例分別為9.7%和15.5%[6]。糖尿病合并癥及其并發(fā)癥較多，脂異常是糖尿病患者群常見的并發(fā)癥，60%～70%患者合并脂代謝紊亂，但有關2型糖尿病合并脂代謝紊亂的發(fā)病機制尚未完全闡明。糖尿病合并高脂血癥是導致動脈粥樣硬化、冠心病及腦血管病的主要危險因素之一。研究表明，75%～80%的T2DM患者死于心血管疾病，而血脂異常是心血管疾病的主要致病因素之一[7]。對T2DM患者，無論既往是否存在大血管病變，降脂治療均可減少心血管原因所致的病殘率和病死率，且無論其血脂水平如何，危險降低程度均相似。

研究表明，糖尿病合并脂代謝紊亂的危險因素主要有性別、年齡、種族、肥胖、吸煙、遺傳等，其中吸煙可對空腹血脂、血糖、胰島素以及胰島素敏感性指標等產生影響[8-9]。長期吸煙可導致胰島素清除率下降，引起胰島素抵抗和高胰島素血癥。對100 526例婦女前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和被動吸煙均是入選者患T2DM的獨立風險因子[10]；德國南部2 656例中老年居民的一項隊列研究表明，在校正年齡、性別、糖尿病家族史、運動飲食情況等潛在的影響因素后，吸煙者和被動吸煙者發(fā)生T2DM的風險都顯著增加[11]。本研究表明，戒煙組和大量吸煙組患者FBG、2 hPBG低于不吸煙組而少量吸煙組患者FBG、2 hPBG水平較高，且大量吸煙組患者低于少量吸煙組，與相關研究一致[12]。研究證實，吸煙可導致T2DM患者血清中的平均糖化血紅蛋白水平增高，并影響其血脂的控制，加重T2DM患者的血脂代謝紊亂[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，與不吸煙組和戒煙組比較，大量組患者TG水平較高而HDL-C水平較低，但TC和LDL-C水平間差異不明顯，與相關報道一致[14]。多元逐步回歸分析表明，BMI、活動強度、血壓、吸煙以及體脂分數(shù)等均可對血脂產生不同程度的影響；吸煙是HDL-C的獨立影響因素，兩者間呈顯著負相關性。綜上可知，吸煙是男性糖尿病患者體內脂代謝紊亂的獨立危險因素，戒煙對調節(jié)脂代謝具有重要意義。

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Effects of smoking on blood lipid metabolism in male patients with diabetes mellitus.

WU Rang-bing,DU Xiao-mei, WANG Hua,HE Jin-song,LI Ming-rui,LI Yue-shan,WANG Li-li.Department of Endocrinology,the Central Hospital of Dazhou City,Dazhou 635000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of smoking on blood lipid metabolism in male patients with diabetes mellitus.MethodsA total of 156 patients with diabetes mellitus were enrolled in the study,which were divided into no-smoking group,stop-smoking group,slight smoking group and heavy smoking group according to smoking status. The history of diabetes,smoking status(including time of smoking,daily amount of smoking,smoking cessation age),diet and exercise situation(daily exercise time and amount of exercise)were asked.The height,weight,waist circumference,hip circumference and body fat percentage were measured.The levels of fasting blood glucose(FBG),postprandial 2 hours blood glucose(2 hPBG)and triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C)and low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C)were detected.The effect of smoking on blood lipids was ana-lyzed by covariance analysis and multiple stepwise regression analysis.ResultsCompared with no-smoking group,the level of TG was significantly higher in heavy smoking group(P＜0.05),while the level of HDL-C was decreased significantly(P＜0.05),with no statistically significant difference in TC,TG and LDL-C between the two groups(P＞0.05). Compared with stop-smoking group,the level of HDL-C in slight smoking group was significantly lower(P＜0.05),and the level of TG was significantly higher and the level of HDL-C decreased significantly in heavy smoking group(P＜0.05).There was significant negative relation between smoking and HDL-C(P＜0.05).ConclusionSmoking is an independent risk factor for the metabolic disorder of lipid metabolism in male patients with diabetes mellitus.Stop-smoking has important significance for the regulation of lipid metabolism.

Smoking;Diabetes mellitus;Lipid metabolism;Effect

R587.1

A

1003—6350（2016）01—0027—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.010

2015-07-04)

吳讓兵。E-mail：273160093@qq.com