羅亞玲，周美啟*，吳生兵

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽合肥230038）

針刺治療近視眼的選穴規(guī)律探討

羅亞玲1，周美啟2*，吳生兵2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽合肥230038）

針刺作為一種中醫(yī)特色療法，在治療近視眼中展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)回顧和分析針刺治療近視眼的相關(guān)文獻(xiàn)，歸納從解剖、全息、經(jīng)絡(luò)等相關(guān)理論探討針刺治療近視眼的選穴規(guī)律，為近視眼的最佳治療選穴方案提供思路。

近視眼；針刺；選穴規(guī)律；經(jīng)絡(luò)辨證；臟腑辨證；生物全息理論

隨著電子產(chǎn)品的普遍使用視力下降的人越來(lái)越多。我國(guó)患近視人數(shù)近4億位居世界榜首［1］，與此同時(shí)，近視成為困擾青少年的重要疾病，其發(fā)病率居世界第二［2］。光學(xué)矯正和眼部調(diào)節(jié)麻痹劑的使用已成為主流，臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)這兩種方法在快速改善視力狀況的同時(shí)，有利也有弊。光學(xué)矯正往往存在后遺癥狀重、復(fù)發(fā)率大、時(shí)間長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)；視力模糊和畏光等特點(diǎn)成為調(diào)節(jié)麻痹劑的主要后遺癥。中醫(yī)的針灸、推拿、耳穴等治療手段，以其獨(dú)特的安全、價(jià)廉、效優(yōu)、無(wú)后遺癥越來(lái)越備受推崇，其中又以針刺為主要手段。通過(guò)分析和研究近年來(lái)關(guān)于針刺治療近視的相關(guān)文獻(xiàn)，探究其穴位的選取規(guī)律，以便為臨床治療近視眼選穴提供科學(xué)的依據(jù)和清晰準(zhǔn)確的臨證思路。

1　以解剖生理學(xué)指導(dǎo)選穴

近視病位在眼睛，其中富含神經(jīng)和血管，從神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)以及血管與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等方面，為針刺局部取穴提供了最直接、最客觀的科學(xué)依據(jù)。臨床多取眼周穴位有睛明、承泣、下睛明、球后、上明。

1.1睛明

從解剖角度來(lái)分析，睛明位于目?jī)?nèi)眥上方眶內(nèi)側(cè)壁凹陷中?；嚿仙窠?jīng)、內(nèi)眥動(dòng)靜脈、眼神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)均在該穴附近。《玉龍歌》曰：“兩眼紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚(yú)尾穴，太陽(yáng)出血自然消。”《百癥賦》曰：“觀其雀目肝氣，睛明行間而細(xì)推。”《針灸大成》曰：“主目遠(yuǎn)視不明，惡風(fēng)淚出……小兒疳眼，大人氣眼冷淚?！本γ?，為交會(huì)穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，依靠經(jīng)脈間的絡(luò)屬關(guān)系，通過(guò)本穴五臟之精皆能上呈于目，目得養(yǎng)則能視。肝血的濡養(yǎng)、腎精的充潤(rùn)、心神的調(diào)節(jié)均在針刺此穴被充分調(diào)動(dòng)，從而使眼的視力得到恢復(fù)［3-4］。夏毅［5］用此方法治療2 693眼，痊愈912只眼，顯效1 317只眼，好轉(zhuǎn)268只眼，無(wú)效196只眼。于莉莉［6］深刺睛明穴（進(jìn)針1-2寸）治療近視眼，總有效率為91.3%。有學(xué)者采用針刺睛明為主配予其他穴位治療350例近視患者，結(jié)果總有效率93.63%［7］。

1.2承泣

承泣位于眼球與眶下緣之間，瞳孔直下。其淺層部位有眶下神經(jīng)和面神經(jīng)；深部正對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)和眼動(dòng)、靜脈?！都滓医?jīng)》曰：“目不明，淚出，目眩瞢，瞳子癢，……刺承泣。”承泣位于胃經(jīng)上，該經(jīng)多氣多血，針刺此穴能改善眼周氣血供養(yǎng)，“目受血能視”從而有效改善視力。有研究顯示，在治療眼病時(shí)運(yùn)用承泣可起到良性調(diào)節(jié)作用，對(duì)治療青少年近視、面肌麻痹、面肌痙攣等有較好的療效［8］。豐平［9］用按揉承泣穴的方法對(duì)220名患雙眼近視的學(xué)生進(jìn)行操作，以一年為1個(gè)療程，第一療程有效率為80.45%，第二療程為82.73%，第三療程為91.36%，有效率與療程成正比。

1.3下睛明

下睛明位于睛明穴下0.2寸許，為眼周奇穴。其周圍有滑車上、下神經(jīng)分布和內(nèi)眥動(dòng)脈的分支或?qū)僦?。有學(xué)者在治療近視時(shí)取眼周奇穴與經(jīng)穴進(jìn)行對(duì)比，奇穴以下睛明、魚(yú)腰等為主，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然視力在兩組中均有改善，但以奇穴為主的治療效果優(yōu)于經(jīng)穴［10］。傅甜等［11］對(duì)治療組采用毫針針刺下睛明、魚(yú)腰等穴，對(duì)照組不做任何治療，囑其堅(jiān)持做眼保健操，注意用眼姿勢(shì)和用眼環(huán)境，3個(gè)療程后治療組療效明顯勝于對(duì)照組。

1.4球后

球后位于面部，當(dāng)眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處，為眼周部的經(jīng)外奇穴。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針刺球后、風(fēng)池、百會(huì)等穴對(duì)視覺(jué)中樞神經(jīng)電生理活動(dòng)有增強(qiáng)的作用［12］。趙庭富［13］對(duì)210例患者采取左眼近視針右眼，右眼近視針左眼，雙眼近視先取視力較好的一側(cè)，后取視力較差的一側(cè)，其結(jié)果治愈84例，顯效41例，有效70例，無(wú)效15例。在單純行梅花針和針刺配合梅花針治療假性近視中，柴芳芳［14］將80例患者隨機(jī)分為兩組，兩組梅花針治療都選擇球后、承泣等穴進(jìn)行叩刺，針刺則以肝俞穴為主，結(jié)果兩組患者有效率分別為97.5%和80.0%。

1.5上明

上明位于眉弓中點(diǎn)（即魚(yú)腰穴）與瞳孔中心直對(duì)，眶上緣下凹陷處。陳延君等［15］治療150例青少年近視，三組不同穴位均配上明、養(yǎng)老等穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：痊愈40只眼，占13.3%；顯效140只眼，占46.7%；有效112只眼，占37.3%；無(wú)效8只眼，占2.6%；無(wú)效率占2.6%?？傆行收?7.3%。

2　以經(jīng)絡(luò)辨證理論指導(dǎo)選穴

從經(jīng)脈循行來(lái)看，五臟六腑之精氣皆上注于目，膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥；膽經(jīng)起目銳眥；胃經(jīng)還系目系，且胃經(jīng)之筋上合于太陽(yáng)為目下綱；肝經(jīng)連目系……諸經(jīng)中又以膀胱經(jīng)的睛明、攢竹（二者均上已論述）；膽經(jīng)的瞳子髎、風(fēng)池、光明；胃經(jīng)的足三里；肝經(jīng)的太沖；大腸經(jīng)的合谷為臨床多見(jiàn)。

2.1瞳子髎

此穴為手太陽(yáng)、手少陽(yáng)與足少陽(yáng)交會(huì)穴?！夺樉拇蟪伞吩唬骸爸髂堪W，翳膜青白，盲無(wú)見(jiàn)，遠(yuǎn)視佴佴，淚也多眵。”《資生經(jīng)》曰：“目中翳膜，針瞳子髎、丘墟?！绷秩A［16］對(duì)195眼進(jìn)行艾灸治療，選取瞳子髎等穴，治療后顯效85眼、有效99眼、無(wú)效11眼，總有效率為94.4%。

2.2風(fēng)池

風(fēng)池位于頸后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中正是此穴?！都滓医?jīng)》：“頸痛項(xiàng)不得顧，目泣出，多眵，鼻鼽衄，目?jī)?nèi)眥赤痛，風(fēng)池主之?！睂?duì)于青光眼引起的視神經(jīng)萎縮，孫河等［17］用電針取風(fēng)池穴進(jìn)行治療，結(jié)果有效率為77.08%。治療缺血性視乳頭病變，劉巖等［18］首選風(fēng)池穴，治療前后視力和視野均有顯著差異。采用針刺風(fēng)池穴治療視網(wǎng)膜色素變性，倪云等［19］對(duì)比了患者治療前后的視力、視野和閃光視網(wǎng)膜電圖，發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)顯著變化。有學(xué)者治療青少年近視，選取風(fēng)池，發(fā)現(xiàn)對(duì)輕中度近視針灸效果肯定，用于消除眼疲勞，降低視力幅度有良好改善［20］。

2.3光明

正如《千金方》說(shuō)：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！惫饷鞅炯从小肮饷鳎鈴孛髁痢敝?。近視乃因陽(yáng)氣不足光華不能外越而形成，少陽(yáng)膽經(jīng)吸熱蒸升的陽(yáng)氣匯于此穴，同時(shí)本穴亦是膽經(jīng)之絡(luò)穴，針之可聯(lián)絡(luò)肝膽兩經(jīng)氣血，氣血調(diào)和使眼復(fù)光明之用，因此自古以來(lái)就深受醫(yī)家推崇?！稑?biāo)幽賦》亦云：“眼癢眼痛，瀉光明與地五會(huì)”。《席弘賦》曰：“睛明治眼未效時(shí)，合谷、光明安可缺?！睆垪澋龋?1］發(fā)現(xiàn)只有針刺光明能使目區(qū)皮膚升溫效應(yīng)明顯。有學(xué)者觀察到針刺光明可使視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈擴(kuò)張，血流速度加快，從而增加視網(wǎng)膜的循環(huán)血量改善近視［22］。邢家銘等［23］針刺60例患者，發(fā)現(xiàn)針刺光明穴可提高視力。

2.4合谷

合谷，具有通絡(luò)開(kāi)竅，行氣活血的作用。《玉龍經(jīng)》《醫(yī)學(xué)入門》等稱其有療頭面耳目疾病之功。溫積權(quán)等［24］采用針刺合谷、睛明等穴治療遲發(fā)性近視，與美多麗滴眼液滴眼進(jìn)行對(duì)比。針刺組療效高于滴眼組。有學(xué)者先按摩眼周穴位攢竹、魚(yú)腰、絲竹空等，再針刺合谷、魚(yú)腰、風(fēng)池等穴，留針15 min，并加以電灸，結(jié)果此法治療近視有效率達(dá)96.6%［25］。張雪等［26］選擇患側(cè)周圍睛明、四白、太陽(yáng)為主穴，同時(shí)配以合谷、足三里、血海等穴，行平補(bǔ)平瀉法，總有效率為97.9%。

2.5足三里

足三里為胃經(jīng)的合穴，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，是保健要穴，針之具有補(bǔ)益氣血之功。《圣惠方》曰：“凡人三十歲以上，若不灸三里，令氣上眼闇，所以三里下氣也。”《通玄指要賦》曰：“三里卻五勞之贏瘦?！庇袑W(xué)者用家兔觀察“睛明”“足三里”針刺前后的眼血流圖，發(fā)現(xiàn)血液流出速度在針刺后降低，眼部血管彈性增加，使視網(wǎng)膜血液循環(huán)量增加，促進(jìn)視覺(jué)恢復(fù)［27］。高云仙等［28］治療109例青少年近視，采用針刺足三里、攢竹、絲竹空等穴聯(lián)合熏眼治療，對(duì)比阿托品眼膏的治療效果，9個(gè)療程后，兩組有效率分別為83.3%和40.9%。

2.6太沖

太，意為大；沖，為要沖，重要的部位。本穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴、輸穴，肝主藏血，穴居足背，部位重要，局部脈氣盛大，具有柔肝、養(yǎng)肝、補(bǔ)肝等作用。朱惠安［29］對(duì)太沖穴進(jìn)行針刺，發(fā)現(xiàn)其可以縮短圖形vEP1P00的潛伏期，說(shuō)明針刺太沖可以改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。楊賢海［30］采用左右交叉取穴法，選擇太沖、光明、風(fēng)池等穴治療50例青少年近視，結(jié)果顯示視力提高2行以上47例；其中29例恢復(fù)到4.9以上，無(wú)效3例均系已成年（25歲）。張瑋琨等［31］采用攢竹、陽(yáng)白透魚(yú)腰，絲竹空透瞳子髎，四白直刺，太沖透涌泉，光明直刺的方法，治療16例兒童近視，結(jié)果顯示痊愈3例，顯效7例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為87.5%。

3　以臟腑辨證理論指導(dǎo)選穴

《諸病源候論》認(rèn)為其是由“勞傷臟腑，肝氣不足”所致?！赌拷?jīng)大成·近視五十二》稱其為“真火不明真氣弱，真陰一點(diǎn)亦危哉”、“脾腎虛損，泄不已，因而近視”。《審視瑤函》指出:“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有生發(fā)長(zhǎng)養(yǎng)之功……少有虧滯，目病生矣?！毕忍旆A賦不足、后天失養(yǎng)皆可導(dǎo)致近視，肝腎兩虛所致的精血不足，可使神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及，同樣心陽(yáng)衰弱，亦可致神光不得發(fā)越于遠(yuǎn)處［32］。

3.1肝俞

《標(biāo)幽賦》曰：“取肝俞與命門，使瞽士視秋毫之末?！薄队颀埜琛吩唬骸案渭已倌炕杌?，宜補(bǔ)肝俞力更加，更把三里頻瀉動(dòng)，還光益血自無(wú)差。”《內(nèi)經(jīng)》曰“肝開(kāi)竅于目”、“肝受血而能視”。古人有“淚為肝液”之說(shuō)，能辨五色則肝必和。肝功能正常則目光有神，視物清楚明亮；若肝功能受損，則目上也可反應(yīng)［33-34］。治療兒童弱視，通過(guò)遠(yuǎn)端刺激肝俞等穴，運(yùn)用雀啄灸行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)之功效達(dá)到改善視力目的［35］。王龍等［36］采用肝俞皮內(nèi)針留置配合雀啄灸治療弱視，總有效率為91.30%。

3.2腎俞

腎俞——足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，腎中精氣在背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處。肝主藏血，目得血養(yǎng)而能視；腎主藏精，精生髓，精血同源，久視即傷目；若過(guò)勞傷腎，致髓?？仗?，目無(wú)所養(yǎng)，則視近清晰，視遠(yuǎn)模糊。有學(xué)者取肝俞、腎俞等進(jìn)行穴位封閉治療青少年近視，收到非常滿意的效果［37］。凌毅［38］選取腎俞等穴位結(jié)合耳針進(jìn)行治療青少年輕中重度近視，其治愈率輕度為100%，中度為95.1%，重度為55.6%。

4　以生物全息理論指導(dǎo)取穴

4.1頭皮針

頭皮針?lè)ㄓ址Q頭針?lè)?，是通過(guò)刺激頭部發(fā)際區(qū)域的特定部位治療疾病的一種療法。路連香［39］采取針枕上正中線、枕上旁線治療近視與傳統(tǒng)體針進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果兩組視力和屈光度均較前顯著改善，但頭針組明顯優(yōu)于體針組。有學(xué)者在額旁一線用飛針?lè)ê驮谡砩吓跃€、頂頸后斜線下2/5，以30度角快速進(jìn)針后連接電針，結(jié)果在39名（74眼）中，顯效5眼，進(jìn)步41眼，無(wú)效28眼［40］。董漢良等［41］對(duì)青少年近視眼進(jìn)行頭針治療，取枕上旁線為主，額中線為輔，均針尖向下刺一寸，有效率可達(dá)80%。

4.2腹針

腹針療法是以神闕為中心，根據(jù)腹部臟腑經(jīng)絡(luò)分布集中和腹部全息分布特點(diǎn)形成的一種特殊療法。呂暉等［42］對(duì)比腹針與耳穴治療近視在不同時(shí)間內(nèi)的改善狀況，結(jié)果顯示視力水平和有效率在治療20 min、5周和3個(gè)月腹針組均優(yōu)于耳穴組。王麗平等［43］采用腹針療法為主配合梅花針，對(duì)30例近視眼患兒進(jìn)行治療，結(jié)果治療1次前后視力以及5次后視力對(duì)比，視力呈上升趨勢(shì)，并趨于穩(wěn)定。

4.3耳針

耳針療法主要取耳朵上眼睛對(duì)應(yīng)部位以及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。王琦等［44］治療近視眼按眼周取穴和藏象辨證取穴，選擇眼穴、目1穴、目2穴、肝穴、心穴、腎穴，總結(jié)出對(duì)于耳針治療近視眼應(yīng)以年齡在8歲左右，屈光度在-1.00DS以內(nèi)，裸視力不低于0.3時(shí)療效顯著。但鄧元江等［45］分體針組和耳針組對(duì)104例青少年近視患者進(jìn)行治療，最后體針組療效明顯優(yōu)于耳針組，提示臨床治療近視體針為首選。

4.4眼針

眼針療法是以經(jīng)絡(luò)原理與生物全息論有機(jī)結(jié)合的一種新療法，通過(guò)刺激眼部特定穴位而治療疾病。高丹紅［46］從眼眶周圍的17區(qū)13穴中選取雙上焦、雙肝區(qū)，并酌情配雙睛明穴、球后穴治療120例近視患者，結(jié)果無(wú)1例無(wú)效。朱國(guó)芹［47］以眼針療法為主，同時(shí)配合體針和配鏡矯正治療近視眼，對(duì)109例216只眼臨床觀察療效滿意。

4.5腕踝針

腕踝針療法從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺，這種治療疾病的方法稱為腕踝針。李偉紅等［48］對(duì)50例兒童假性近視用腕踝針為主治療，雙上1、雙上5交替使用，起效率高達(dá)91.30%。江洋［49］用腕踝針上1點(diǎn)治療近視眼151例（229只眼），年齡最小8歲，最大24歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年；父親或（和）母親近視者37人，結(jié)果總有效率84.6%。

5　經(jīng)驗(yàn)穴

5.1完骨穴

完骨位于膽經(jīng)上，所謂“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”。商曉娟［50］治療近視，治療組選取完骨為主穴，對(duì)照組選取太陽(yáng)、四白為主穴，兩組均配三陰交或太沖。3個(gè)療程后治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，得出完骨治療近視療效顯著。

5.2新明穴

新明穴是新發(fā)現(xiàn)的治療眼睛疾病的腧穴，能使眼睛復(fù)明，故名新明。黃玉昆等［51］用針刺新明穴治療單純性近視眼取得較好療效，在608例患者中視力恢復(fù)到1.5者350例，占57.6%；提高0.5～0.8者163例，占26.8%；提高0.2～0.5者87例，占14.3%；視力無(wú)改善者8例，占1.3%。

6　小結(jié)

隨著近視患病人數(shù)逐年升高，近視的防治迫在眉睫。西醫(yī)的保守治療與手術(shù)治療雖然能在最短時(shí)間內(nèi)解決視物不清的問(wèn)題，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看并未根本解決問(wèn)題。過(guò)早的佩戴眼鏡不但會(huì)加速視力的加深改變，而且會(huì)讓人產(chǎn)生心理依賴；手術(shù)治療在近視治療中效果最明顯且用時(shí)最短，不過(guò)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。相比之于，具有中國(guó)傳統(tǒng)特色的針灸治療，卻更具效優(yōu)、安全、從根本上改善近視的可能。各家經(jīng)驗(yàn)皆有不同，但主要都以眼周取穴、辨證取穴、循經(jīng)取穴和經(jīng)驗(yàn)效穴為主，療效顯著。同時(shí)，大量的資料顯示，對(duì)于近視的治療年齡越小效果越好；近視度數(shù)越低療效越好；佩戴眼鏡時(shí)間越短恢復(fù)越好；不受父母遺傳影響的療效越好。與此同時(shí)，積極的參加鍛煉，良好的用眼衛(wèi)生，正確的用眼姿勢(shì)在治療期間也是必不可少的。這些措施正是中醫(yī)“整體觀”的最好體現(xiàn)。疾病的出現(xiàn)雖然急需解決，但不能過(guò)分的依賴醫(yī)生，只有通過(guò)積極的配合治療和自我生活方式的調(diào)整，才能又快又好的抵御疾病。同時(shí)，大部分關(guān)于近視的治療只有近期的療效觀察，對(duì)于遠(yuǎn)期療效觀察甚少?；谟绊懸暳Φ耐庖蚝蛢?nèi)因有多種，在遠(yuǎn)期療效觀察過(guò)程中很難完全保證，如用眼時(shí)間、用眼距離、鍛煉等。因此針灸治療近視遠(yuǎn)期療效可以成為臨床研究的發(fā)展方向，同時(shí)，在針灸處方眾多和穴位搭配方法靈活多變的基礎(chǔ)上，如何篩選出操作簡(jiǎn)便療效最佳的最優(yōu)治療方案已成為目前臨床研究發(fā)展的主要方向。

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（本文編輯匡靜之）

Study of the Law of Choosing Acupoint in Acupuncture Treatment for Myopic Eye

LUO Yaling1，ZHOU Meiqi2*，WU Shengbing2
（1.Anhui University of Chinese Medicine，Hefei，Anhui 230038，China；2.Key Laboratory of the Ministry of Education of Medicine，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei，Anhui 230038，China

Acupuncture as a Chinese specialty therapy，it shows obvious advantages in the treatment of myopic eye. The law of choosing acupionts in acupuncture treatment for myopic eye was discussed from anatomy，holographic，meridians and other related theories by reviewing and analyzing of relevant literature of acupuncture on myopic eye.It provides ideas for the best treatment of myopic eye point selection scheme.

myopic eye；acupuncture；acupoint selection；syndrome differentiation of channels and collaterals；syndrome differentiation of viscera；bioholography theory

R246.82

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.021

2016-04-21

安徽高?？蒲芯縿?chuàng)新平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目（2015TD033）。

羅亞玲，女，在讀碩士研究生，研究方向：針灸方法與技術(shù)應(yīng)用研究。

*周美啟，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:meiqizhou@163.com。