江運(yùn)長，彭俊，孫學(xué)爭，彭清華*

（1.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，湖南郴州423000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

證素辨證在眼底疾病辨證中的應(yīng)用

江運(yùn)長1，彭俊2，孫學(xué)爭2，彭清華2*

（1.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，湖南郴州423000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

以證素為核心的證素辨證體系，是在繼承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，使臨床辨證執(zhí)簡馭繁，具有廣泛的實(shí)用價(jià)值和很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。本文在簡要介紹這一辨證新體系的基礎(chǔ)上，探討了這一重要理論研究成果在眼底疾病辨證中的應(yīng)用。

證素辨證；病位；病性；眼底疾病

朱文鋒教授創(chuàng)建的以證素為核心的辨證新體系揭示了多種傳統(tǒng)辨證方法的基本規(guī)律，解決了各種辨證方法錯(cuò)雜重復(fù)、不易掌握的缺陷，便于臨床操作，可提高辨證的準(zhǔn)確性、一致性和重復(fù)性，能明顯提高中醫(yī)診療水平，對科研和教學(xué)亦有直接指導(dǎo)意義［1-2］。將證素辨證理論體系引入眼科辨證之中，進(jìn)行眼底疾病的證素辨證，將有利于滿足中醫(yī)眼科臨床實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)證素辨證理論體系對眼科?？票孀C的指導(dǎo)。

眼底疾病歸屬于瞳神疾病，其病因病機(jī)十分復(fù)雜，除與肝腎有關(guān)外，還與其他臟腑及氣血津液密切相關(guān)，中醫(yī)眼科診治眼底疾病往往根據(jù)局部眼底征象，結(jié)合發(fā)病及全身癥狀情況進(jìn)行辨證，其病性仍歸屬于31項(xiàng)病性證素，因此，證素辨證體系同樣適合于眼底疾病的辨證論治［3-4］，具體可以從以下幾個(gè)方面開展眼底疾病的證素辨證。

1　在明確眼底疾病病位證素和病性證素基礎(chǔ)上，對眼底疾病進(jìn)行辨證

眼底疾病的病位證素主要有心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱及水輪11項(xiàng)，同時(shí)，因?yàn)樗喎褐竿窦捌湟詢?nèi)的組織，范圍較廣，臨床上可根據(jù)陳達(dá)夫教授“眼內(nèi)組織分屬臟腑論”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對瞳神以內(nèi)組織的病癥歸屬于不同臟腑，如將視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體以及睫狀小帶的病變歸屬于足厥陰肝經(jīng)；將視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的病變歸屬于足太陰脾經(jīng)；將脈絡(luò)膜的病變歸屬于手少陰心經(jīng)；將玻璃體的病變歸屬于手太陰肺經(jīng)；將房水的病變歸屬于足少陽膽經(jīng)；將眼中一切色素發(fā)生的病變歸屬于足少陰腎經(jīng)。當(dāng)然，還可根據(jù)眼底病的實(shí)際情況，補(bǔ)充黃仁、視衣、目系、目絡(luò)等病位證素；眼底疾病的病性證素主要有（內(nèi)）風(fēng)、（內(nèi)）寒、濕、（內(nèi)）燥、火（熱）、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、血瘀、血熱、血寒、氣虛、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、精（髓）虧、津（液）傷、陽亢、動（內(nèi)）風(fēng)等24項(xiàng)。

在臨床具體應(yīng)用中，如視盤充血隆起，顏色鮮紅，邊緣模糊的患者，可根據(jù)視盤（視神經(jīng)的一部分）屬肝，其病位證素為肝；充血隆起、顏色鮮紅多屬實(shí)屬火（熱），其病性證素為實(shí)火（熱），故辨證為肝膽實(shí)火證或肝經(jīng)實(shí)熱證。對黃斑水腫滲出的患者，可根據(jù)黃斑屬脾，其病位證素為脾；水腫屬濕和水停，其病性證素為濕或水停，故辨證為脾虛濕聚證或脾虛水濕上泛證。對視網(wǎng)膜血管阻塞、眼底出血的患者，可根據(jù)視網(wǎng)膜血管為目絡(luò)，其病位證素為目絡(luò)；血管阻塞、眼底出血多為瘀滯所致，其病性證素為血瘀氣滯，故辨證為目絡(luò)瘀滯證；視網(wǎng)膜彌漫性水腫的患者，可根據(jù)水輪屬腎，其病位證素為腎，且彌漫性水腫多累及黃斑部，黃斑屬脾，故其病位證素還有脾；水腫屬濕和水停，其病性證素為濕或水停，故辨證為脾腎陽虛、水濕上泛證或陽虛水停證。視網(wǎng)膜出現(xiàn)萎縮的患者，可根據(jù)水輪屬腎、視網(wǎng)膜歸屬肝，其病位證素為肝腎；萎縮多為血虛、陰虛、精（髓）虧、津（液）傷，其病性證素為陰虛，故辨證為肝腎不足證；視網(wǎng)膜色素沉著的患者，可根據(jù)水輪屬腎、視網(wǎng)膜歸屬肝，其病位證素為肝腎；色素沉著多為陰虛或夾有血瘀，其病性證素陰虛兼夾血瘀，故辨證為肝腎陰虛兼夾血瘀。凡此種種，如此類推。

由于目前對某些難治性眼底疾病的病因病機(jī)的認(rèn)識不夠深入，以及每位醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)各有不同，導(dǎo)致在臨床上醫(yī)者見仁見智，臨床辨證分型缺乏統(tǒng)一性，這種局面不利于臨床診治，如對放射性視網(wǎng)膜病變、Leber遺傳性視神經(jīng)病變、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變等病的辨證論治，筆者認(rèn)為只要能夠辨證析因而治，不必拘泥于證型本身，可按病位證素或病性證素進(jìn)行辨證論治，如視神經(jīng)疾病從肝腎論治，黃斑疾病從脾胃論治，眼底血證從痰瘀論治等等，往往能取得意想不到的療效。

2　臨床運(yùn)用“WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”指導(dǎo)眼底疾病辨證診治

在證素辨證的理論基礎(chǔ)上，朱文鋒教授的團(tuán)隊(duì)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中所定疾病、證候、治法等內(nèi)容，研制成“WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”，該診療系統(tǒng)建立起了辨證論治與辨病論治的整體方案，使病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥俱備，全面反映了中醫(yī)診療的基本規(guī)律［5］。臨床中可以運(yùn)用“WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”指導(dǎo)眼底疾病辨證論治，通過輸入四診資料，得出具體的辨證分型及治療方案，有利于實(shí)現(xiàn)眼底疾病辨證論治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化，需要指出的是，眼底疾病的癥狀體征具有明顯的專科特點(diǎn)，對于眼底疾病的證素識別以及證名判定仍需深入研究，如能在“WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”基礎(chǔ)上研制出適合眼底疾病辨治的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，將對眼底疾病的診治大有裨益。

3　開展眼底疾病的中醫(yī)文獻(xiàn)研究

證素辨證具有良好的臨床和科研的兼容性，堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和日益豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其未來前景不可限量［6］。在此背景下，開展眼底疾病的中醫(yī)文獻(xiàn)研究，包括對中醫(yī)眼科名醫(yī)的病案資料研究，結(jié)合臨床實(shí)際，開展大樣本、多中心的眼底疾病證素辨證研究，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，獲取具體眼底疾病的證素分布與組合規(guī)律，更準(zhǔn)確地把握眼底疾病病機(jī)及其演變規(guī)律，為更好地開展眼底疾病的規(guī)范化辨證論治提供依據(jù)，目前在中醫(yī)其他學(xué)科可見較多的相關(guān)研究文獻(xiàn)［7］，而在中醫(yī)眼科尤其是眼底病方面鮮有報(bào)道，亟需加強(qiáng)這方面的研究。

4　小結(jié)

以證素為核心的辨證新體系即以“證候-證素-證名”為特征的辨證新體系。它根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，通過對證候（癥狀、體征等病理信息）進(jìn)行分析，而確定疾病的病理本質(zhì)-證素，并作出證名診斷。其中的“證素”，即辨證的基本要素，是通過對“證候”的辨識而確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素，包括19項(xiàng)病位證素和31項(xiàng)病性證素，它是辨證的關(guān)鍵，是建立以證素為核心的辨證統(tǒng)一體系的基礎(chǔ)。以證素為核心的辨證新體系，是在原有中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，也是多學(xué)科綜合研究后得出的重要理論研究成果，較為深刻、具體地揭示了中醫(yī)辨證的基本規(guī)律和基本原理。它先辨有限、固定的證素，再確定復(fù)雜、多樣和動態(tài)的證名，在認(rèn)識層次上清晰明了，符合中醫(yī)臨床辨證思維認(rèn)識過程，充分體現(xiàn)了辨證的精髓。證素越少，醫(yī)生越容易掌握，可操作性越大；證素的組合越多，更能反映病情的復(fù)雜多樣性和辨證的靈活性。證素辨證新體系揭示了多種傳統(tǒng)辨證方法的普遍規(guī)律，比六經(jīng)、八綱等辨證方法更為全面，適用面更廣，將具有更強(qiáng)的生命力［8］。由于證素辨證新體系具有廣泛的適應(yīng)性，因此，證素辨證理論同樣適用于中醫(yī)眼科學(xué)，能夠很好地指導(dǎo)中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐，提高中醫(yī)眼科臨床療效。同時(shí)，證素辨證理論只有和臨床相結(jié)合，和具體的疾病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對具體疾病的證素辨證，才能增強(qiáng)證素辨證的實(shí)用性，在臨床實(shí)踐中得到不斷的補(bǔ)充和完善，保持強(qiáng)盛的生命力。因此，將證素辨證理論體系廣泛地運(yùn)用于中醫(yī)眼科的優(yōu)勢病種——眼底疾病的診治過程中，將其與中醫(yī)眼科獨(dú)特的理論體系有機(jī)結(jié)合，顯得尤為重要。

本文只是粗淺地談及眼底疾病的證素辨證，如何將證素辨證研究成果運(yùn)用于眼底疾病辨證之中，發(fā)揮證素辨證理論體系對眼科專科辨證的指導(dǎo)作用，同時(shí)在?？祁I(lǐng)域發(fā)展證素辨證體系，從而提高臨床眼底病診療水平，促進(jìn)眼科學(xué)術(shù)水平的提高，都是值得深入研究的課題。

［1］朱文鋒.證素辨證新體系的內(nèi)容及科學(xué)意義［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（1）:69-70.

［2］彭清華，黃惠勇.中醫(yī)辨證體系的創(chuàng)新——評朱文鋒著作《證素辨證學(xué)》［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2015，11-12.

［3］李建超，彭俊，彭清華，等.證素及證素辨證研究的思考［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（2）:3-8.

［4］李建超，彭俊，彭清華，等.論眼科?？谱C素辨證體系的建立［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（11）:1-4.

［5］王卓雅，曾光，向茗，等.證素辨證與中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（4）：3.

［6］黃碧群，曲超，向歲，等.中醫(yī)證素辨證研究概況［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（1）:24.

［7］楊濤，吳承玉，姜榮榮，等.中國期刊全文數(shù)據(jù)庫2003-2013年證素文獻(xiàn)評析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（3）:53-55.

［8］朱文鋒.創(chuàng)立以證素為核心的辨證理論新體系［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（6）:38-39.

（本文編輯李杰）

Application of Syndrome Element Differentiation in Diagnosis of Ocular Fundus Diseases

JIANG Yunchang1，PENG Jun2，SUN Xuezheng2，PENG Qinghua2*
（1.Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Xiangnan University，Chenzhou，Hunan 423000，China；2.Hunan University Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

Syndromeelementdifferentiationsystembasedonsyndromefactorsinheritsanddevelopstraditional syndrome differentiation systems with broad practical value and strong guiding significance.In this paper，the application of this important theory in syndrome differentiation of ocular fundus diseases is discussed based on the brief introdution of syndrome element differentiation system.

syndrome element differentiation；location of disease；nature of disease；ocular fundus diseases

R241

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.002

2015-11-06

湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程培養(yǎng)項(xiàng)目資助；國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)診斷學(xué)建設(shè)項(xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)眼科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；湖南省中醫(yī)診斷學(xué)優(yōu)勢重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；湖南省中醫(yī)五官科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷國家重點(diǎn)學(xué)科開放基金資助項(xiàng)目（2013ZYZD01，2014-06）。

江運(yùn)長，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床工作。

*彭清華，男，博士，二級教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：pqh410007@126.com。