周慎

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長沙410006）

歐陽锜治偏頭痛六法

周慎

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長沙410006）

歐陽锜為第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長于內(nèi)科臨床，認(rèn)為偏頭痛的基本病機(jī)是肝風(fēng)上擾，兼夾寒、熱、郁、痰、虛所致，其治療主張從肝風(fēng)所兼夾病邪入手，常應(yīng)用散寒熄風(fēng)、散熱熄風(fēng)、解郁熄風(fēng)、化痰熄風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)、柔肝熄風(fēng)6種治療法則，取得了較好臨床療效。

偏頭痛；治法；散寒熄風(fēng)；解郁熄風(fēng)；化痰熄風(fēng)；歐陽锜

歐陽锜（1923年～1997年），我國當(dāng)代著名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家，湖南省中醫(yī)藥研究院研究員，中醫(yī)辨證理論方法研究專家。歷任衡南縣中醫(yī)院院長，湖南省中醫(yī)藥研究所代所長，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，湖南省第六屆人大常委會委員。歐陽氏15歲隨其伯父歐陽履欽學(xué)中醫(yī)，履欽先生為湘南名醫(yī)，藏書豐富，勤于著述，對從學(xué)要求甚嚴(yán)，歐陽氏從小受其熏陶，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)風(fēng)尚。畢生從事中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)辨證理論方法研究。其認(rèn)為偏頭痛的基本病機(jī)是肝風(fēng)上擾，兼夾寒、熱、郁、痰、虛所致，治療偏頭痛主張從肝風(fēng)所兼夾病邪入手，常應(yīng)用以下6種治療法則，取得了較好臨床療效，特總結(jié)于下。

1　散寒熄風(fēng)法

用于風(fēng)寒上擾證，癥見頭痛時(shí)作，每因感受風(fēng)寒而誘發(fā)，痛偏一側(cè)，或痛連項(xiàng)背，或痛連眉梢，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮弦緊。方用川芎茶調(diào)散加減，藥用：川芎6 g，防風(fēng)6 g，荊芥10 g，薄荷10 g，羌活3 g，蒺藜12 g，鉤藤12 g，全蝎3 g，甘草3 g。若痛涉巔頂者，加藁本、蔓荊子；痛涉枕部者，加葛根；惡寒明顯者，加紫蘇葉、生姜；口苦者，加蔓荊子、菊花；頭痛日久不愈者，加全蝎、紅花。

治驗(yàn)舉例：何某，男，34歲。1990年10月17日初診。左側(cè)顳部疼痛反復(fù)發(fā)作6年，復(fù)發(fā)3 d。曾多次在某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛?，F(xiàn)左側(cè)顳部疼痛，呈搏動(dòng)樣，發(fā)作時(shí)伴惡心欲嘔，心煩，畏寒，頸項(xiàng)拘急不適，納食及大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮弦緊。證屬風(fēng)寒上擾。治宜祛風(fēng)散寒，熄風(fēng)通絡(luò)。方用川芎茶調(diào)散加減，藥用：川芎6 g，防風(fēng)6 g，荊芥10 g，薄荷10 g，羌活3 g，蒺藜12 g，鉤藤12 g（另包后下），全蝎3 g（為末分沖），葛根15 g，甘草1.5 g。服藥1劑的當(dāng)晚，頭痛明顯減輕，3劑服畢，頭痛未再發(fā)作。5年后隨訪，訴偏頭痛未再復(fù)發(fā)。

按：此案乃風(fēng)寒引動(dòng)肝風(fēng)，上擾清竅所致。風(fēng)寒夾肝風(fēng)擾動(dòng)于上，故頭部搏動(dòng)樣疼痛；風(fēng)寒阻絡(luò)則畏寒、頸項(xiàng)拘急；肝病犯胃，肝胃不和則心煩、惡心欲嘔；脈浮弦緊乃風(fēng)寒引動(dòng)肝風(fēng)之征。其治用荊芥、防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒，薄荷、葛根以增強(qiáng)解表作用，蒺藜、鉤藤、全蝎平肝熄風(fēng)，川芎通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方既能外散風(fēng)寒，又能熄風(fēng)通絡(luò)，與病機(jī)契合，故取效甚捷。

2　散熱熄風(fēng)法

用于肝經(jīng)風(fēng)熱證，癥見偏側(cè)頭痛，以脹痛、跳痛為多，面紅烘熱，心煩口苦，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮弦而數(shù)。方用蔓荊子散加減，藥用：蔓荊子10 g，白芍12 g，蒺藜10 g，薄荷6 g，夏枯草10 g，菊花10 g，谷精珠10 g，石決明15 g，甘草3 g。痛涉眉棱骨者，加羌活、黃芩；涉及頸項(xiàng)者，加葛根。

治驗(yàn)舉例：張某，女，32歲。1994年1月26日初診。左側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作4年，復(fù)發(fā)2周。曾在某醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛。現(xiàn)左側(cè)太陽穴痛，呈跳痛，時(shí)作烘熱，伴心煩口干，納食可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮弦數(shù)。證屬肝經(jīng)風(fēng)熱。治宜疏風(fēng)散熱，平肝止痛。方用蔓荊子湯加減，藥用：蔓荊子10 g，白芍12 g，蒺藜10 g，薄荷3 g，夏枯草10 g，菊花10 g，谷精珠10 g，煅石決明12 g（布包先煎），甘草1.5 g。服藥1劑，頭痛減輕，續(xù)服5劑頭痛緩解。

按：此案乃因感受風(fēng)熱之邪，引動(dòng)肝風(fēng)上擾清竅所致。風(fēng)熱夾肝風(fēng)動(dòng)擾于上，則頭痛、烘熱；熱邪內(nèi)擾，故心煩口干；舌質(zhì)紅、脈浮弦數(shù)乃風(fēng)熱引動(dòng)肝風(fēng)之征。其治用蔓荊子、薄荷、菊花疏風(fēng)散熱，白芍、蒺藜、夏枯草、石決明平肝熄風(fēng)，谷精珠清肝明目，甘草調(diào)和諸藥。服藥后風(fēng)熱得散，肝風(fēng)得熄，則頭痛自止。

3　解郁熄風(fēng)法

用于肝郁風(fēng)熱證，癥見偏側(cè)頭痛，以脹痛、跳痛為多，面部烘熱，精神抑郁，煩躁易怒，閉目喜靜，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮弦而數(shù)。方用散偏湯加減，藥用：柴胡10 g，白芍12 g，制香附7 g，蒺藜10 g，蔓荊子10 g，蟬蛻3 g，菊花10 g，鉤藤12 g，龍膽草3 g，甘草3 g。痛涉眉棱骨者，加羌活、黃芩；伴目赤昏花者，加谷精珠；大便干結(jié)者，加決明子。

治驗(yàn)舉例：蹇某，男，36歲。1993年5月27日初診。右側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作15年，曾在某醫(yī)院住院診斷為偏頭痛，經(jīng)治療后仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)右側(cè)頭部跳痛，發(fā)作時(shí)目脹，心煩口苦，納食可，大便偏干，手心發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮弦數(shù)。證屬肝郁風(fēng)熱。治宜疏肝解郁，平肝散熱。方用散偏湯加減，藥用：柴胡10 g，白芍12 g，制香附7 g，蒺藜12 g，蔓荊子12 g，蟬蛻3 g，菊花10 g，鉤藤12 g，龍膽草3 g，谷精珠10g，決明子10 g，甘草1.5 g。服藥2劑，頭痛明顯減輕，續(xù)服12劑而安。

按：此案乃因素體肝郁，新感風(fēng)熱，引動(dòng)肝風(fēng)所致。風(fēng)熱夾肝風(fēng)動(dòng)擾于上，則頭痛、目脹；肝郁化熱內(nèi)擾，故心煩口苦、大便偏干；舌質(zhì)紅、脈浮弦數(shù)乃風(fēng)熱引動(dòng)肝風(fēng)之征。其治用柴胡、香附疏肝解郁，菊花、蔓荊子、蟬蛻疏風(fēng)散熱，白芍、蒺藜、鉤藤平肝熄風(fēng)，龍膽草清肝瀉火，谷精珠清肝明目，決明子潤腸通便，甘草調(diào)和諸藥。郁解風(fēng)熄，則頭痛自止。

4　化痰熄風(fēng)法

用于肝風(fēng)痰濁證，癥見偏側(cè)頭痛，以脹痛、重痛為多，陰雨天加重，伴胸悶惡心，舌苔白膩，脈弦滑。方用天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用：天麻5 g，鉤藤12 g，蒺藜12 g，白芍15 g，菊花10 g，法半夏10 g，薄荷6 g，甘草3 g。若頭部沉重者，加蒼術(shù)、羌活；精神抑郁者，加柴胡、香附；痛涉頸項(xiàng)者，加葛根；頭痛日久不愈者，加全蝎、蔓荊子。

治驗(yàn)舉例：劉某，女，34歲。1991年3月11日初診。頭痛反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)2 d。曾在某醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛。刻診左側(cè)頭痛，呈脹痛，涉及頸項(xiàng)，心煩口苦，胸悶惡心，舌苔白膩，脈弦滑。證屬肝風(fēng)痰濁。治宜平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用：天麻5 g，鉤藤12 g，蒺藜12 g，白芍15 g，菊花10 g，法半夏10 g，薄荷3 g，葛根15 g，全蝎3 g（研末分沖），甘草1.5 g。服藥1劑，頭痛減輕，續(xù)服6劑，頭痛完全緩解。2年后隨訪，頭痛未再發(fā)作。

按：此案乃因肝風(fēng)兼夾痰濁動(dòng)擾于上所致。風(fēng)痰上擾于清竅，故頭部脹痛，涉及頸項(xiàng)；痰濁蘊(yùn)積，化熱內(nèi)擾，故心煩口苦，胸悶惡心；舌苔白膩、脈弦滑乃風(fēng)痰為患之征。其治用天麻、鉤藤、蒺藜、白芍、全蝎平肝熄風(fēng)，法半夏燥濕化痰，菊花、葛根、薄荷祛風(fēng)清熱，甘草調(diào)和諸藥。

5　養(yǎng)血熄風(fēng)法

用于血虛風(fēng)動(dòng)證，癥見兩太陽穴痛，午后為甚，婦女經(jīng)期為多，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。方用四物湯加減，藥用：當(dāng)歸10 g，白芍12 g，生地黃10 g，蒺藜10 g，鉤藤12 g，蟬蛻6 g，蔓荊子10 g，甘草3 g。若頭面烘熱者，加忍冬藤、苦丁茶；心煩口干者，加牡丹皮；頭痛日久不止者，加全蝎。

治驗(yàn)舉例：湯某，女，28歲。1989年6月14日初診。頭痛反復(fù)發(fā)作9年，復(fù)發(fā)3 d。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛，每次用藥后頭痛緩解，但仍月經(jīng)前發(fā)作?，F(xiàn)正值經(jīng)期，左側(cè)太陽穴痛，以跳痛為主，下午為重，伴心煩，納食可，大小便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬血虛風(fēng)動(dòng)。治宜養(yǎng)血熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。方用四物湯加減。藥用：當(dāng)歸7 g，白芍12 g，生地黃12 g，蒺藜10 g，鉤藤12 g，蟬蛻3 g，蔓荊子10g，牡丹皮6 g，甘草1.5 g。服藥1劑，頭痛明顯減輕，續(xù)服4劑，頭痛完全緩解。囑在下次月經(jīng)周期前7天開始預(yù)先服用上方7劑。半年后患者因感冒來診，訴按上法預(yù)先服藥后，頭痛一直未再發(fā)作。

按：此案乃因肝血虧虛動(dòng)風(fēng)所致。血虛不能上榮于腦竅，故頭痛，并且每在經(jīng)期為甚；血虛不能濡養(yǎng)于心肝，故心煩；舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱亦血虛之征。其治用當(dāng)歸、白芍、生地黃滋養(yǎng)陰血，蒺藜、鉤藤、蟬蛻平肝熄風(fēng)，蔓荊子祛風(fēng)止痛，牡丹皮清熱除煩，甘草配白芍酸甘化陰。諸藥配合，共奏養(yǎng)血熄風(fēng)之效。

6　柔肝熄風(fēng)法

用于陰虛風(fēng)動(dòng)證，癥見頭痛日久，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。方用自擬新加鉤藤湯加減，藥用：制首烏15 g，桑椹15 g，白芍12 g，旱蓮草15 g，蒺藜10 g，牡蠣15 g，牡丹皮10 g，蔓荊子10 g，甘草3 g。若頭部脹痛明顯者，加鉤藤、苦丁茶；大便干結(jié)者，加決明子；頭痛日久不止者，加全蝎。

治驗(yàn)舉例：劉某，女，55歲。1995年3月9日初診。右側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作24年，復(fù)發(fā)并加重2周?，F(xiàn)右側(cè)頭痛，以脹痛、跳痛為主，時(shí)作頭暈，伴心煩口干，納食可，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛風(fēng)動(dòng)。治宜滋補(bǔ)肝腎，柔潤通絡(luò)。方用新加鉤藤湯加減。藥用：制首烏15 g，桑椹12 g，白芍12 g，旱蓮草15 g，蒺藜12 g，煅牡蠣12 g，牡丹皮10 g，蔓荊子10 g，全蝎3 g（研末分沖），苦丁茶10 g，甘草1.5 g。14劑，在服第2劑開始頭痛即明顯減輕，服至第9劑，頭痛完全緩解。囑間斷服用上方以鞏固療效。

按：此案乃因肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。陰虛不能上榮，故頭痛頭暈；陰虛失于濡養(yǎng)，故心煩、口干、大便干；舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)乃陰虛之征。其治用制首烏、桑椹、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，白芍、蒺藜、牡蠣、全蝎平肝熄風(fēng)，牡丹皮、苦丁茶平肝清熱，蔓荊子祛風(fēng)止痛，甘草配白芍酸甘化陰。諸藥配合，有養(yǎng)陰熄風(fēng)之功，陰血得充則內(nèi)風(fēng)可熄而頭痛自止。

（本文編輯賀慧娥）

Six Ways on Treatment of Migraine by Ouyang Qi

ZHOU Shen
（The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410006，China）

Ouyang Qi，oneofthefirstbatchofnationalteachersaboutinheritingandguidingthetraditonal Chinese medicine and pharmacy，who is skilled in interal clinic.He considers that migraine’s basic pathogenesis is syndrome of liver wind stirring up internally，which includes cold，heat，phlegm，deficiency.He thinks the treatment should start with liverwindaccompanyingpathogenicfactors.Thesixcommontreatmentmethodsofdispellingcoldtocalming wind，dipelling heat to calming wind，resolving depression to calming wind，eliminating phlegm to calming wind，norishing the blood to calming wind and norishing liver to calming wind carried gain good clinical effect.

migraine；therapy；dispelling cold to calming wind；resolving depression to calming wind；eliminating phlegm to calming wind；Ouyang Qi

R259

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.012

2016-05-30

國家中醫(yī)藥管理局重大項(xiàng)目—湖湘歐陽氏雜病流派工作室建設(shè)項(xiàng)目資助（國中醫(yī)藥人教函［2012］228號）。

周慎，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病研究，E-mail:zsyyy9@163.com