汪偉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038）

余午亭《諸證析疑》學(xué)術(shù)思想淺析

汪偉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038）

本文對明代新安醫(yī)家余午亭所著《諸證析疑》的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗進(jìn)行初步探討，余午亭臨證強(qiáng)調(diào)要詳辨寒熱虛實，不可執(zhí)一；辨證施治，獨重脈法，但要因人而異；組方用藥，當(dāng)藥隨癥施，不可妄用參芪。其論治思想及診療經(jīng)驗至今對臨床疾病治療仍有重要指導(dǎo)意義。

《諸證析疑》；余午亭；陰陽；虛實；脈診；新安醫(yī)學(xué)

〔Abstract〕This paper made a preliminary study on the academic thoughts and clinical experience in Zhuzheng Xiyi writtened by Yu Wuting of the Ming Dynasty.Yu Wuting treated the diseases，emphasizing the detailed differentiation of asthenia and sthenia，the diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illness and the patient's condition.We should focus on pulse method，but the method should change with different pepole.The prescriptions and drugs should be applied with the diseases，we do not abuse of using the medicine Shenqi.His thought of treatment and diagnosis，and clinical dexperience still has important guiding significance on the treatment of today diseases.

〔Keywords〕Zhuzheng Xiyi；Yu Wuting；Yin-Yang；asthenia and sthenia；pulse diagnosis；Xin'an medical science

余午亭，名淙，新安歙縣籍富山人，明代嘉靖萬歷年間著名新安醫(yī)家。余午亭自幼攻讀儒學(xué)，熟讀經(jīng)史，為邑之秀才，受堂兄余傅山之教益，遂棄儒習(xí)醫(yī)，精研《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，融合東垣、丹溪之道，斟酌歷代前賢之說。正如其曾孫余士冕所謂：“自軒岐以下，及百家之編皆潛心研究，……參同考異，萬派匯宗，投人匕劑，無不桴鼓相應(yīng)?！保?］余氏行醫(yī)數(shù)十載，所存活者，奚啻萬計，凡沉疴經(jīng)手，治無不立愈者，醫(yī)名遠(yuǎn)噪，被后世尊為“新安余氏醫(yī)學(xué)”之鼻祖。著有《余午亭醫(yī)案》《醫(yī)宗脈要》等著作，均已散佚?！半既」湃瞬灰字?，純正之方，敫于經(jīng)旨，而確乎無疑者，匯成一編，目曰《諸證析疑》”［2］4，《諸證析疑》全書共四卷，總載66癥，875首方劑，附醫(yī)論醫(yī)案若干則，該書論理詳而有要，選方博而不雜，宗古而不泥。

1　臨證當(dāng)精審，不可執(zhí)一見

“今之偏于清、偏于寒者，則宗丹溪、河間；偏于溫、偏于補，則宗東垣、立齋，……即如一人之疾，先后之證同，而先后之治異也，同證尚不可執(zhí)，況似是而非，斯蓋不明其所因，而偏執(zhí)一見，視虛為實，實為虛，任意顛倒仁者之術(shù)”［2］4，余午亭在治療內(nèi)科雜病時，深受李、朱二人學(xué)術(shù)的影響，但不拘于一家之言，對許多病癥的認(rèn)識，常是同列二家，以自身臨床之驗，予以分析取舍，不偏執(zhí)一家之言，不盲時醫(yī)，不苛責(zé)古人，不泥于前賢。

如論“帶下”病時，丹溪論治帶下之病，認(rèn)為帶下之病因為胃中濕熱，積痰流下，滲入胞絡(luò)所致，治宜斷厚味煎炒為主，若氣虛者，溫補兼升舉之法補益氣；血虛者，四物湯、二妙散加阿膠、貝母、香附治之。而東垣治帶下，則專主治寒，用干姜、良姜、木香、附子、元胡、肉桂、烏藥之類。余午亭則認(rèn)為：帶下者由濕痰流注于帶脈而下濁液而成也，赤屬血分，自小腸來，濕熱居多，治宜芩、連、梔子、二妙散，丹皮，歸、地，白芍；白屬氣分，自大腸來，濕痰居多，治宜二陳湯加南星、川芎、香附、苡仁、瓦楞子、蒼術(shù)、滑石。“屬濕熱與痰居多，屬寒者少”，余午亭推崇丹溪治帶之法，又對東垣治帶之方論予以補充，即余午亭臨證當(dāng)精察之，不可執(zhí)一見也。

2　辨證重脈診，不足盡憑

新安醫(yī)家，于脈法頗多研究，余午亭亦在其列。余午亭對當(dāng)時依臟腑表里相合關(guān)系定位脈位，提出異議，曰“二腸，濁陰之最，乃與心肺同列，混地獄于天堂可乎！豈有濁氣上干，三焦交亂，尚可稱為平人乎！”［3］77醫(yī)家余午亭主張：定診脈之分部應(yīng)該以臟腑部位的高下，小腸當(dāng)候于右尺，大腸當(dāng)候于左尺，三焦候于右尺，膀胱候于左尺。所謂“一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，因心與小腸同診，肺與大腸同診，識者咸共非之，如心移熱于小腸，肺移熱于大腸之類，不可以定部位”［3］80。

余午亭臨證時，注重四診合參，以脈參病。在《諸證析疑》中，每種病證論述后多附有脈法，所取脈法之論，多參合《金匱要略》《脈經(jīng)》《脈訣》《丹溪心法》等著作，主張從脈象的細(xì)微變化上抓住疾病的本質(zhì)，治病多奇中，但臨床施用時，脈法之取舍，須因人、因證而異，不可盡憑。如“聯(lián)墅一人，得時令傷寒，咳逆殊甚，十八日不解，醫(yī)以白虎加柿蒂、枇杷葉等藥，咳逆稍減，得大汗，身熱越甚。余午亭診之，脈大而促，兩至一止，按傷寒書‘咳逆不止，熱不為汗衰者死’，而脈書之‘促脈退之則生，進(jìn)之則死’，可謂進(jìn)之極，較之啄雖異，重脈也，然脈按之有神，其人神清，脈象雖重，系時令病，乃以人參、甘草、知母、貝母、黃連、梔子、犀角、麥冬治之而愈?！庇辔缤じ嬲]醫(yī)者，脈象不可盡憑，凡遇危證，當(dāng)潛心斟酌。

3　診病施治，不可妄用參芪

明清時期，當(dāng)時不少醫(yī)家相習(xí)成風(fēng)，盲從前人，治療疾病，不辨虛實，濫用寒涼攻伐之藥。由于用藥偏執(zhí)寒涼，勢必克伐人體陽氣，其危害與溫燥傷陰實無本質(zhì)區(qū)別，當(dāng)然受到不少醫(yī)家的反對［4］，隨之，“固本培元”之說漸起，新安醫(yī)家多以汪機(jī)用參芪溫補為學(xué)，“溫補”法本是為糾正時弊而設(shè)，但也難免出現(xiàn)了矯枉過正之狀，當(dāng)時不少醫(yī)者，亂用參、芪大補元氣，妄補致危。余午亭為了警示時醫(yī)，提出：“妄用人參，呆補致?！保?］265之說。

“蔣村有一兒童，年八歲，得外感內(nèi)傷證，其父比日用惶惶散，內(nèi)有人參，遂大熱作瀉，日夜數(shù)十行，飲食不進(jìn)。繼用人參一錢，蓮子二十個，大棗十枚，以為補脾之說，病益增劇”［5］266，余午亭在“妄補致?！闭撝?，以此案言之，認(rèn)為此病本輕，即因誤用參芪，激發(fā)內(nèi)火而大瀉，助長外火，故大熱，治宜清涼之劑救之，遂用柴胡、前胡以徹其外，黃芩、黃連徹其內(nèi)，厚樸、枳實、陳皮以消其滯，赤茯苓、澤瀉以通氣水。服用三劑，熱退瀉止，飲食漸進(jìn)，神志漸安。余午亭曰：“自非參芪之功，再用參、芪，舊證仍在”［5］267。

4　臨證經(jīng)驗舉隅

4.1除癍疹，詳辨陰陽

“瘡發(fā)焮腫于外者，屬少陽三焦相火也，謂之癍；小紅靨，行皮膚之中，或不出者，或出而隨沒又隨出者，屬少陰心，君火也，謂之疹”，余午亭認(rèn)為，此證大抵有二，有陰有陽，須當(dāng)辨明。陽證發(fā)癍可因傷寒、時氣、熱病、溫毒引起，臨床多變現(xiàn)為斑斑如錦文，點大而赤色，乃外感熱病，治宜升陽葛根湯，方用：升麻、葛根、白芍、甘草各等份。陽證者，陽明經(jīng)壅積之熱毒，故以升麻、葛根發(fā)之，芍藥、甘草安和脾胃，通達(dá)血脈，若熱甚癍不出，加紫草茸一錢五分；陰證發(fā)癍者，其癥狀多為微紅而出，稀少，不可作熱證治之，治宜調(diào)中溫胃，稍兼解散。余午亭還指出，內(nèi)傷證亦可出癍疹，但色略顯微紅，此癥主要是因為胃氣極虛，一身之火游行于外所致，治當(dāng)補益氣血，以期中有主而氣不外游，榮有養(yǎng)而血不外散。

4.2除痢疾，細(xì)辨虛實

“六腑氣絕于外者，為手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，為痢下不禁”，痢疾之癥“積滯暴下莫能止息，邪熱上沖莫能流通；老幼虛弱之人，多致不救，癥亦危重”［6］85，為害甚大。余午亭臨證論治痢疾，承《內(nèi)經(jīng)》“腸澼便血，身熱則死，身寒則生”與“腸澼下白沫，脈沉則生，脈浮則死”之言，溯仲景“治痢十法”，奉劉完素“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”為治痢要旨，參用丹溪“治痢十法”，終以戴思恭“痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱處治，但分新舊、虛實，與赤白帶同治”之論［7］。

余午亭行醫(yī)數(shù)十載，每觀痢疾之證，強(qiáng)調(diào)善治該病者，務(wù)必審明痢疾之病因病機(jī)。認(rèn)為其病因多責(zé)之于飲食積滯、火熱蘊結(jié)，其次是水濕之邪侵?jǐn)_，是風(fēng)寒侵犯人身，是七情內(nèi)傷。余午亭認(rèn)為痢疾多起于夏秋，濕蒸熱郁，本乎天；或因熱求涼，過食生冷，本于人也。氣壯而傷于天，郁熱居多，氣弱而傷于人者，陰寒為甚，痢疾病性是寒者多虛，熱者多實，痢疾辨治之時，但需“更以虛實細(xì)釋之，而寒熱愈明矣”［6］89。

4.3治勞病，精析五臟

“至脈從下上，損脈從上下也。一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈衰少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。然治損之法，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精”［6］134，余午亭指出：“勞者，傷也，因傷而成勞者也?！?/p>

余午亭對“五勞”形成與演變過程強(qiáng)調(diào)：“勞病同名，根因不一，治者當(dāng)究其始末，明在何經(jīng)，不可模糊泛治”，詳論“五勞”見癥：“肺勞者，咳嗽喘急，衄血嗽血，皮膚枯槁，鼻塞聲沉，時吐痰沫，脈微虛而澀數(shù)；腎勞者，足脛酸疼，腰背拘急，遺精白濁，面色黧黑，耳輪焦枯，脈沉細(xì)數(shù)；心勞者，心神驚惕，怔忡，盜汗自汗，心煩熱悶，口舌生瘡，咯血面赤，脈洪而數(shù)；脾勞者，面色痿黃，唇口焦燥，飲食無味，腹痛腸鳴，瀉利，四肢倦怠，脈虛濡而數(shù)；肝勞者，面青頰赤，多怒，虛陽不斂，夢與鬼交，甚則攣縮筋急，脈弦而數(shù)［6］136”。

總之，余午亭治療內(nèi)科雜病，注重四診合參，臨證重視辨證，精察病因病機(jī)，重視寒熱虛實之不同，依四診而識證，依辨證而施治，不盲信他醫(yī)，妄下診斷，方能獲得良好效果。本文對于余午亭的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗僅作了初步探討，其學(xué)術(shù)理論對臨證頗多指導(dǎo)意義，誠非臨床獨有卓見者，不能及此，當(dāng)然，其著作中還有許多內(nèi)容文中未能全面深入地闡述，有待于進(jìn)一步學(xué)習(xí)研究。

［1］王樂匋.新安醫(yī)籍叢刊·雜著類·諸證析疑·序二［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995：3.

［2］王樂匋.新安醫(yī)籍叢刊·雜著類·諸證析疑·序三［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［3］清·程文囿.醫(yī)述·卷二·醫(yī)學(xué)源流［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1983.

［4］李洪濤.寒涼與溫補學(xué)派的爭鳴［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（5）：3-5.

［5］王樂匋.新安醫(yī)籍叢刊·雜著類·諸證析疑·余午亭先生醫(yī)案［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［6］王樂匋.新安醫(yī)籍叢刊·雜著類·諸證析疑·卷二［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［7］李永攀.基于《諸證析疑》考證的新安醫(yī)家余午亭學(xué)術(shù)觀點與經(jīng)驗研究［D］.合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2014：30.

（本文編輯李路丹）

Academic Thought of Yu Wuting's Zhuzheng Xiyi

WANG Wei
（Anhui University of Chinese Medicine，Hefei，Anhui 230038，China）

R2-0

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.07.010

2015-12-19

汪偉，男，安徽合肥人，學(xué)士，研究方向：中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、新安醫(yī)學(xué)。