黃詠梅

布地奈德福莫特羅聯(lián)合家庭氧療對(duì)中重度COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察

黃詠梅

目的探討中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者經(jīng)過(guò)吸入布地奈德福莫特羅聯(lián)合家庭氧療(LTOT)后肺功能及臨床癥狀變化情況。方法28例中重度COPD穩(wěn)定期患者,隨機(jī)分為觀察組14例(采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合LTOT治療)和對(duì)照組14例(單純采用LTOT治療),對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果治療6個(gè)月后觀察組肺功能較治療前均明顯改善(P＜0.05),且觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后觀察組COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論LTOT對(duì)COPD患者均有益處,中重度COPD穩(wěn)定期患者同時(shí)聯(lián)合吸入布地奈德福莫特羅對(duì)延緩病情進(jìn)展療效更為顯著,值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾??；布地奈德福莫特羅；家庭氧療；肺功能；生活質(zhì)量

COPD是一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病。穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的重要時(shí)期,需要予以藥物、戒煙、氧療、肺康復(fù)等綜合措施。長(zhǎng)期LTOT被公認(rèn)為最能影響COPD預(yù)后的治療,而長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合表面激素已成為中重度氣流阻塞患者穩(wěn)定期的一線用藥［1］。本研究采用吸入布地奈德福莫特羅聯(lián)合LTOT治療中重度COPD穩(wěn)定期患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共計(jì)28例患者,均為2013年9月～2014年5月在本院門診根據(jù)病史、體檢、肺功能及胸片確診為中重度COPD且病情處于穩(wěn)定期的患者。隨機(jī)分為觀察組14例與對(duì)照組14例。觀察組中男12例,女2例,平均年齡(63.3±7.4)歲,病程2～20年,中位病程10年；對(duì)照組中男10例,女4例,平均年齡(61.8±6.9)歲,病程2～18年,中位病程11年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)及納入指征 排除其他器官慢性活動(dòng)性病變、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管哮喘等。納入符合LTOT指征：靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時(shí),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)≤55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88%,存在或不存在高碳酸血癥；PaO2為56～59 mm Hg或SaO2為89%,且合并紅細(xì)胞壓積＞56%或肺源性心臟病(肺心病)所致右心衰竭。

1.3 治療方法 所有患者均接受常規(guī)藥物治療,包括按需吸入萬(wàn)托林,口服阿斯美、順爾寧、緩釋茶堿或氨茶堿等。兩組均給予LTOT治療,LTOT采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1.5～2.0 L/min,使SaO2＞90%或PaO2＞60 mm Hg,每天吸氧時(shí)間≥15 h(包括睡眠時(shí)間)。觀察組同時(shí)應(yīng)用布地奈德福莫特羅(商品名：信必可都保,4.5 μg/吸)治療,2次/d,1吸/次。每個(gè)月電話或門診隨診1次,敦促患者完成LTOT和藥物治療,并自行記錄當(dāng)月癥狀變化。6個(gè)月后再次行肺功能及CAT評(píng)分,比較治療前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比 對(duì)照組治療前后肺功能無(wú)顯著變化(P＞0.05)；治療6個(gè)月后觀察組肺功能指標(biāo)［第一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)］較治療前均明顯改善(P＜0.05),且治療后觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后CAT評(píng)分對(duì)比 兩組治療后CAT評(píng)分較治療前均有改善(P＜0.05),且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) FEV1% FEV1/FVC(%)觀察組 14 治療前 1.73±0.39 48.66±7.35 58.59±7.32治療后 2.18±0.52ab 58.30±8.01ab 64.52±9.39ab對(duì)照組 14 治療前 1.72±0.41 48.29±7.25 58.41±7.16治療后 2.09±0.48 52.22±8.16 60.95±9.07

表2 兩組患者治療前后CAT評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后CAT評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 14 18.45±4.19 11.12±2.12ab對(duì)照組 14 18.50±4.06 14.91±2.88a

3 討論

COPD發(fā)展到疾病后期由于低氧血癥長(zhǎng)期存在并逐漸加重,且合并二氧化碳潴留,可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭,嚴(yán)重影響患者臨床癥狀及生活質(zhì)量［2］。LTOT是目前認(rèn)為惟一能提高COPD患者生存率的治療手段,具有糾正低氧血癥、改善肺功能、減輕肺血流動(dòng)力學(xué)異常和紅細(xì)胞增多癥、改善生活質(zhì)量等作用［3］。本研究結(jié)果證實(shí)LTOT能減輕患者臨床癥狀,與以往研究結(jié)論一致［4］,但未發(fā)現(xiàn)單純LTOT直接改善氣流受限情況,可能與隨訪時(shí)間較短有關(guān)。另一方面,COPD在氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管內(nèi)持續(xù)存在慢性炎癥,故對(duì)中重度穩(wěn)定期患者推薦常規(guī)應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合表面激素以增加肺通氣、減輕局部炎癥反應(yīng),從而延緩肺功能進(jìn)行性惡化。本研究結(jié)果顯示,治療6個(gè)月后觀察組肺功能較治療前均明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后觀察組CAT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),可見(jiàn)在常規(guī)藥物治療和LTOT基礎(chǔ)上,規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅能進(jìn)一步改善肺功能、延緩疾病進(jìn)展。

總之,吸入布地奈德福莫特羅聯(lián)合LTOT治療中重度COPD穩(wěn)定期患者值得在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐中推廣使用。

［1］陳亞紅,王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略簡(jiǎn)介.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015(2):34-39.

［2］牛媛媛,張常然.慢性阻塞性肺疾病的長(zhǎng)期家庭氧療研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(17):2919-2920.

［3］李紅,劉海濤,何敬堂,等.家庭氧療對(duì)COPD患者肺功能影響研究.臨床肺科雜志,2013,18(10):1764-1765.

［4］徐勁松,黃國(guó)明,夏國(guó)際.吸入信必可都保對(duì)中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(19): 3077-3078.

Observation of curative effect by budesonide formoterol combined with long term oxygen therapy for stable phaseof moderate severe COPD

HUANG Yong-mei.Guangzhou City Panyu District Second People’s Hospital,Guangzhou 511430,China

ObjectiveTo investigate changes of pulmonary function and clinical symptoms in stable phase of moderate severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients after budesonide formoterol inhalation combined with long term oxygen therapy (LTOT).MethodsA total of 28 patients with stable phase of severe COPD were randomly divided into observation group with 14 cases (budesonide formoterol combined with LTOT) and control group with 14 cases (single LTOT).Clinical effects were compared between the two groups.ResultsAfter 6 months of treatment,the observation group had obviously improved pulmonary function,comparing with that before treatment (P＜0.05),and improvement in the observation group was better than the control group (P＜0.05).The observation group had better improvement in COPD assessment test (CAT) than the control group (P＜0.05).ConclusionLTOT provides benefit to all COPD patients,and combined implement of budesonide formoterol inhalation can show precise effect for stable phase of moderate severe COPD patients.This method is worth clinical promotion.

Chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide formoterol; Long term oxygen therapy; Pulmonary function; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.002

2016-03-15］

廣州市番禺區(qū)大石社區(qū)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者健康教育效果分析,驗(yàn)收結(jié)題編號(hào)：番科信驗(yàn)字(2014)第042號(hào)(廣州市番禺區(qū)科技和信息化局)(項(xiàng)目編號(hào)：2013-Z03-36)

511430 廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院