曾海勇

尼莫地平與罌粟堿術(shù)中灌洗對(duì)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)患者術(shù)后腦血管痙攣預(yù)防效果比較

曾海勇

目的對(duì)比尼莫地平與罌粟堿術(shù)中灌洗對(duì)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)患者術(shù)后腦血管痙攣的預(yù)防效果。方法44例行動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)患者,隨機(jī)分為罌粟堿組(術(shù)中給予罌粟堿灌洗)和尼莫地平組(術(shù)中給予尼莫地平灌洗),各22例。對(duì)比兩組載瘤動(dòng)脈的血流速度和格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS) 結(jié)果。結(jié)果兩組夾閉后灌洗前的血流速度與夾閉前灌洗前比較均明顯加快(P＜0.05),兩組夾閉后灌洗后的血流速度與夾閉后灌洗前比較均明顯下降,且尼莫地平組下降幅度更明顯(P＜0.05)。罌粟堿組患者出院時(shí)GOS評(píng)分1、2、3、4、5分的比例分別為9.1%、13.6%、9.1%、40.9%、27.3%,尼莫地平組患者分別為4.5%、9.1%、4.5%、31.8%、50.0%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論罌粟堿和尼莫地平術(shù)中灌洗對(duì)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后腦血管痙攣均有一定的預(yù)防作用,但尼莫地平效果更好一些。

尼莫地平；罌粟堿；動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)；腦血管痙攣

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,動(dòng)脈瘤的發(fā)病率最近幾年呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害患者的生命健康安全。腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的一種常見并發(fā)癥,也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)后致殘和死亡的主要原因。本院為了驗(yàn)證尼莫地平和罌粟堿術(shù)中灌洗對(duì)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)患者術(shù)后腦血管痙攣的預(yù)防效果,選取44例動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院住院治療的動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)患者44例,隨機(jī)分為罌粟堿組和尼莫地平組,各22例。罌粟堿組男13例,女9例,年齡24～76歲,平均年齡(45.2±11.1)歲；尼莫地平組男14例,女8例,年齡22～75歲,平均年齡(44.8±10.5)歲。排除患有嚴(yán)重的心血管疾病、免疫類疾病及嚴(yán)重肝腎不足患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一治療組、同一主刀醫(yī)師以及同一麻醉醫(yī)師組于發(fā)病后72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù),選擇的手術(shù)入路均是改良翼點(diǎn)入路。兩組患者術(shù)中操作主要包括分離頸瘤,以永久動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸和切破瘤體。切破瘤體后,尼莫地平組患者應(yīng)用10ml尼莫地平液(德國(guó)拜耳公司,生產(chǎn)批號(hào)：J20020102)與40ml生理鹽水混合液進(jìn)行術(shù)野灌洗10 min；罌粟堿組患者給予40ml罌粟堿灌洗創(chuàng)腔,浸泡載瘤血管10 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［1］兩組患者分別于動(dòng)脈瘤夾閉前、動(dòng)脈瘤夾閉后和灌洗后10 min用微血管多普勒診斷超聲儀探測(cè)兩組患者載瘤動(dòng)脈的血流速度。對(duì)比兩組患者的GOS評(píng)分：死亡為1分；植物生存為2分；重度殘疾為3分；輕度殘疾為4分；恢復(fù)良好為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者載瘤動(dòng)脈的血流速度比較 兩組夾閉后灌洗前的血流速度與夾閉前灌洗前比較均明顯加快(P＜0.05),兩組夾閉后灌洗后的血流速度與夾閉后灌洗前比較均明顯下降,且尼莫地平組下降幅度更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者出院時(shí)GOS評(píng)分結(jié)果比較 罌粟堿組患者出院時(shí)GOS評(píng)分1、2、3、4、5分的比例分別為9.1%、13.6%、9.1%、40.9%、27.3%,尼莫地平組患者分別為4.5%、9.1%、4.5%、31.8%、50.0%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者載瘤動(dòng)脈的血流速度比較(±s,cm/s)

表1 兩組患者載瘤動(dòng)脈的血流速度比較(±s,cm/s)

注：與本組夾閉前灌洗前比較,aP＜0.05；與本組夾閉后灌洗前比較,bP＜0.05；與罌粟堿組夾閉后灌洗后比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 夾閉前 夾閉后罌粟堿組 22 灌洗前 25.07±3.74 37.45±3.08a灌洗后 33.05±2.57 5.96±1.99b尼莫地平組 22 灌洗前 24.88±3.42 38.12±3.14a灌洗后 32.61±2.72 4.13±1.84bc

表2 兩組患者出院時(shí)GOS評(píng)分結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腦動(dòng)脈痙攣的病因目前尚不十分明確,最終的生理改變是血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣庫(kù)中的Ca2+釋放使胞漿內(nèi)的游離Ca2+超載,促進(jìn)血管平滑肌收縮而形成的。臨床上一般通過藥物灌洗的方法來預(yù)防術(shù)后腦血管痙攣,常用的藥物是尼莫地平和罌粟堿,均屬于血管擴(kuò)張藥,常用于緩解神經(jīng)外科術(shù)后患者的腦血管痙攣癥狀。尼莫地平是脂溶性最高的鈣拮抗劑,具有抗自由基損傷、改善腦血液循環(huán)、防止繼發(fā)性腦損傷、促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)等作用［2］。罌粟堿屬于一種生物堿,對(duì)血管、心臟以及其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用。根據(jù)本院研究數(shù)據(jù)顯示,兩組動(dòng)脈瘤患者灌洗前夾閉后的血流速度與夾閉前相比明顯加快(P＜0.05),操作中刺激了血管壁上的神經(jīng)纖維索帶而產(chǎn)生血管痙攣,一般通過血管擴(kuò)張藥即可緩解［3］。兩組患者灌洗后的動(dòng)脈血流速度與灌洗前相比明顯下降,且尼莫地平組患者下降幅度更明顯(P＜0.05),表明尼莫地平的血管擴(kuò)張作用強(qiáng)于罌粟堿。兩組患者出院時(shí)的神經(jīng)功能恢復(fù)GOS評(píng)分對(duì)比數(shù)據(jù)顯示,尼莫地平組患者的高分得分比例明顯高于罌粟堿組,低分得分比例明顯低于罌粟堿組(P＜0.05),表明尼莫地平促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果強(qiáng)于罌粟堿。

綜上所述,尼莫地平和罌粟堿術(shù)中灌洗對(duì)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后腦血管痙攣均有一定的預(yù)防作用,但尼莫地平效果更好一些。

［1］黃斌,宋海鋒,潘國(guó)斌,等.不同濃度尼莫地平術(shù)野灌洗對(duì)大腦中動(dòng)脈血流速度影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):162-163.

［2］黃國(guó)棟,李維平,付友增,等.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣和預(yù)后的影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):705-708.

［3］張文霞,白鵬.尼莫地平術(shù)中灌洗對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)患者術(shù)后預(yù)防腦血管痙攣效果的臨床觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3):88-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.087

2016-03-23］

516001 惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科