胡莉萍

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效

胡莉萍

目的探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法100例輸卵管性不孕癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組采用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況、輸卵管再通率及再妊娠成功率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)； 觀察組間質(zhì)部梗阻、遠(yuǎn)端梗阻及峽部梗阻再通率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組再妊娠成功率54.0%,明顯高于對(duì)照組26.0%(P＜0.05)。結(jié)論宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方案治療輸卵管性不孕癥效果確切,術(shù)創(chuàng)較小,輸卵管再通率和再妊娠成功率較高,值得推廣。

不孕癥；輸卵管梗阻；宮腔鏡；腹腔鏡；妊娠率

輸卵管通而不暢或者阻塞往往是導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要因素,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占不孕女性群體的1/3,以往臨床常選擇開(kāi)腹手術(shù)處治本病,但術(shù)創(chuàng)嚴(yán)重,不利于患者術(shù)后康復(fù)［1］。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展,以宮-腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)術(shù)式開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床,并在診治不孕癥方面發(fā)揮了重要作用。本文主要觀察并探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效,為臨床診治提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的100例輸卵管性不孕癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組年齡22～45歲,平均年齡(29.6±5.3)歲；病程2～11年,平均病程(4.3±2.7)年；觀察組年齡24～41歲,平均年齡(28.8±4.9)歲；病程3～12年,平均病程(4.6±2.6)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,常規(guī)取平臥位并行硬膜外麻醉,開(kāi)腹后根據(jù)病情實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù),取硬外導(dǎo)管經(jīng)傘端逆行通液或者經(jīng)宮頸輸卵管通液疏通輸卵管。觀察組采用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療,所用儀器設(shè)備為史塞克腹腔鏡全套設(shè)備、奧林巴斯宮腔鏡,另取5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)。取膀胱截石位并行全身麻醉處理,常規(guī)采用腹腔鏡進(jìn)行檢查,結(jié)合輸卵管病情確定輸卵管傘部成形或者輸卵管造口方案,并及時(shí)處理合并癥(包括剔除子宮肌瘤等)；腹腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)由宮腔鏡輸卵管插管注液,以疏通輸卵管。插管規(guī)格為3F硬質(zhì)空心導(dǎo)管,置入宮腔鏡操作孔以及輸卵管開(kāi)口,逐漸加壓推向內(nèi)部,將間質(zhì)部阻塞予以疏通,導(dǎo)管進(jìn)深一般為1.0～1.5cm［2］。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)［3］記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間,對(duì)比兩組輸卵管再通率及再妊娠成功率。輸卵管再通判定標(biāo)準(zhǔn)：取稀釋美蘭液注入管腔,腹腔鏡下觀察美蘭液是否充盈于輸卵管內(nèi),若充盈且流暢溢出傘部則判定為成功疏通,反之則失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后輸卵管再通率對(duì)比 觀察組間質(zhì)部梗阻、遠(yuǎn)端梗阻及峽部梗阻再通率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)用時(shí)(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 50 66.24±20.17 77.39±25.64 10.23±1.49觀察組 50 34.81±24.69a 62.15±12.75a 7.17±1.50a

表2 兩組術(shù)后輸卵管再通率對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組再妊娠成功率對(duì)比 術(shù)后常規(guī)隨訪1～2年,觀察組再妊娠成功率為54.0%(27/50),無(wú)異位妊娠病例；對(duì)照組再妊娠成功率僅為26.0%(13/50),有3例輸卵管妊娠。兩組術(shù)后再妊娠成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕者在女性不孕群體中居于首位,其發(fā)病率在近年來(lái)逐漸升高。臨床目前多采取手術(shù)治療輸卵管性不孕,梗阻部位不同則手術(shù)方案也有所差異,其中宮-腹腔鏡聯(lián)合診治方案可對(duì)盆腔和宮腔內(nèi)部情況予以準(zhǔn)確評(píng)估,能夠在檢查的同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)治療,屬于微創(chuàng)術(shù)式,有利于患者術(shù)后康復(fù)［4］。

在輸卵管性不孕臨床治療中,腹腔鏡應(yīng)用價(jià)值：①能夠正確、全面地評(píng)估患者輸卵管功能與結(jié)構(gòu)、輸卵管和其他組織器官之間的關(guān)系,為臨床合理選擇治療方案提供必要的支持；同時(shí)還可對(duì)患者預(yù)后做出相應(yīng)的評(píng)估,并結(jié)合美蘭液膨脹部位對(duì)輸卵管梗阻類(lèi)型和部位做出準(zhǔn)確判斷。②可有效治療輸卵管性不孕癥,術(shù)者通過(guò)腹腔鏡可直視術(shù)野,將輸卵管粘連以及盆腔粘連予以精確分解,恢復(fù)輸卵管活動(dòng)與自然彎曲［5］；同時(shí)還可行鏡下病灶切除以及電凝處理,整形輸卵管以恢復(fù)通暢度；可松解傘端粘連,以改善擴(kuò)張積水或傘端包裹呈盲端者,其創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后易于恢復(fù)且療效與開(kāi)腹手術(shù)并無(wú)明顯差異。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于輸卵管遠(yuǎn)端病變的治療具有顯著優(yōu)越性,但難以有效改善輸卵管近端病變。而宮腔鏡輸卵管插管加壓疏通術(shù)對(duì)于輸卵管近端病變有良好的治療效果,可有效疏通近端梗阻,同時(shí)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),可解除盆腔粘連,達(dá)到消除輸卵管近端梗阻的效果［6］。宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用是臨床治療輸卵管性不孕癥的新途徑,然而單純應(yīng)用宮腔鏡或者腹腔鏡難以有效改善雙側(cè)輸卵管梗阻以及多部位梗阻者病情［7］。本次研究中大部分患者為雙側(cè)梗阻病例,所以聯(lián)合宮腔鏡與腹腔鏡可保證治療效果,即以腹腔鏡為支持進(jìn)行監(jiān)護(hù),并在宮腔鏡直視下實(shí)施插管通液,可防止盲目通液引起誤診問(wèn)題,或因插管角度失當(dāng)、插入過(guò)深所導(dǎo)致的穿孔危險(xiǎn),可準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管通暢度。除此之外,采用加壓輸卵管通液可有效解決輸卵管管腔分布的輕微粘連,輔以輸卵管積水造口術(shù),輸卵管再通率明顯提升［8］。本次研究中,以開(kāi)腹手術(shù)組為對(duì)照作者發(fā)現(xiàn),宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組患者術(shù)中出血量更少,手術(shù)用時(shí)更短,術(shù)后住院時(shí)間更短,間質(zhì)部梗阻、遠(yuǎn)端梗阻以及峽部梗阻再通率更高,提示宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥效果顯著,手術(shù)創(chuàng)傷小；術(shù)后隨訪1～2年,觀察組再妊娠成功率為54.0%(27/50),且無(wú)異位妊娠病例；而對(duì)照組再妊娠成功率僅為26.0%(13/50),并有3例輸卵管妊娠,此結(jié)果與徐曉雁等［9］報(bào)道相符,充分證實(shí)了宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方案的有效性。

綜上所述,宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥效果確切,術(shù)創(chuàng)較小,輸卵管再通率及再妊娠成功率較高,值得推廣應(yīng)用。

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Clinical effect by hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility

HU Liping.Department of Obstetrics and Gynecology,Shanwei City People’s Hospital,Shanwei 516600,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility.MethodsA total of 100 patients with tubal infertility were randomly divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group received conventional laparotomy,and the observation group received hysteroscope combined with laparoscope operation.Comparison was made on operation condition,recanalization rate,and further pregnancy success rate between the two groups.ResultsThe observation group had obviously less intraoperative bleeding volume,operation time,and hospital stay time than the control group (P＜0.05),and its recanalization rates of interstitial obstruction,distal obstruction and isthmic obstruction than the control group (P＜0.05).Follow-up showed higher further pregnancy success rate in the observation group as 54.0% than 26.0% of the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of hysteroscope and laparoscope in operation for treating tubal infertility shows precise effect and small operation trauma,along with high recanalization rate and further pregnancy success rate.This method is worth promoting.

Infertility; Oviduct obstruction; Hysteroscope; Laparoscope; Pregnancy rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.004

2016-04-01］

516600 汕尾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科